运用陆家龙教授润养与通利法治疗昆明地区感冒后咳嗽的临床观察

2017-08-25 02:19谭艳云程馨缘郭施余魏丹霞
云南中医中药杂志 2017年8期

谭艳云++程馨缘++郭施余++魏丹霞++王文平

摘要:目的观察云南省名老中医陆家龙“润养”与“通利”经验方“清热润燥汤”治疗昆明地区感冒后咳嗽的临床疗效。方法将72例符合标准的患者随机分为两组,治疗组予以口服镇咳神口服液加清热润燥汤方,对照组口服镇咳神口服液,观察2组患者中医证候总疗效及症状积分情况。结果治疗组中医证候疗效总有效率9167%,对照组中医证候疗效总有效率6944%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异(P<005)。治疗组在咳嗽方面积分与对照组相比较有显著性差异(P<005),在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面积分与对照组相比较有非常显著性差异(P<001),在舌质积分与对照组相比较无显著性差异(P>005)。结论云南省名老中医陆家龙经验方“清热润燥方”“润养”与“通利”并行治疗昆明地区感冒后咳嗽疗效好,起效快,不良反应少见,值得进一步的临床开发应用。

关键词:昆明地区;感冒后咳嗽;清热润燥汤

中图分类号:R25611文献标志码:B文章编号:1007-2349(2017)08-0032-02

云南省名老中医陆家龙教授经过了30余年临床不断的摸索总结,因地制宜,“润养”与“通利”遣方配伍的“清热润燥方”在治疗昆明地区感冒后咳嗽取得了较好的疗效,现报道如下。

1资料与方法

11临床资料

111病例来源选择符合纳入标准患者,为昆明市中医医院专家门诊患者72例为观察对象。

112诊断标准参照中华预防医学会呼吸病学分会哮喘学组拟定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中的“感冒后咳嗽”诊断标准以及中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病诊部分》其中的外感咳嗽 “燥邪伤肺证”、“风盛挛急证”及内伤咳嗽 “肺阴亏虚证”辨证分型标准[1-2]。陆家龙教授结合30余年的诊治经验总结出昆明地区感冒后咳嗽的诊断及证候特点标准:(1)昆明地区当地区民(常年生活在昆明地区2年以上);(2)平素喜食辛辣香燥之品;(3)或有抽烟史,甚至嗜烟者;(4)上呼吸道感染的急性期症状尚未消失,咳嗽即明显;(5)或有服用抗菌素或其它药物症状不减者;(6)证候特点:咳嗽濒作、剧烈,咽痒不适,气逆上冲,口干苦,痰少、粘而难咯,色淡黄或黄,大便干结,舌质微红,苔薄黄、少津,脉细稍数;(7)X线胸片检查无异常。其中,(1)、(4)、(6)、(7)条必须具备。

113纳入标准符合昆明地区感冒后咳嗽的诊断及证候特点标准。

114排除标准(1)年龄<18岁,及>70岁者;(2)精神上或法律上的残疾患者;(3)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;(4)过敏体质或对多种药物有过敏史者;(5)合并其它心血管、脑血管、肝、造血系统等严重原发性疾病,如严重造血系统疾病,肝脏疾病患者,严重先天性心脏病患者。

12方法

121分组采取随机数字表方法将符合纳入标准的72例患者随机分为治疗组和对照组。其中,治疗组男20例,女16例,年龄18~68岁,平均(3918±1652)岁。对照组男19例,17例,年龄20~67岁,平均(65±1485)岁。2组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学处理无显著性差异(P>005),具有可比性。

122治疗方法治疗组患者口服清热润燥汤方(组成:桑叶、杏仁、沙参、麦冬等13味),统一由医院药制科煎药机煎煮,2方均加水量1200 mL,先浸泡30 min,用中火煮15 min,煎煮成品汤药600 mL,分3袋自动打包。3餐饭后30 min取1袋温服,服汤剂后口服镇咳神口服液(昆明市中医医院院内制剂,滇药制字(Z)20082611A),每次20 mL,每日3次,疗程为7 d;对照组患者口服镇咳神口服液(昆明市中医医院院内制剂,滇药制字(Z)20082611A),每次20 mL,每日3次,疗程为7 d。

123观察指标在治疗前及治疗结束后,观察记录患者中医证候和舌脉象的变化,计分赋值。同时对患者血常规、尿常规、肝功能(ALT、AST、STB、ALP、γ-GT)、肾功能(Bun、Cr)检查、心电图检查,以上项目于治疗前后各检查1次。

124中医证候疗效评定标准[3]参照《中药新药临床研究指导原则》评定中医证候,制定中医临床证候分级量化积分标准。评出治疗前后总分,判断疗效用疗效指数:疗效指数为N=[(治疗前积分﹣治疗后积分)/治疗前积分]×100%。显效:治疗后较治疗前症状积分减少,N≥667%;有效:治疗后较治疗前症状积分减少,333%≤N<667%;无效:治疗后较治疗前症状积分减少,N<333%。

125统计学方法采用SPSS统计软件进行统计学分析。计数资料采用率表示,组间采用χ2检验,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。检验水准α=005,以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者中医证候疗效比较见表1。

222组患者治疗前后中医症状积分比较见表2。

23不良反应治疗过程中,2组患者治疗前后均未出现恶心、胃脘不适等不良反应。治疗组共收集了21例治疗前后两次血常规、肝肾功能,治疗前后比较,无显著性差异(P>005)。[JP]

3讨论

云南省名老中医陆家龙教授认为昆明地区感冒后咳嗽相似于标准之“感冒后咳嗽”,但比标准来得更早,多在感冒后2~3 d即可出现。陆老更综合了外感咳嗽中的“燥邪伤肺证”、“风盛挛急证”及内伤咳嗽中的“肺阴亏虚证”诸证特点。认为昆明地区风高物燥,居民素喜食辛辣香燥,在气候“燥”及体质“燥”的内外因素双重作用下,四季感冒后咳嗽时伴随咽痛、咽干、咽痒,痰少淡黄黏、难咯,大便干结难解等津液不足之表现甚为普遍,治疗应因地治宜,“润养”与“通利”并行,才可祛邪不伤正,润肺不留邪。医者如寒温使用不当,很容易闭门留寇,则咳嗽迁延难愈,甚至变生他证。

本组资料显示:治疗组中医证候疗效总有效率9167%,对照组中医证候疗效总有效率6944%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异(P<005)。治疗组在咳嗽方面积分与对照组相比较有显著性差异(P<005),在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面症状积分与对照组相比较有非常显著性差异(P<001),在舌质积分与对照组相比较无显著性差异(P>005)。数据提示清热润燥方治疗昆明地区感冒后咳嗽有较好的临床疗效。方中陆老师取《温病条辨》“桑杏汤”、“沙参麦冬汤”,《金匮要略》“麦门冬汤”之辛凉甘润以生津液、养肺胃達“润养”之力,取《备急千金要方》“苇茎汤”以清(肺脾)郁热使燥化之痰热从肺、肠“通利”而出。桑叶、杏仁、南沙参、麦冬等13味诸药合用,清热润燥,津化咳止,达到所谓“外以滋益之,内以培养之,在上清解之,在下通润之”之效。

综上所述,运用陆家龙教授因地制宜“润养”与“通利”遣方用药配伍的“清热润燥方”能够祛邪不伤正,润肺不留邪,证治方论一体,补偏救弊。在昆明地区临床使用30余年,临床疗效明确,尤其对于缓解干咳无痰或痰少难咯、口干苦、咽痒等症状疗效甚佳,且起效快,不良反应少,值得进一步的临床开发应用。

参考文献:

[1]赖克方咳嗽的诊断与治疗指南[J]中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407

[2]中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[S]北京:国家中医中药出版社,2008:1-4

[3]2Y/T001.1~001.9-94,中医病证诊断疗效标准