经方治疗儿科疾病验案举隅

韩亚平 郭奎廷 黄秋凤 何平

摘要：通过经方栀子豉汤、五苓散、龙牡桂枝汤、四逆散在儿科疾病中的运用分析，以推广经方治疗儿科疾病的临床价值。

关键词：经方；儿科；疳积；泄泻；多动证；黄疸

中图分类号：R249文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0059-02

经方也被称为仲景方，专指《伤寒杂病论》《金匮要略》二书所记载之方剂，其特点“普、简、廉、效”，内容丰富涉及内、外、婦、儿各科，为历代医家研习之本源。导师何平主任师从全国名老中医药专家、学术经验继承工作指导老师刘以敏教授，跟师期间刻苦钻研经方，“学于此而不囿于此，师于古而又不泥于古”，坚持不懈的探索，并在长期临床实践工作中，临证权衡，随证加减，化裁灵活，疗效显著，积累了丰富的治疗儿科疾病经验。笔者有幸跟师何平主任，现将其活用经方治疗儿科疾病病案略举数例，以飨读者。

1栀子豉汤治疗小儿疳积

张某，男，3岁4月。于2016年5月16日就诊。家长诉患儿一月来饮食下降，形体消瘦，易烦躁发怒，口气重，时有咽痛，面目红赤，夜寐不安，易惊，汗多，大便干，三日一行，小便黄赤。查体：口唇干红，咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，心肺腹无特殊。舌红，苔黄，脉浮数。何师诊断为心肝火旺之疳积。治以平肝清心。处方：炒栀子3 g，淡豆豉6 g，银柴胡6 g，白芍9 g，灯芯草3 g，淡竹叶6 g，山土瓜9 g，兰花参9 g，荠菜6 g，浮小麦6 g，小枣6 g，炒麦芽6 g，炒鸡内金4 g，甘草4 g。3剂，水煎取汁内服，日3次。辨证施治一月后，患儿纳食好转，体重明显增加，脾气较前好转，眠可，二便调。[JP]

按：小儿为稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，外邪内伤皆易化火生热，久而耗伤气血，发为疳证。古人语：“热气内耗，肌肉外消，他邪相干，证变诸端，因亦成疳。”《伤寒论》论述道，“虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”本病例中患儿烦躁易怒、面目红赤、夜眠不安、易惊等皆为心肝火旺之象，均符合栀子豉汤之要义。故选方以炒栀子、淡豆豉为君药平肝清心；辅以银柴胡、白芍、灯芯草、淡竹叶柔肝清心；《金匮要略》记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故本方在治肝之时，兼以扶脾。以滇药山土瓜、兰花参、荠菜清虚热，除脾湿，健脾土；炒麦芽、炒鸡内金扶脾助运；浮小麦、小枣除虚热、止汗；甘草调和诸药。全方心肝脾同治，故疗效显著。

2五苓散治疗小儿泄泻

张某，女，8月15 d。于2016年3月5日就诊。患儿1周前添加辅食后出现大便稀溏，一日3-5次，家长给服“妈咪爱”后大便稀溏症状无明显好转，并加重一日6-8次，伴呕吐胃内容物3次。今日为求中西结合治疗来本院门诊就诊，可见：呕吐胃内容物、大便稀溏，1日7次左右，黄绿色稀水样便，无黏液及脓血，无发热、咳嗽、便血，纳呆眠差，小便少。查体：精神尚可，前囟12cm×10cm，稍凹陷，轻度脱水貌。舌红，苔厚腻，指纹淡滞。何师诊断为伤食泻，治以消食和中、燥湿运脾。处方：广藿香4 g，紫苏叶4 g，竹茹3 g，陈皮4 g，茯苓6 g，猪苓6 g，泽泻4 g，白术6 g，桂枝3 g，仙鹤草6 g，诃子2 g，石榴皮3 g，炒鸡内金4 g，甘草4 g。3剂，水煎取汁内服，日3次。二诊，患儿已无呕吐，大便一日3-4次，效不更方，继服3剂，病愈。

按：《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海……精华不能输化，乃合污而下降，而泄泻作矣。”患儿因添加辅食不当致脾胃损伤，湿浊下注，发为泄泻。故治疗主要则之于消食和中，燥湿运脾。《伤寒论》有云：“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便也。”五苓散用治于水液代谢异常之蓄水证。故本方选用五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）重在利水渗湿，分清泌浊，兼以健运脾气；广藿香、紫苏叶、竹茹宽中行气兼止呕；陈皮行气燥湿，助健脾；仙鹤草、诃子、石榴皮涩肠止泻；炒鸡内金消食和中；甘草调和诸药。全方脾胃气机调畅，湿邪得去，诸症自除。

3龙牡桂枝汤治疗小儿注意力缺陷多动障碍

余某，男，8岁。于2016年6月28日就诊。家长诉患儿近半年来上课注意力不集中，学习成绩下降，做作业不能静坐10 min，多动，脾气急躁，时叹息、少气懒言，饮食差，眠时易惊，汗多，二便可。何师诊断为心脾两虚之多动症。治以健脾养心，和其营卫。处方：生龙骨10 g，牡蛎10 g，桂枝3 g，白芍10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲9 g，益智仁10 g，浮小麦10 g，小枣10 g，炒稻芽10 g，炒麦芽10 g，炒鸡内金6 g，甘草4 g。7剂，日一剂，水煎取汁内服，日3次。一周后复诊，家长诉患儿能静坐30 min，脾气较前好转，饮食好转。效守前方，原方加减继服中药2月后，症状基本消失，病愈。

按：《伤寒论》记载：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”《素问·宣明五气》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”注意力缺陷多动障碍主要病变则之于心、肝、脾、肾；小儿为稚阴稚阳之体，阳常有余阴常不足，《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”若阳失制约，则会阴失内守，阳燥于外，出现情志失调，精神亢奋，多动等一系列病症。治疗上遵循调和阴阳的原则，不能过于抑阳，本病例患儿属虚实夹杂证，故在选方上使用龙牡桂枝汤加味，以生龙骨、牡蛎平肝潜阳，固摄神气；加之桂枝助益心阳，调和营卫；白芍平肝柔肝，滋阴；陈皮、茯苓、石菖蒲、益智仁以芳香健脾开窍；浮小麦、小枣调和营卫兼止汗；炒稻芽、炒麦芽、炒鸡内金健运脾胃，调理中焦；甘草调和诸药。全方用药灵活，阴阳平和，故疗效显著。

4四逆散治疗新生儿黄疸

吴某，男，2月16 d，于2016年7月5日初诊。患儿出生后4天出现面目及全身黏膜黄染，色泽鲜明，颜色逐渐加深，吮乳不贪，腹胀，眠多，大便稀薄，一日3-4次，小便黄。查体：精神稍差，全身黏膜及面目黄染，腹部稍胀，余无特殊。舌红，苔黄腻，指纹淡紫。何师诊断为湿热蕴结之黄疸。治以疏肝利胆退黄。处方：柴胡4 g，枳实3 g，白芍4 g，茵陈4 g，田基黄15 g，陈皮4 g，茯苓4 g，猪苓4 g，仙鹤草5 g，芸香草4 g，白术6 g，炒鸡内金4 g，甘草4 g。3剂，水煎内服，两日1剂。复诊，患儿黄疸稍退，饮食大便好转，效守前方，继服3剂后，黄疸消退，腹胀等症状均改善。

按：《医宗金鉴·订正仲景全方·伤寒论注》中提到：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。”《证治准绳·幼科》中记载：“胎黄之候，皆因乳母受，湿热而传于胎也。”患儿在母体时因受母体之湿邪熏蒸，加之出生后肝胆疏泄功能差，不能将胎毒及时排出体内，湿邪内蕴，故出现发黄。本方多用于阳欲厥逆证，但后世也多用于疏肝理脾基础方；故本病例在治疗上选用四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）疏肝理脾，兼透散郁热；加以茵陈、田基黄疏泄肝胆；陈皮、茯苓、猪苓、白术健脾兼利水助湿从小便去；仙鹤草止泻；滇药芸香草化湿；炒鸡内金固护脾胃；甘草调和诸药。全方用药精当，故能达到收桴鼓之效。

5小结

以上4例均为儿科常见疾病，通过列举经方对其治疗疗效，笔者认为仲景方之所以被称之为经方之祖，不仅则之于精妙配伍、剂量把握精准，更重要在于其理论夯实、治法精准，无论用于成人还是小儿，皆为经典之品，值得吾辈借鉴研习。