血塞通注射液在治疗镉中毒患者的观察

陈 浩，范远珍，王 婷

（广东省惠州市职业病防治院，广东 惠州 516001）

血塞通注射液在治疗镉中毒患者的观察

陈 浩，范远珍，王 婷

（广东省惠州市职业病防治院，广东 惠州 516001）

目的 探讨血塞通注射液（主要成份为三七总皂苷）在镉中毒患者的疼痛治疗及肾功能改善方面的效果。方法 选择职业性慢性镉中毒患者20例为实验组，注射血塞通注射液，一天一次，另选择职业性慢性镉中毒患者20例为对照组，不使用血塞通注射液。2个月后，通过疼痛缓解度（PRD）评估量表和临床生化检验，比较两组患者疼痛缓解度（PRD）和尿镉、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白值。结果 治疗2个月后，实验组PRD为2.98，高于对照组，差异有统计学意义（t=12.9，P＞0.05）；实验组尿镉值5.49 umol/mol肌酐、尿β2微球蛋白（β2-MG）值6.73 umol/mol肌酐、尿视黄醇结合蛋白值3.14 umol/mol肌酐，低于对照组，但差异无统计学意义。结论 血塞通注射液（主要成份为三七总皂苷）对镉中毒引起的胸背和四肢疼痛有明显镇痛作用，且对排镉、改善肾功能作用有限。

镉中毒；中药制剂；疗效评价

镉易在体内蓄积，经肾排泄非常缓慢，因此，镉中毒对肾脏的损伤最大，且镉的半衰期长达10-30年，停止接触镉后，肾功能并无法自发恢复[1]，严重者还会引起肾功能衰竭、骨质疏松等病理损伤旧害，临床表现以胸背和四肢疼痛为主，称之为“痛痛病”。有研究指出，短暂的镉接触会导致细胞的凋亡坏死，长时间而定镉接触会诱发细胞癌变，引起肿瘤[2]。为探讨中成药血塞通注射液（主要成份为三七总皂苷）的临床疗效，本次研究以惠州市职业病防治院收治的40名职业性慢性镉中毒患者为研究对象，对其临床用药情况进行研究与分析，以进一步完善镉中毒患者的治疗方案和拓展中药治疗金属中毒的前景。

1 对象与方法

1.1 对象

以我院住院治疗的职业性慢性轻度镉中毒患者为研究对象，选择20例为实验组，年龄27～50岁，平均40岁；工龄5～26年，平均工龄14.8年。同时选择20例为对照组，年龄26～51岁，平均年龄41岁；工龄5～26年，平均工龄14.4年。两组患者性别、年龄和工龄等差异无统计学价值（t=1.08、1.35，P＞0.05），文化程度、生活环境、家庭条件大致相当。

1.2 方法

1.2.1 实验方法

两组患者均给予常规的治疗，此外，实验组使用血塞通注射液（昆药集团股份有限公司），规格0.4 g/支，取0.4 g入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，30滴/min，1次/d，30天为一个疗程，治疗两个疗程。

1.2.2 样本采集和检测

两组患者在入院治疗2个月后，连续3d测定患者的尿镉、尿β2微球蛋白（β2-MG）和尿视黄醇结合蛋白值，并区3次检测的均值。测试人群正常饮食，忌熬夜和喝酒，均采集晨尿的中段尿，且所有患者尿肌酐浓度在2.6～26.0 g/L范围内时才能测定尿镉，否则需要重新采集尿液标本进行检测。分别采用苦味酸法和原子分光光度法测定尿肌酐的含量和尿铬的含量，而应用酶联免疫吸附法测定尿β2微球蛋白（β2-MG）和尿视黄醇结合蛋白的含量[3]。

1.2.3 临床症状调查

对疗效观察，以问卷调查评分形式，采用疼痛缓解度（PRD）评估量表[4]比较使用血塞通前后患者胸、背和四肢疼痛的缓解率。即：未缓解为0度；轻度缓解为1度，缓解不低于25%；中度缓解为2度，缓解不低于50%；明显缓解为3度，缓解不低于75%；完全缓解为4度，疼痛完全消失。缓解率=轻度缓解率+中度缓解率+明显缓解率+完全缓解率。每位患者每天对自己疼痛度数对照表格打分，最后计算2个月的平均缓解度。

1.2.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件对实验室检查结果进行统计分析，如果P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状缓解情况

20例实验组患者胸、背和四肢疼痛的平均缓解率为2.98，对照组疼痛平均缓解度为1.27，P＜0.05具有统计学意义，详见表1。

表1 疼痛缓解度（PRD）对比表（±s）

表1 疼痛缓解度（PRD）对比表（±s）

组别 人数 患者平均缓解度数实验组 20 2.98±0.31对照组 20 1.27±0.26 t 12.9 P P＜0.001

2.2 实验前后尿镉和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白值比较

对比对照组，实验组尿镉和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白水平无明显下降，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 尿镉和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白值对比表

3 讨 论

职业性镉接触和环境镉污染导致的健康损害均是目前全球环境问题的研究热点。镉被美国毒物管理委员会（ATSDR）列为第6位危及人体健康的有毒物质，在生物体内最易蓄积的毒物之一[5]，且自然排泄缓慢，对人体健康危害严重。慢性镉中毒不仅会引起人体肾脏、肝脏、骨质、神经、血液和睾丸等多器官组织损伤，还会使心血管系统出现动脉硬化、高血压和心肌病等一系列的病理变化，严重威胁了患者的生命安全[6]。心肌缺氧时，过多的代谢产物及不正常的代谢产物均会积聚于心肌细胞内，对心脏的交感神经末梢产生刺激，引起患者疼痛[7]。根据《职业性镉中毒诊断标准》[8]，镉中毒的临床表现以头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛为主。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，是从中药三七中提取出来的，不仅能降低血黏度、抗血小板聚集，还具有缓解血管痉挛、改善局部缺血和缺氧的作用。此实验组数据发现，使用血塞通治疗的患者疼痛症状明显减轻，符合中医“通则不痛，痛则不通”原理。镉是一种肾毒性重金属，可引起明显的肾脏损害，而肾脏损害以肾小管功能改变的指标和肾小球功能改变的指标为效应生物标志物。镉中毒时，肾损害的生物标志物明显升高，且肾小管损害生物标志物的升高早于肾小球损害标记物[9]。研究表明：尿镉是反映慢性镉接触和体内镉负荷的指标[10]。尿β2微球蛋白和尿视黄醇结合蛋白均是反映肾小管功能改变的指标。实验组与对照组的患者对比，尿镉和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿视黄醇结合蛋白水平没有明显下降。因此，血塞通注射液在慢性职业性镉中毒患者的对症治疗中，有明显的疗效，但对改善肾功能方面的效果不大。

[1] 吴训伟,JIN Tai-yi,金泰等.镉致作业工人肾功能损害可逆性研究初探[J].劳动医学,2001,18(2)∶84-86.

[2] 易宗娓,何作顺.镉污染与痛痛病[J].职业与健康,2014,30(17)∶2511-2513.

[3] 黄金祥.检测肾毒性的生物标志物应用近况[J].职业卫生与应急救援,2002,20(4)∶194-197.

[4] 王菊勇,张秀文.美施康定对晚期癌症镇痛效果的临床观察[J].兰州医学院学报,2003,29(3)∶36-37.

[5] 安红敏,郑 伟,高 扬.镉的健康危害及干预治疗研究进展[J].环境与健康杂志,2007,24(9)∶739-742.

[6] 詹 杰,魏树和.镉中毒的干预措施与机理分析[J].生态毒理学报,2012,07(4)∶354-359.

[7] 周丽萍,刘 莹,胥艳萍.川芎嗪合血塞通注射液治疗冠心病心绞痛50例[J].中国民间疗法,2003,11(10)∶43.

[8] 中华人民共和国国家职业卫生标准.GBZl7—2002职业性镉中毒诊断标准[S].北京∶法律出版社.2002.

[9] 金泰廙,雷立健,常秀丽,等.镉接触健康效应危险度评价[J].中华劳动卫生职业病杂志,2006,24(1)∶1-2.

[10] Lauverys RR.Industrial chemical Exposure∶Guidelines for Biological Monitoring Dvis [M].CA,Biological Pubilcations, 1983∶17-21.

本文编辑：吴 卫

Observation of Xuesaitong Injection in the treatment of cadmium poisoning

CHEN Hao, FAN Yuan-zhen, WANG Ting
(Huizhou occupational disease prevention and cure center, Guangdong Huizhou 516001,China)

Objective To investigate the effect of Xuesaitong Injection (The main component is notoginsenoside)on the treatment of pain and the improvement of renal function in patients with cadmium poisoning. Methods 20 patients with occupational chronic cadmium poisoning were selected as experimental group,Xuesaitong injection once a day.Another 20 patients with occupational chronic cadmium poisoning were selected as control group,Without the use of Xuesaitong Injection.Two months later,Through the pain relief (PRD) assessment scale and clinical biochemistry test. the pain relief (PRD) and urinary cadmium,urine β2-MG microglobulin,urinary retinol binding protein were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment, the experimental group PRD was 2.98,higher than that of the control group,the difference was statistically significant(t=12.9, P＞0.05).Experimental group 5.49umol/mol of urine cadmium, urine beta 2 6.73umol/mol (beta 2-MG), urinary retinol binding protein 3.14umol/mol.Lower than the control group, but the difference was not statistically signifcant. Conclusion Xuesaitong Injection (The main component is notoginsenoside)has obvious analgesic effect on chest and back pain caused by cadmium poisoning.And no obvious effect on cadmium excretion and improvement of renal function.

Cadmium poisoning;Chinese medicine preparation;Effcacy evaluation

R135.1

A

ISSN.2095-8242.2017.35.6739.02