胫腓骨开放性骨折创口感染的病原学研究及预防措施

杨争艳++++++李宗泽++++++刘文俊++++++胡海权

[摘要]目的 探討胫腓骨开放性骨折创口感染的病原学研究及预防措施，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 收集2014年7月～2016年1月在我院接受治疗的56例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，对患者的感染情况进行统计分析，展开病原菌的分离、鉴定和药敏试验，总结针对性干预措施。结果 在接受调查的56例患者中，共检出创口感染者4例，感染发生率为7.14%；经病原菌检测，共分离得到病原菌株7株，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低。结论 胫腓骨开放性骨折患者的创口感染发生率较低，发生风险较大，病原菌以革兰阳性菌为主，在今后的临床工作中，应注意加强无菌操作，对耐药菌进行严密监控，合理应用抗生素，以降低创口感染发生率，改善临床治疗效果，提高临床医疗质量。

[关键词]胫腓骨开放性骨折；创口感染；病原菌；预防

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0068-03

Etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula

YANG Zheng-yan LI Zong-ze LIU Wen-jun HU Hai-quan

People′s Hospital of Ruijin City in Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To investigate the etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula so as to provide valuable reference information for future clinical work.Methods The clinical data of 56 patients with open fractures of tibia and fibula who were treated from July 2014 to January 2016 in our hospital was collected and their infection conditions were statistically analyzed；then，isolation，identification and drug susceptibility test of pathogens were performed to summarize the targeted intervention measures.Results Among 56 pa？鄄tients that were involved in the survey，there were 4 cases of wound infections，with the infection rate accounting for 7.14%；according to the pathogen detection results，7 strains of pathogens were isolated，including Gram-positive and Gram-negative bacteria，the proportion of the former was higher than that of the latter （P<0.05）.Staphylococcus aureus and Coagulase negative staphylococci had low drug resistance on clinically commonly-used antibiotics such as Vancomycin；Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa had relatively low drug resistance on Cefoperazone/Sulbactam.Conclusion Patients with open fractures of tibia and fibula have low incidence but great risk of wound infections，mostly with Gram-positive bacteria as the pathogens.In the future clinical work，great attention should be paid to strengthened aseptic operation，close monitoring of drug-resistant bacteria and rational use of antibiotics so as to reduce the incidence of wound infections and to improve the clinical therapeutic effect and the quality of clinical medical care.

[Key words]Open fractures of tibial and fibula；Wound infections；Pathogenic bacteria；Prevention

胫腓骨属于重量承受骨，受到创伤后极易发生骨折，并合并出现软组织损伤，目前临床上对这种类型骨折的最佳治疗方式是外科手术，而外科手术所产生的创伤面使得细菌侵入创口进行生长繁殖，因此胫腓骨开放性骨折创口出现感染的概率较高[1]。本研究针对胫腓骨开放性骨折创口感染进行深入研究，对可能引起胫腓骨开放性骨折创口感染的因素进行相关性分析，旨在提出针对性的预防和治疗措施，最大限度地降低创口感染发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年1月在我院进行治疗的56例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，其中男35例，女21例；年龄15～78岁，平均（43.6±11.3）岁；受伤到手术治疗时间为35 min～5 h，平均（1.3±0.4）h；骨折原因：交通事故伤29例，坠落伤14例，钝器伤11例，其他原因致伤2例；骨折类型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型30例。所有患者均符合临床诊断标准[2]，自愿接受临床检查和治疗，并且签署了知情同意书。

1.2方法

对患者的感染情况进行统计分析，展开病原菌的分离、鉴定和药敏试验，总结原因，提出有针对性的干预措施。

1.2.1病原菌培养鉴定 在2 h内，取患者引流液、炎性渗出物、穿刺液各2次，对其展开常规病原菌培养、分离。检测所需设备为我院现有自动微生物鉴定系统，两次标本均获得相同菌群者，视为感染发生，该菌群为病原菌。

1.2.2耐药性分析 采用我院现有的药敏检测卡、药敏纸片（购自法国生物梅里埃公司和英国Oxoid公司）进行药敏试药，质控菌株选择铜绿假单细胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922及金黄色葡萄球菌ATCC25923（购自质控菌株为购自卫生部临床检验中心）。药敏试验采取K-B纸片扩散法，以美国临床实验室标准化委员会的细菌药敏试验参考标准[3]为依据，开展病原菌耐药性分析。

1.3骨折治疗方法

患者在入院后，立即进行病情评估，对危及生命的合并症及时实施有效处理，然后依据患者骨折类型制订有针对性的手术方案，开展急诊手术治疗。

1.4创口感染治疗

发生创口感染患者，需及时开展抗感染治疗，首先给予其局部麻醉处理，沿着骨折治疗，在原手术切口将感染灶打开，取出固定物、残留骨碎片，然后开展彻底的清创处理，用纱条对病灶腔进行填塞，再次进行消毒，留置负压引流管，最后将感染灶妥善包扎。

1.5数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1创口感染发生率分析

在接受调查的56例患者中，共检出创口感染者4例，感染发生率为7.14%。

2.2病原学检测结果分析

经病原菌检测，共分离得到病原菌株7株，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）（表1）。

2.3药敏试验结果分析

经药敏试验证实，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低（表2、表3）。

3讨论

胫腓骨开放性骨折是临床上常见的一种开放性骨折类型，临床主要表现为骨折部位肿胀及疼痛，甚至出现畸形等，严重影响患者的正常生活。由于胫骨特殊的生理解剖结构，胫腓骨前侧皮肤弹性差，只有较少的软组织和肌肉覆盖，受到暴力后容易出现骨折，其占全身骨折类型的13.7%[4-6]。临床上主要通过闭合髓内钉、切开钢板内固定及外固定器治疗等方式进行治疗，取得了较好的临床效果，但是胫腓骨开放性骨折伴随发生创伤面感染及软组织损伤，会诱发严重的并发症，因此分析其感染的主要病原菌，并提出相应的预防措施对改善患者的生存质量具有重要意义[7-9]。

研究显示，造成术后术区感染的主要原因有基础疾病、固定方式、术后引流情况、清创效果等[8-10]。有学者指出，高血压、糖尿病等患者的代谢发生紊乱，会造成血管内壁粥样板块聚集、血管损伤、毛细血管基底膜增厚，进而可使多形核白细胞防御功能减弱，造成免疫相关细胞因子转运受阻，从而造成免疫力低下[11]。研究与实践证实，钢板内固定的主要是优势在于：可以获得解剖复位，使肢体长度得以恢复，纠正力线，固定坚实可靠，畸形愈合的发生率较低。然而，由于其暴露时间较长，对肌肉、骨膜的广泛剥离使得骨折端血液循环不良程度增加，很容易造成感染、骨折端缺血坏死、骨折延迟愈合等一系列严重并发症[12-13]。

本研究结果显示，在接受调查的56例患者中，共检出创口感染者4例，感染发生率为7.14%；经病原菌检测，共分离得到病原菌株7株，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低，这一结果与相关文献[14-16]报道结果相似。

综上所述，胫腓骨开放性骨折患者的创口感染发生率较低，发生风险较大，病原菌以革兰阳性菌为主，在今后的临床工作中，应注意加强无菌操作，对耐药菌进行严密监控，合理应用抗生素，以降低创口感染发生率，改善临床治疗效果，提高临床医疗质量。

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（收稿日期：2017-03-01 本文编辑：祁海文）