针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况

李丽 包雄英 郭春艳 王祖红

摘要：系统性评价近5年来针灸治疗中风后假性球麻痹临床疗效，为针灸治疗中风病提供临床依据。

关键词：针灸；中风后假性球麻痹；临床研究；问题及展望

中图分类号：R246文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0089-03

中风又称为脑卒中，一般指内伤病症的类中风，多因患者气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏厥、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的一种脑部疾病，并具有起病急、变化快的特点[1]。脑部血管的各种疾病，其预后不佳，常导致患者的残废或死亡，發病率在神经内科中占1/4-1/2[2]。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、治疗费用高及并发症多等“五高一多”的特点，极大危害了人类健康[3]。假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。目前中风患者假性球麻痹的并发症死亡率较高，虽然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法。针灸作为一种非药物疗法，副作用少，且对改善中风后假性球麻痹症状有明显的改善作用，故针灸作为一种辅助治疗已受到人们的广泛关注。笔者查阅了近5年来运用针刺治疗中风后假性球麻痹的相关文献，现综述如下。

1针刺法

11醒脑开窍针刺法王建英[4]运用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察。2组均予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺，观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，2个疗程后对比2组疗效及并发症。结果：观察组总有效率为9524%，对照组的8095%，差异均有统计学意义（P<005）。熊涛[5]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难。对照组传统针刺法，观察组醒脑开窍针刺法，对比分析2组患者的吞咽功能评分和治疗效果。结果：观察组总有效率为9643%，对照组为8214%。胡新耀等[6]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。治疗组：醒脑开窍针刺法，对照组：传统针刺法。结果：治疗组总有效率为960%，对照组为830%。

12舌咽针李建波[7]运用上廉泉齐刺法为主治疗中风后假性球麻痹35例临床观察。对照组西医常规治疗，治疗组在对照组基础上采用上廉泉齐刺为主的针刺治疗。结果：总有效率治疗组为914%，对照组为743%，2组比较，差异有统计学意义（P<005）。王文刚等[8]运用三部开窍利咽针刺法治疗中风后吞咽困难临床观察。对照组予常规内科药物治疗及基础针刺治疗，治疗组在对照组基础上予三部开窍利咽针刺法治疗。结论：三部开窍利咽针法治疗中风后吞咽困难（假性球麻痹）临床疗效确切。

李俊[9]运用舌咽针治疗中风后假性球麻痹导致吞咽困难的临床观察。治疗组和对照组2组治疗，在常规辨证治疗中风的基础上，治疗组在舌咽局部针刺廉泉（合谷刺）、金津玉液（点刺出血，不留针）。结果：治疗组与对照组相比有明显的差异（P<005），治疗吞咽困难方而优于对照组。曹铁民等[10]运用舌下针治疗中风假性球麻痹的临床研究。对照组常规治疗，治疗组在此基础上加用舌下针。结果：治疗组总有效率933%，对照组633%，2组总有效率比较有极显著性差异（P<001）。刘向阳[11]运用三廉泉配合醒脑开窍疗法治疗中风后假性球麻痹临床观察。实验组三廉泉配合醒脑开窍法，对照组康复训练，连续治疗14天，观察患者治疗前后的症状变化。结果：实验组总有效率为909%，对照组为764%，2组比较差异有显著性（P<005）。

13舌针结合项针张焕琨等[12]运用从“饮水试验”分析舌三针和项三针治疗中风后吞咽困难临床疗效。试验组：常规针刺+舌三针、项三针，对照组：常规针刺。试验组总有效率为8667%，对照组为6333%。

14芒针陈幸生等[13]运用深刺风府配合芒针透刺治疗假性球麻痹吞咽障碍的临床研究。治疗组采用深刺风府配合芒针透刺，对照组常规针刺。结果：治疗组有效率为95%，对照组为833%。

2综合疗法

21针药结合治疗赵涛等[14]运用舌下针刺法联合脑心通胶囊治疗中风急性期肢体功能障碍和假性球麻痹92例临床观察。治疗组予舌下针刺联合脑心通胶囊，对照组予传统针刺联合脑心通胶囊。2组每日3次，每次16 g，连续口服40天。2组均每2日针灸1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，观察2组疗效。结果：治疗组总有效率为957%，对照组为788%，治疗组优于对照组（P<005）。储瑾等[15]运用中风复元方联合针灸治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察。治疗组采用自拟中风复元方联合针灸治疗，对照组单纯针灸治疗，2组均以8周为1个疗程，停药后随访12周。结论：中风复元汤联合针灸治疗可以改善缺血性脑卒中（气虚血瘀型）吞咽功能障碍。沈凤梅等[16]运用醒神通络方联合针刺治疗中风后吞咽困难60例。对照组予针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上加醒神通络方。结果：治疗组总有效率为950%，对照组为8167%。

22针刺配合康复治疗陈诗玲等[17]运用针刺配合吞咽康复疗法治疗中风后假性球麻痹吞咽困难患者40例临床观察。对照组在基础治疗同时予吞咽康复疗法，治疗组在对照组基础上予针刺治疗，取完骨、风池、翳风、廉泉和咽后壁穴，第1个针刺疗程（10次）为每天1次，第2个针刺疗程（10次）为隔天1次，两个疗程间隔1周。结论：针刺配合吞咽康复疗法对中风后假性球麻痹吞咽功能有良好的复康效果，其远期疗效优于单纯吞咽复康治疗。王英[18]运用“醒脑开窍”针法配合吞咽康复训练治疗中风后假性球麻痹疗效观察。对照组予常规治疗及康复训练；治疗组加用“醒脑开窍”针法针刺治疗，每日1次，1周5次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率为8667%，对照组为70%。郑宏等[19]运用针刺结合康复吞咽训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察。综合组应用冲脉理论取穴法针刺结合康复吞咽训练；康复组采用康复吞咽训练法。2组每日治疗1次，12次为1疗程，治疗4疗程后分别进行洼田氏饮水试验评分，评定疗效。结果：综合组总有效率100%，康复组为70%。差异有统计学意义（P<005）。高楠等[20]运用舌针加吞咽障碍治疗仪治疗中风后吞咽障碍临床观察。治疗组：舌针加吞咽障碍治疗仪，对照组：吞咽障碍治疗仪。结果：治疗组总有效率9231%，对照组8980%。

23头体针结合穴位注射杨玉霞等[21]采用头电针、体针结合穴位注射治疗假性球麻痹44例。治疗组予头电针、体针结合穴位注射治疗，对照组予德国菲兹曼吞咽言语诊治仪治疗。结果：治疗组有效率为955%，对照组为659%，治疗组疗效优于对照组（P<005）。

3其他针法

张素钊等[22]运用化浊通督针法治疗中风后假性球麻痹的临床疗效及其对患者吞咽功能、构音功能的影响研究。对照组予内科常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用化浊通督针法。结果：治疗组总有效率900%，对照组为775%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。胡微等[23]运用“通络起废”针刺法治疗假性延髓球麻痹的临床观察。对照组采用一般治疗，治疗组在对照组基础上加用“通络起废”针刺法。结果：治疗组在治愈率、显效率、好转率及总有效率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

4结语

综上所述，针灸治疗中风后假性球麻痹的疗法较多，且都能改善症状，其中舌咽针、针药结合在临床上运用较多。目前针灸作为一种非药物疗法，疗效肯定，可明显改善症状，副作用小，费用低，安全可靠，值得临床推广运用。近年来，随着发病率的提高，临床治疗方案中出现了多种疗法的联合运用，如醒脑开窍针刺法、舌咽针、针药结合、针刺配合康复治疗、头体针结合穴位注射等，疗效显著，丰富了该病症的针灸治疗手段。目前针灸、中药、推拿疗法是中医综合治疗中风的临床手段，研究显示，对患者整体功能和局部功能有一定的调整作用[24]。由此看来，可为针灸治疗假性球麻痹的研究和临床提供参考依据，目前针灸治疗中风后假性球麻痹的研究数量较多，但是联合应用多种治疗手段仍然有待进一步深入研究。在治疗中我们需要更先进快捷可靠的治疗方法，以为患者提供一个高质量的治疗保障。[KH*2D]

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