循证护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果

茹晓南

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡下卵巢囊肿剥除术中实施循证护理模式的影响。 方法 选取河北北方学院附属第一医院2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊肿患者，按照随机数字表法分为普通组和观察组，每组各46例。普通组接受常规护理，观察组接受循证护理干预。评估两组患者术后并发症发生率、护理质量、心理焦虑情况及康复效果。 结果 普通组患者术后并发症发生率为28.26%，观察组患者发生率为10.87%，观察组患者术后并发症发生率低于普通组（P < 0.05）。普通组患者对于临床提供的并发症预防、心理干预、病情监测及健康教育等护理质量评分结果均低于观察组（P < 0.05）。普通组患者术后胃肠道功能恢复、住院、离床活动用时均长于观察组（P < 0.05）。入院时，两组患者心理焦虑评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后，观察组患者心理焦虑评分低于普通组（P < 0.05）。 结论 循证护理服可有效提高临床护理质量，改善患者心理焦虑，降低术后并发症发生率。

[关键词] 腹腔镜手术；卵巢囊肿；循证护理；并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0160-04

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing laparoscopic cystectomy for ovarian cysts

RU Xiaonan

Department of Gynaecology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing in laparoscopic cystectomy for ovarian cysts. Methods From January 2015 to January 2016， 92 cases with ovarian cyst diagnosed in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected and divided into general group and observation group according to random number table， with 46 cases in each group. The general group was received routine nursing， and the observation group was received evidence-based nursing intervention. The incidence of postoperative complications， the scores of nursing quality and psychological anxiety of the two groups were evaluated. Results The incidence of postoperative complications in the general group was 28.26%， and the incidence rate of the observation group was 10.87%， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the normal group （P < 0.05）. The scores of nursing quality in the general group were lower than those in the observation group， such as the prevention of complications， psychological intervention， condition monitoring and health education （P < 0.05）. The postoperative recovery of gastrointestinal function， hospitalization， and ambulation of patients in the general group were longer than those in the observation group （P < 0.05）. At admission， the psychological anxiety scores of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the anxiety score in the observation group was lower than that in the general group （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing quality and the psychological anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ovarian cyst； Evidence-based nursing； Complication

卵巢囊肿属于妇科常见肿瘤疾病类型，疾病发生后存在破裂感染的可能性，对健康威胁较大，因此患者需尽快接受手术治疗。腹腔镜剥除术在临床得到广泛应用，此种术式主要优势包括对机体创伤较小、机体痛感轻、术后恢复时间短等，可保留生育能力等，但患者术后存在并发症可能性，应加强此类患者围术期护理干预[1-3]。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中实施循证护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊肿患者，按照随机数字表法分为普通组46例和观察组46例。普通组患者年龄为28～46岁，平均（36.2±2.8）岁；其中有生育史患者38例、无生育史8例；单侧囊肿36例、双侧囊肿10例，囊肿直径为8～13 cm，平均（10.5±1.0）cm。观察组患者年龄为27～47岁，平均（36.6±3.0）岁；其中有生育史患者39例、无生育史7例；单侧囊肿37例、双侧囊肿9例，囊肿直径为7～14 cm，平均（10.8±1.1）cm。两组患者疾病基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。疾病诊断标准：患者入院后接受腹部触诊、多普勒超声检查、查血结果确诊；入组标准：本次研究已取得患者本人同意，自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；排除标准：恶性囊肿者、术前使用激素者、排除合并心脏病者[4-6]。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

普通组患者接受常规护理。护理人员需主动关心患者，登记疾病基本资料，评估其病情现状，指导患者完成术前各项检查；为患者解释卵巢囊肿腹腔镜剥除术过程、疾病发病机制、病理发展过程，术后可能导致的并发症情况等；评估患者心理感受，针对性提供知识宣教，协助完成术前准备；术后安全护送患者返回病室，与家属保持联系，告知家属术后注意事项，提供饮食指导，预防术后并发症发生，加强出院指导。

观察组患者接受循证护理干预，常规护理同普通组。⑴科室成立循证护理小组：由护士长担任组长，组员包括主治医师2名、责任护士5名、护师3名、生活护士2名；要求工作经验丰富、专业素质过硬。小组共同开会讨论，针对科室既往腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后并发症发生情况，加强健康指导，确定循证问题，包括心理焦虑、术后并发症等，护士根据循证问题在知网、万方数据库寻找文献支持，护士应确定文献真实性，后共同开会讨论，结合患者需求、病情现状、自身护理经验，制订护理计划。⑵术前：护士应为患者提供手术知识宣教，解释腹腔镜手术优势及并发症可能性，让患者做好心理准备。⑶术中：应维持适宜手术室温湿度，协助患者取术中体位，术中应及时了解患者舒适度，更换卧位，遮盖患者隐私部位，尊重患者，给予鼓励[7]。⑷术后：护士应为患者提供术后麻醉护理，指导患者将头部偏向一侧，及时观察患者是否存在恶心呕吐表现，维持呼吸道通畅，观察体征变化，协助患者进行床上被动活动。①病情观察。护士应密切关注患者腹部伤口敷料情况，及时更换污染敷料，换药时坚持无菌操作原则，了解心电监护结果，做好护理记录，为患者提供吸氧护理，及时清理口腔分泌物。②管道护理。护士应及时查看腹腔引流管是否通畅，关注引流液性质及量的变化，妥善固定，协助患者翻身时需注意保护导管，防止意外脱出。⑸活动干预：护士应在术后6 h鼓励患者取半坐位，视患者病情恢复情况，早期协助其离床活动，促进胃肠道功能恢复；加强饮食干预：术后6 h内常规禁食、禁水，待肠道蠕动恢复后及时为患者提供流食，为患者强调饮食应坚持清淡易消化、避免进食产气食物，逐步过渡到正常饮食[8-9]。⑹疼痛干预：疼痛是术后常见并发症之一，可能由于手术切口导致，护士应加强护患沟通，及时了解患者疼痛现状，使用其他措施转移患者注意力，包括播放广播、音乐，阅读报纸等，定时协助患者更换舒适卧位。⑺加强并发症预防：此类手术术后常见并发症包括皮下血肿，为有效预防，护士应早期协助患者离床活动，维持适宜体位，延长吸氧时间，注重观察切口部位渗血表现，及时处理，加压包扎。⑻感染预防：护士应遵医嘱每日为患者提供会阴冲洗，鼓励患者多饮水，强调饮水的优势，及时遵医嘱为患者提供抗生素治疗，监测体温变化，及时发现并发症早期征象。⑼检查：护士长定期巡视科室护理工作执行情况，倾听患者主诉及建议，小组每月召开会议，对本月科室护理工作情况进行总结，了解护理环节中存在的漏洞，及时调整护理计划[10]。⑽出院指导：护士为出院后患者进行每周电话随访护理，及时了解其病情恢复表现，指导患者坚持良好卫生习惯，定期返院复查，强调出院后2个月内禁止发生性行为、盆浴等。

1.3 观察指标

在入院时、护理干预前后，护士采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状况，评分标准：标准分为50分，轻度焦虑51～59分；中度60～69分；重度>70分[11]。观察两组患者术后并发症发生情况，常见并发症为皮下气肿、恶心呕吐、出血。科室自制护理质量评分表，表格内容包括并发症预防、心理干预、病情监测及健康教育，每项评分满分为100分，得分较高者表示患者对护理质量评价，问卷各条目评定者信度值为0.89，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者对护理质量评分[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

普通组患者术后并发症发生率为28.26%，观察组患者发生率为10.87%，觀察组患者术后并发症发生率低于普通组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者对护理质量评分比较

普通组患者对于临床提供的护理质量评分均低于观察组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后胃肠道功能恢复、住院、离床活动时间比较

普通组患者术后胃肠道功能恢复、住院、离床活动用时均长于观察组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后心理焦虑评分比较

入院时，两组患者心理焦虑评分结果对比，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组患者心理焦虑评分低于普通组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 循证护理模式概念及临床应用优势

循证护理模式概念意指护士根据疾病诊断结果、评估患者身心感受及病情表现，根据手术过程，预见性判断患者术后并发症发生情况，制订针对性护理计划，基本流程包括：评估、提出循证问题、寻找文献支持、实施、检查、处理等。此种模式核心思想坚持以人为本，出发点以疾病现状为主，护士应结合自身护理经验，在患者住院期间加强沟通，了解其主要身心需求，制订完善护理计划[13]。

3.2 卵巢囊肿对机体危害性

卵巢囊肿属于妇科常见疾病，多为良性，部分肿瘤存在恶化可能性，且发病早期无明显体征变化，进展隐匿，不易察觉，一般在囊肿发展至一定体积时才被发现，因此一旦发现需早期接受治疗，且早期提供手术治疗。传统临床针对此种疾病多采用开腹手术治疗，但此种术式弊端包括对机体创伤较大、遗留疤痕可能性较大等；而本次研究中为患者提供腹腔镜下卵巢囊肿剥除术干预，此种术式可保证卵巢组织完整性，完全切除囊肿，保障机体正常生育功能，且术后恢复时间短。但手术作为创伤治疗方式之一，患者术后依然存在出现并发症可能性，逐渐被广大患者及医师接受，在临床受到广泛应用。术后患者疾病康复效果与护理干预措施关系密切，本次研究为患者提供循证护理服务，重视患者身心焦虑表现，提供心理干预及健康指导，加强饮食干预及出院指导服务，取得效果较好[14-15]。

3.3 护士为卵巢囊肿腹腔镜剥除术患者提供循证护理可有效改善心理焦虑情绪，提高护理质量

本次研究为腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者提供循证护理服务，术前护士应为患者及家属共同宣教疾病与手术知识，评估患者对手术产生的想法及心理感受，护士应根据患者文化水平及理解能力，采用适宜语言方式与患者进行交流，提供针对性健康指导服务，提高患者对疾病与手术知识掌握度。护士应为患者介绍主刀医师、麻醉师情况，提高手术信心，手术室护士术前常规访视，评估患者病情现状，加强护患交流，解释术中及术后可能发生的部分情况，舒缓患者机体紧张感，提高患者理解能力，帮助改善心理焦虑情绪。护士应协助患者完成术前准备工作，给予语言及肢体安慰，术中协助患者取手术卧位，及时帮助患者在手术允许范围内更换卧位，观察患者病情变化，有效改善患者心理焦虑表现。术后护士应为患者提供病情监测、并发症预防及出院指导，强调日常活动原则，早期协助患者进行床上被动活动，提高护理质量，及时告知患者术后恢复情况，监测引流液及腹部伤口表现，完成定期换药工作，做好会阴清洁护理，可有效提高患者对护理质量评分[16-17]。

3.4 通过循证护理干预可有效提高术后康复效果，减少术后并发症发生

循证护理模式坚持以患者为中心，提出循证问题包括术后并发症预防，护士应积极查找多方面资料，全面分析后制订并发症预防计划，包括加强术后体征监测与记录，加强巡视次数，积极观察术后腹部切口表现及引流管是否通畅。护士为患者提供术后体温监测服务，重视切口换药及无菌护理原则，早期遵医嘱为患者提供抗生素治疗，可有效降低并发症发生率；同时早期协助患者离床活动，视病情变化，协助其完成适度锻炼，促进肠道功能恢复[18-20]。

综上所述，本次研究中为卵巢囊肿患者提供腹腔镜剥除术治疗期间，在做好基础护理同时为患者提供循证护理，大部分患者均主诉对临床护理质量评分较高，且患者干预后心理焦虑情绪得到有效缓解，术后并发症发生率较低，患者术后胃肠道功能恢复、离床活动、住院用时均较短。

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