非停跳冠脉搭桥术30例麻醉体会

郭学陟

（山东省潍坊心脏病医院，山东 潍坊 261206）

非停跳冠脉搭桥术30例麻醉体会

郭学陟

（山东省潍坊心脏病医院，山东 潍坊 261206）

目的 根据研究得出非停跳冠脉搭桥术麻醉的体会。方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的非停跳冠脉搭桥术患者30例为研究对象，向其施以静吸复合全身麻醉，观察、记录和分析临床麻醉的实效和结果。结果 患者30例全麻手术过程中生命体征平稳，波动都在正常值范围内，且都没有出现显著的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在非停跳冠脉搭桥术中正确的麻醉实施对于手术的顺利进行有着较好效果的保证。

冠脉搭桥术；心脏；麻醉体会

麻醉是临床手术治疗中十分重要的一项工作，麻醉效果的好坏将对患者的手术疗效产生直接或间接的影响[1]。适时适量的麻醉施予不仅能够使患者快速的进入麻醉状态，为手术的顺利进行提供便利，还能使患者术中各项生命体征得以标准水平的保持，对于患者手术的成功和术后的恢复有着重要的作用。为了进一步了解临床手术中麻醉的实施方法和重要作用，本文进行了非停跳冠脉搭桥术的麻醉体会研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的非停跳冠脉搭桥术患者30例为研究对象，其中有男20例，女10例，年龄52～73岁，平均（61.3±1.4）岁。发病情况为：患者术前均行冠脉造影检查示2～4支冠状动脉发生明显病变，病变位置主要在左冠状动脉主干、前降支、回旋支和对角支、右冠状动脉。上述所选患者诊断明确，且患者基本信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

对行非停跳冠脉搭桥术的患者实施静吸复合全身麻醉。①术前通过访视患者，对所有患者于术前1 h口服地西泮10 mg，术前30 min肌注吗啡10 mg，根据患者情况对患者施以基础的β-受体阻滞剂和硝酸脂类、钙通道阻滞剂等心脏相关药物，以维持患者生命体征的稳定。麻醉维持主要使用芬太尼、丙泊酚、七氟醚几种药物。②麻醉诱导：静脉注射芬太尼5～10 ug/Kg，哌库溴铵0.1～0.15 mg/Kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/Kg，咪达唑仑0.1～0.15 mg/Kg，行气管插管进行机械通气。③麻醉维持：术中根据患者生命体征及手术进程，应用芬太尼、哌库溴铵、丙泊酚等静脉麻醉药物及七氟醚吸入麻醉，达到较深的麻醉深度，辅以心血管活性药物维持患者的生命体征稳定，维持患者心脏的氧供氧耗平衡，保证患者心脑肺肾等脏器血流灌注以维护其功能。④麻醉过程中根据患者生命体征保证充足的血容量，需对患者进行中心温度检测，对其进行保温措施，以防低体温引起的心脏室颤，根据手术进度和手术需要，随时变换患者体位。⑤需要注意的是，在麻醉的全过程中都需要对不同时间点和手术阶段内患者的心率、有创动脉压数据进行监测和记录，以为后续的诊断和研究提供依据。

1.3 观察指标

患者麻醉过程中心率、有创动脉压（平均值）的变动情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，与接受麻醉前相比，患者30例麻醉诱导后、气管插管后的心率、有创动脉压都在正常值范围内，且都没有出现显著的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者30例不同时间点心率、血压和动脉压数值变化情况（±s）

表1 患者30例不同时间点心率、血压和动脉压数值变化情况（±s）

类别 麻醉前 诱导后 气管插管后3分钟 正常值范围（成人）HR心率（次/min） 68±19 59±16 75±23 60～100次/min SBP收缩压（mmHg） 146±25 130±19 140±23 90～140 mmHg DBP舒张压（mmHg） 84±15 77±13 83±15 60～90 mmHg MAP动脉压（mmHg） 102±21 73±12* 95±15* 70～105 mmHg

3 讨 论

众所周知，在现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的安全保证，外科手术的成功与否与麻醉实施效果之间存在着极大的关联。手术医生是治病的，麻醉医师是保命的，麻醉和手术是互补存在的，缺一不可，正如苏州大学附属第一医院杨建平教授所说，在手术过程中，麻醉医师是给予病人生命支持的直接对象，他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命体征的平稳。非停跳冠状动脉搭桥手术是一种以心脏为核心对象的手术，这种手术方法在一定程度上能够避免体外循环带来的多种并发症[2]。这一手术成功的关键在于患者接受全身麻醉条件下，心脏血液循环稳定状态的维持、心肌氧供需平衡的维持，以及过重心肌缺血的避免，而这些原则或目标都给此类手术的全身麻醉提出了较高的要求。临床上非停跳冠状动脉搭桥手术所面临的的主要问题是患者血压、心率和液体管理三个方面的问题，及时做好血压心率的预处理工作对于保证非停跳冠状动脉搭桥手术的成功率来说是十分重要的。根据研究结果可知，与接受麻醉前相比，患者30例接受麻醉诱导后、气管插管后的心率、血压都在正常值范围内，且都没有出现显著的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。这在一定程度上表明，对麻醉中出现的问题及时进行科学的处理，维持患者生命体征的稳定对非停跳冠状动脉搭桥手术来说是至关重要的，麻醉师对患者的麻醉做出全方位的处理，最终达到保证术中及术后患者生命安全的目的。

[1] 张玉平,钟声宏,赵小平,等.非停跳冠脉搭桥术50例麻醉体会[J].中国民族民间医药,2014,(21)∶99.

[2] 周咏华,孙建良,陆雅萍,等.21例非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理[J].临床医学,2008,28(5)∶26-27.

本文编辑：赵小龙

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6788.02