腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量比较

李志坤++汤磊++赵亚伟++马柳疆++马旺

[摘要] 目的 比較腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量。 方法 收集2016年1～10月新疆生产建设兵团总医院泌尿外科收治的105例前列腺癌患者作为观察对象，按照手术方式分为开腹组（n = 45）和腹腔镜组（n = 60）。开腹组行开腹前列腺癌根治术，腹腔镜组行腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术。采用国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量核心问卷（QLQ-C30）评分评价症状严重程度和生活质量。比较手术情况、疗效相关指标、T淋巴细胞亚群及生活质量。 结果 所有患者均手术成功，开腹组和腹腔镜组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月，IPSS评分、最大尿流率、残余尿量及血清前列腺特异性抗原水平两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周，与开腹组比较，腹腔镜组患者CD4+、CD4+/ CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后1月，与开腹组比较，腹腔镜组患者反映生活质量的角色功能、情绪功能及社会功能评分升高，差异有统计学意义（P < 0.05），而躯体功能和认知功能两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效安全手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术对细胞免疫功能影响小，改善生活质量更明显。对于适宜腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术患者，可优先选择此手术方式。

[关键词] 腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术；开腹手术；前列腺癌；T淋巴细胞亚群；细胞免疫功能；生活质量

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0105-04

Comparison of effect， T lymphocyte subsets and quality of life between laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery in patients with prostate cancer

LI Zhikun TANG Lei ZHAO Yawei MA Liujiang MA Wang

Department of Urology， Xinjiang Production and Construction Corps Hospital Second Hospital Affiliated Medical School of Shihezi University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To compare the effect， T lymphocyte subsets and quality of life between laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery in patients with prostate cancer. Methods From January to Dctober 2016， in Department of Urology， Xinjiang Production and Construction Corps Hospital， 105 patients with prostate cancer were selected， they were divided into the open surgery group （n = 45） and the laparoscope group （n = 60） according to operation methods. The open surgery group was given prostatectomy by open surgery， the laparoscope group was given laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. International prostate symptom score （IPSS） and core quality of life questionnaire-30 （QLQ-C30） were employed to assess severity of clinical symptoms and quality of life. Then， the operation status， efficacy-related indices， lymphocyte subsets and quality of life were compared. Results All patients underwent successful operation， and the incidences of postoperative complications in the open surgery group and the laparoscope group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. 1 month after surgery， scores of IPSS， maximum urine flow rate， residual urine volume and levels of prostate specific antigen of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Compared with the open surgery group， the laparoscope group had higher levels of CD4+， CD4+/ CD8+ and lower level of CD8+， the differences were statistically significant （P < 0.05）. 1 month after surgery， compared with the open surgery group， scores of role function， emotional function and social function that reflected quality of life in laparoscope group were statistically higher，（all P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. but scores of body function and cognitive function in the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Both laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery are effective and safely operation modes for patients with prostate cancer. Compared with open surgery， laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy has less influence on cellular immune function and improves quality of life more after operation. For patients who are suitable for laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy， this operation mode is priority selection.

[Key words] Llaparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy； Open surgery； Prostate cancer； T lymphocyte subsets； Cellular immune function； Quality of life

前列腺癌是临床上常见的男性生殖系统恶性肿瘤，严重影响患者健康及生活质量[1-2]。早期发现并进行根治性手术是前列腺癌主要治疗手段[3-4]。研究显示[5]，前列腺癌患者细胞免疫功能低于健康人群。而手术会抑制机体细胞免疫功能，加重应激反应，对肿瘤术后康复及复发产生重要影响[6]。因此，寻找对细胞免疫功能影响小的手术方式具有重要意义。近年来，腹腔镜手术逐渐在前列腺癌中应用，具有创伤小等的优势[7]。本研究比较腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量，以期为前列腺癌手术方法选择提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～10月于新疆生产建设兵团总医院泌尿外科行手术治疗的105例前列腺癌患者作为观察对象，按照手术方法分为开腹组（n = 45）和腹腔镜组（n = 60）。所有患者均经病理学确诊为前列腺癌，并排除存在手术禁忌证、随访资料不全等患者。开腹组年龄50～72岁，平均（61.7±10.3）岁；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期30例；国际前列腺症状评分（IPSS）16.8～30.3分，平均（22.6±7.2）分。腹腔镜组年龄48～74岁，平均（62.5±11.4）岁；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期43例；IPSS评分16.1～33.2分，平均（23.2±7.8）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 开腹组 行传统开腹前列腺癌根治术。步骤如下：麻醉后，在耻骨联合上方与脐之间做下腹正中腹膜外切口，彻底清扫盆腔淋巴组织。进入耻骨间隙，结扎、切断阴茎背深静脉，将前列腺侧筋膜和输精管切断，分离尿道前后壁和精囊，切除前列腺和周围的肿瘤组织，缝合膀胱颈，关闭切口。

1.2.1.2 腹腔镜组 行腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术。步骤如下：麻醉后，患者取15°～20°头低足高位置，留置尿管，分别在脐下2横指右侧腹直肌旁、左侧腹直肌旁、脐下切口处、髂前上棘内侧2横指处置入直径为10、5、12、5 mm大小的工作套管，腹腔镜引导下操作，暴露髂外静脉，游离闭孔神经和闭孔动静脉，切除取出上述组织周围淋巴组织。分离耻骨后间隙，分离至前列腺尖部，剪开膀胱颈，切开尿道前后壁，游离精囊，切断输精管，切开尿道前壁、侧壁及后壁，切除前列腺组织，重建膀胱颈，缝合包扎。

1.2.2 观察指标

比较两组手术成功情况及术后并发症发生情况。术后1个月，比较IPSS评分[8]、最大尿流率、残余尿量和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平。其中IPSS评分分值越高，症状越严重，最大尿流率越大，排尿功能越好，残余尿量越多，排尿功能障碍越严重。血清PSA采用ELISA法检测。术前及术后1周，采用流式细胞仪法检测比较组间T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+比例及CD4+/ CD8+比值。术前及术后1个月，采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）评分[9]评价比较患者生活质量，该问卷包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5个量表，评分范围在0～100分，评分越高，生活质量越高。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者均手术成功。术后，开腹组患者出现尿失禁2例，尿漏3例，吻合口狭窄3例，勃起功能障碍7例，并发症发生率为33.3%（15/45）。腹腔镜组患者出现尿失禁2例，尿漏4例，吻合口狭窄5例，勃起功能障碍8例，并发症发生率为31.7%（19/60）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.03，P > 0.05）。

2.2 疗效相关指标

术后1个月，两组患者IPSS评分、最大尿流率、残余尿量及血清PSA等指标组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 T淋巴细胞亚群

术后1周，腹腔镜组患者CD4+、CD4+/ CD8+水平高于开腹组，CD8+水平低于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 QLQ-C30评分

术后1个月，与开腹组比较，腹腔镜组患者术后角色功能、情绪功能及社会功能评分升高，差异有统计学意义（P < 0.05），而躯体功能和认知功能组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺癌是发生于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤，严重威胁人类健康[10]。随着肿瘤进展，患者会出现进行性排尿困难，晚期可出现转移而危及生命[11]。前列腺癌根治术是该疾病的主要治疗方法[12]。但是，寻找合适的手术方法仍然是临床上值得探讨的课题。

开腹前列腺癌根治术是既往常用的手术方法，疗效确切[13]。但是创伤大，术后恢复慢。目前，腹腔镜下前列腺癌根治术逐渐在前列腺癌中应用。其中经腹膜外入路手术具有更明顯优势，能够降低手术难度，对肠道功能损伤小，优于经腹入路手术[14]。本研究中，患者手术均成功，术后并发症发生率组间比较无统计学差异（P > 0.05），结果与江上军等[15]报道相似。术后1个月，两组患者IPSS评分、最大尿流率、残余尿量及血清PSA水平组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），表明腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效安全手术方法，在改善症状、血清PSA水平方面具有相似疗效。

研究显示[16]，免疫系统具有清除肿瘤的职能，其中细胞免疫功能是肿瘤免疫的主力军。罹患前列腺癌后，T淋巴细胞亚群水平紊乱，CD4+/CD8+比值降低，识别和杀伤突变细胞能力降低[17]。而手术会抑制机体细胞免疫功能，对肿瘤术后康复及复发产生重要影响[18]。因此，手术时减少对机体细胞免疫功能影响意义重大。本研究中，两种手术方式对前列腺癌患者细胞免疫功能均有不利影响。术后1周，与开腹手术组相比，腹腔镜经腹膜外入路手术前列腺癌患者CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，表明腹腔镜经腹膜外入路前列癌根治术较开腹手术对机体细胞免疫功能影响小，这可能与腹腔镜手术创伤小、机体应激反应及炎症反应相对轻有关[19]。

生活质量下降是前列腺癌普遍存在的一个问题[20-21]。因此，生活质量改善是前列腺癌治疗过程中关注的重点问题。本研究中，术后1个月，两组反映生活质量的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均有所升高（P < 0.05），而腹腔镜组角色功能、情绪功能及社会功能评分高于开腹组（P < 0.05），表明在改善生活质量方面，腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效安全手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术对细胞免疫功能影响小，改善生活质量更明显。对于适宜腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术患者，可优先选择此手术方式。

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（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：苏 畅）