卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的临床病理观察

潘在轩+周一智

[摘要]目的 觀察卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的临床病理特征。方法 将2001年1月～2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤患者纳入本研究，对其临床资料进行回顾性分析。分析总结患者的临床病理特征，探讨其转归预后情况。结果 卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的发病以中年人群为主；实验室检查可见血清肿瘤标志物增高；盆腔CT检查可见卵巢存在囊实性包块，肿瘤界限清晰；巨检可见肿瘤局部存在破口，破口处有少许黏液样物质流出，肿瘤切面为多房、囊实性包块，囊性部分含有黏液样物质，实性部分呈灰白色；镜检可见囊腔内存在黏液性上皮细胞，卵巢间质浸润，部分区域存在无间质乳头样变，腺体共壁形成筛孔状，高倍镜下可见上皮细胞分化良好，呈高柱状，细胞质内存在黏液，细胞核增大且存在核分裂象；免疫组化检测可见畸胎瘤上皮CK7呈阴性，CK20呈局灶性阳性，黏液性交界性肿瘤上皮CK7呈弥漫阳性，CK20呈局灶性阳性。所有患者均接受肿瘤切除手术治疗，治疗后3个月未见复发。结论 卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤在临床上相对少见，可通过血清肿瘤标志物、CT以及宫腔镜检查对其进行鉴别诊断，并实施肿瘤切除手术治疗，预后相对良好。

[关键词]卵巢成熟性囊性畸胎瘤；黏液性交界性肿瘤；临床病理特征

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0101-03

Clinicopathological features of mature cystic teratoma associated with mucinous borderline tumors of the ovary

PAN Zai-xuan ZHOU Yi-zhi

Department of Pathology，Qionghai People′s Hospital of Hainan Province，Qionghai 571400，China

[Abstract]Objective To observed the ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors of the clinical and pathological features.Methods Twenty patients with mature cystic teratoma with mucinous borderline ovarian tumors from January 2001 to December 2016 in our hospital were included in this study，clinical data of patients were retrospectively analyzed，the clinical pathological features were analyzed and summarized，and the prognosis were also discussed.Results The age of onset of ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors in middle-aged people；laboratory examination showed that serum tumor markers increased；pelvic CT examination showed ovary was cystic mass，clear tumor boundaries；macroexamination visible tumor local break，break with a little mucus like substance out of the cross section of the tumor were multilocular cystic.Solid mass，cystic part containing mucus like material，the solid part was white；microscopic examination showed cystic cavity was mucinous epithelial cells，ovarian stromal invasion，there was no interstitial nipple like part of the region，the formation of common wall hole shaped sieve glands，epithelial cells could be seen at high magnification of good.A tall columnar cytoplasmic mucin and mitotic nuclei increased；immunohistochemical detection of visible teratoma epithelial showed CK7 negative，CK20 was positive in focal， mucinous borderline tumors of epithelial，CK7 showed diffuse positive，CK20 showed focal positive.All patients underwent tumor resection，and without recurrence 3 months after treatment.Conclusion Ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors is relatively rare in clinic，differential diagnosis can be carried through the detection of serum tumor markers，CT and hysteroscopy，and with relatively good prognosis after tumor resection.

[Key words]Ovarian mature cystic teratoma；Mucinous borderline tumors；Clinical pathological features

卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一种良性卵巢生殖细胞肿瘤，在临床上相对常见，而卵巢黏液性交界性肿瘤属于卵巢表面上皮与交界处发生的肿瘤，在临床上也较为常见，但关于这两种肿瘤同时发生在同侧卵巢中的概率相对较低，临床上关于卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的报道极为少见[1-3]。本研究为了解卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的临床病理特征，收集我院20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤患者的临床资料，并进行回顾性研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年1月～2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤患者纳入研究，均因下腹部剧烈疼痛就诊，其年龄23～56岁，平均年龄（41.82±13.64）岁，均经手术病理证实为卵巢成熟性囊性畸胎瘤、黏液性交界性肿瘤，肿瘤位于同侧卵巢，包括左侧卵巢13例，右侧卵巢7例，其临床资料均保存完整。

1.2方法

对这20例患者的临床资料进行回顾性研究分析，对其临床病理特征进行分析总结，对其发病年龄分布情况、实验室检查情况（癌胚抗原的正常参考值≤5.0 ng/ml，糖类抗原125的正常参考值 ≤35 U/ml，糖类抗原153的正常参考值≤28 U/ml）、盆腔CT检查情况、巨检及镜检情况、免疫组化情况进行分析，免疫组化采取EnVision法，常规石蜡包埋处理肿瘤组织，将其切成4 μm的薄片，HE染色，在光镜下观察其抗体CK7、CK20阳性表达情况。所有患者均接受肿瘤切除手术治疗，并对其转归预后情况进行探讨。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1发病年龄分布特点分析

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的发病年龄以中年人群为主，其中40～49岁占比最高（表1）。

2.2实验室检查

实验室检查可见血清肿瘤标志物增高，其癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153水平均明显增高，超过正常水平。

2.3盆腔CT检查

盆腔CT检查可见卵巢存在囊实性包块，肿瘤界限清晰，局部存在破口，破口处有少许黏液样物质流出。

2.4巨检

巨检可见肿瘤表面光滑，直径7～18 cm，局部存在破溃，破口处有黏稠的黏液流出，肿瘤切面为多房、囊实性包块，囊性部分含有黏液样物质，实性部分呈灰白色，部分房内存在皮脂、毛发样物质。

2.5镜检

镜检可见囊腔内存在黏液性上皮细胞，部分区域为单层，呈良性黏液性囊腺瘤改变，上皮细胞在黏液湖中漂浮，对卵巢间质形成浸润，形成卵巢假黏液瘤；部分区域为复层，即层数超过2层，存在无间质乳头样变，腺体共壁形成筛孔状。高倍镜下可见上皮细胞分化良好，呈高柱状，细胞质内存在黏液，细胞核增大且存在核分裂象。

2.6免疫組化

免疫组化检测可见畸胎瘤上皮CK7呈阴性，CK20呈局灶性阳性，黏液性交界性肿瘤上皮CK7呈弥漫性阳性，CK20呈局灶性阳性。

2.7转归预后

所有患者均接受肿瘤切除手术治疗，治疗后3个月未见复发，其血清肿瘤标志物表达水平均较治疗前明显降低（P<0.05）（表2）。

3讨论

卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一种常见的良性卵巢畸胎瘤，属于卵巢生殖细胞肿瘤，起源于生殖细胞，又被称为卵巢良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿，具有较高的发病率，在卵巢肿瘤中仅次于卵巢浆液性囊腺瘤，临床表现以下腹疼痛、子宫异常出血为主[4-7]。卵巢黏液性交界性肿瘤属于卵巢黏液性肿瘤，其肿瘤为囊性多房性病变，在卵巢上皮性肿瘤中较为常见，其临床表现以腹痛、腹胀、盆腔肿块为主[8-9]。卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢黏液性交界性肿瘤均属于常见肿瘤，而这两种肿瘤合并发生于同侧卵巢的概率相对较低，临床上关于卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的研究报道极为少见，但不能排除这两种卵巢囊性肿瘤同时发生的可能性[10-11]，故临床上还应对卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤进行深入研究。

本研究为了解卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的临床病理特点，对20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤进行回顾性研究分析后发现，卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的发病年龄以中年人群为主，经实验室检查可见血清肿瘤标志物增高，盆腔CT检查可见卵巢存在囊实性包块，巨检、镜检均可见卵巢肿瘤病变，免疫组化检测可见异常（畸胎瘤上皮CK7呈阴性，CK20呈局灶性阳性，黏液性交界性肿瘤上皮CK7呈弥漫性阳性，CK20呈局灶性阳性），提示在对卵巢成熟性囊性畸胎瘤或黏液性交界性肿瘤进行诊断时，应考虑合并两种肿瘤同时发生的可能性，为更好地明确其肿瘤病变情况，可结合影像学检查、实验室检查进行综合判断，再对患者进行进一步的免疫组化染色检测，可利用抗体CK7表达对畸胎瘤、黏液性交界性肿瘤进行鉴别[12]。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤属于良性肿瘤，而黏液性交界性肿瘤属于交界性肿瘤，其肿瘤性质介于良、恶性之间，具有低度恶性病变风险，故临床上需针对其进行积极的治疗，以避免其发展为恶性肿瘤[13-15]。手术是治疗卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的主要方法，本研究发现，所有患者均接受肿瘤切除手术治疗，治疗后3个月未见复发，说明采取手术切除具有显著效果，但在临床实际治疗中，应根据患者的肿瘤分期、患者对生育功能的保留要求选择具体的手术切除方案。

综上所述，卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤在临床上相对少见，可通过血清肿瘤标志物、CT以及宫腔镜检查对其进行鉴别诊断，并实施肿瘤切除手术治疗，预后相对良好。

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（收稿日期：2017-05-15 本文编辑：任 念）