多发伤患者血清中降钙素原、肌红蛋白的表达及临床意义

张 磊，张增高，祁 晓，冷双之，薛德磊，朱 强

（青岛市胶州中心医院急诊外科，山东 青岛 266300）

多发伤患者血清中降钙素原、肌红蛋白的表达及临床意义

张 磊*，张增高，祁 晓，冷双之，薛德磊，朱 强

（青岛市胶州中心医院急诊外科，山东 青岛 266300）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、肌红蛋白（Mb）在多发伤患者血清中的表达及其临床意义。方法 将60例在我院急诊救治的多发伤患者，分别检测外周血血清PCT、Mb水平并进行ISS评分，并跟踪患者后期有无MODS发生，将患者分为非MODS组和MODS组，并与20名健康志愿者对照比较。结果 与对照组相比，所有MODS患者血清PCT、Mb水平及ISS评分在伤后早期明显升高（P＜0.01）；非MODS组与MODS组相比较各项指标均有显著差异（P＜0.05）。结论 早期监测多发伤患者血清PCT、Mb水平并联合ISS评分，能更早地预测MODS的发生。

多发伤；降钙素原；肌红蛋白；多器官功能障碍

多发伤患者病情重，进展快，易并发全身炎症综合征（SIRS），进一步发生多器官功能不全综合征（MODS）。是目前急诊医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题[1]。PCT是在创伤应激引起的炎性反应过程中重要的炎性因子，MB是肌肉组织细胞损伤后释放的相关物质，其动态变化对MODS的诊断、并发症的预测及预后判断都有重要意义。本文对多发伤患者血清PCT、Mb水平联合创伤严重程度评分（ISS）进行早期监测，并探讨其与MODS的关系，为患者MODS的早期防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年12月我院急诊科就诊的多发伤患者60例。入选标准：①年龄＞18岁；②多发伤患者伤后生存时间＞24小时；③排除有原发心肺肾功能缺陷的患者。其中男45例，女22例，平均年龄44岁。入院时根据ISS评分把患者分为两组，轻微创伤组即ISS＜16分；严重创伤组即ISS＞16分。后期根据有无MODS分为MODS组和非MODS组。对照组：选自我院健康体检者20例，对照组在年龄、性别等方面与多发伤组均无差异。

1.2 标本收集与指标观察

分别于伤后8小时内采集患者外周静脉血6 ml，立即检测。PCT测定采用LUMItest半自动定量法。Mb采用颗粒增强型免疫透射比浊法。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 外周血PCT、Mb的浓度及ISS评分与MODS的关系

根据患者有无MODS，患者外周血PCT、Mb的浓度及ISS评分组间两两对比，两者组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中对照组与MODS组对比有明显差异（P＜0.01）。见表1。

2.2 ISS评分与外周血PCT、CRP的关系

根据患者ISS评分，组间对比患者血清PCT、Mb。其中患者血清PCT组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。Mb组间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 外周血PCT、CRP的浓度及ISS评分与MODS的比较

表2 ISS评分与外周血PCT、Mb的比较

3 讨 论

Mb是由153个氨基酸环绕中央的血基质组成的单链蛋白质。其对氧气的亲合力大于血红蛋白，所以在肌肉组织中有储存氧气的功[2]。肌红蛋白三级结构上His64氨基酸不但与氧气可以产生氢键还可以使一氧化碳偏离原来的结合时的自然状态，在这的情形下，使得肌红蛋白对一氧化碳的亲和力只比氧气高出200倍。严重过度运动，肌细胞溶解会导致肌红蛋白进入血液，在肾脏堵住肾小管，引起肾损伤，称为横纹肌溶解症。肌细胞溶解还会释放出大量的钾，引起高钾血症。

PCT是一种蛋白质也是炎症细胞因子，微生物产物和细胞因子可诱导血清的PCT释放，促炎症细胞因子和肿瘤坏死因子（IL，TNF-α）可调节循环中PCT的水平。即使没有细菌感染或细菌性病灶只要患者有明显多发伤或急性炎症反应，患者体内的PCT水平明显呈现上升趋势。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者，这也间接说明PCT升高的程度是炎症活动的反映[3]。

MODS是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭[4-5]。一般认为，创伤后经过常规治疗可纠正创伤本身对PCT产生的刺激，后续的持续升高多数是因为继发过度炎症反应，就有可能发展为SIRS从而继发脓毒症以致MODS然后多器官功能衰竭（MOF）的过程[6]。如何调控机体的炎症反应，及时有效地阻断这一恶性循环，是治疗急危重病患者的重要环节，故采取针对SIRS的治疗措施有助于减少MODS的发生，提高危重患者的抢救成功率。

本研究结果表明，多发伤时组织细胞损伤，大量炎性介质释放引起过度炎症反应，促炎因子与抗炎因子同时被激活出现免疫功能紊乱[7]。多发伤后短时间内患者体内PCT、Mb水平就可以迅速上升。Mb能够准确反映多发伤患者肌肉损伤的严重程度。本研究ISS评分定位严重伤的为28例，继发MODS的例数为21例，其相关性较高。对ISS评分为严重伤联合PCT、Mb高度升高的患者，后期MODS发生率的预测作用较高，表明PCT、Mb同时联合ISS评分对患者MODS的预测作用极高，同时也对感染及脓毒血症患者有一定的预测作用[8]。并且发现早期ISS评分为极危重伤且PCT＞5患者后期死亡率几乎为100%，监测它们的变化有利于创伤程度及预后的判断，同时可以及时的给予指导临床处理，以利于伤者的康复。

[1] 徐善祥,张茂,干建新,等.多发伤患者血清肌红蛋白的动态变化及临床意义.中华创伤杂志,2011,27(1)∶12-16.

[2] 玉东,孟凡鑫,宋岩.血清IL-6、CRP和PCT水平对严重多发伤后MODS的预测价值[J].解剖科学进展.2013,5(01)∶337-340.

[3] Kovar FM, Aldrian S, Endler G, et al. CK/CK-MB ratio as an indirect predictor for survival in polytraumatized patients. Wien Klin Wochenschr, 2012,124(7-8)∶245-250.

[4] 马颖,季萍,张朝霞,等.降钙索原与超敏c-反应蛋白和N末端前体脑钠肽对脓毒症预后的评估价值EJ3.中华医院感染学杂志,2016,26(10)∶2245-2248.

[5] Cao G, Kang J, Wang F, et al. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Thorac Surg, 2012,93(5)∶1652-1657.

[6] 李勇,金兆辰,蔡燕,等.轻度持续镇静对多发伤患者的镇静效果及炎症反应的影响[J].中华创伤杂志,2016,32(1)∶64-68.

[7] 陈劲涛,郁晓明.多发伤患者血清酶含量及肌红蛋白肌钙蛋白Ⅰ水平变化及其意义.中国急救医学,2005,25(10)∶778-779.

[8] 冯东侠.美国的创伤急救和创伤系统[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(1)∶57-60.

本文编辑：李新刚

The Expression and Clinical Signifcance of PCT and Myoglobin in Serum of Patients with Multiple Trauma Patients

ZHANG Lei, ZHANG Zeng-gao, QI Xiao, LENG Shuang-zhi, XUE De-lei, ZHU Qiang
(Department of Emergency surgery, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao, Shandong Qingdao 266300, China)

Objective To investigate the dynamic expression and clinical signifcance of myoglobin, PCT in the serum of patients with multiple trauma. Methods A total of 60 patients with multiple trauma treated in our hospital were divide into non-MODS group and MODS group.The levels of PCT ,Mb and the ISS scores of patients were compared with those of twenty healthy volunteers. Results Compared with the control group,the level of PCT,Mb and ISS scores in patients with multiple trauma increased differently in the early period after injury (P＜0.01)；The levels of PCT,Mb and ISS scores in the MODS group were signifcantly higher than those in the non-MODS group(P＜0.05). Conclusion The levels of PCT,Mb and ISS scores can predict the occurrence of MODS after severe multiple trauma earlier.

Multiple trauma; Procalciton; Myoglobin; Multiple organ dysfunction syndrome

R446

A

ISSN.2095-8242.2017.35.6743.02

青岛市科研支持项目

张磊，E-mail：yhzhanglei111@163.com