腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠患者的效果及对术后生存质量的影响

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[摘要]目的 探讨腹腔镜与开腹手术对异位妊娠患者的疗效及对术后生存质量的影响。方法 选取2015年3月～2016年12月我院收治的64例异位妊娠患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，将其中32例行开腹手术患者设为A组，32例行腹腔镜手术患者设为B组。比较两组的输卵管妊娠及其他部位妊娠出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率、输卵管通畅率、手术前后的不适感及生存质量评分。结果 B组中输卵管妊娠及其他部位妊娠的出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率及输卵管通畅率均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组术后2、12 h的不适感均轻于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组术后1周及2周的生存质量量表各因子评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术对异位妊娠患者的疗效优于开腹手术，且术后生存质量也更高，对于生育功能的保留也有积极的临床意义，值得临床实施。

[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；临床疗效；术后生存质量

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0094-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopy and laparotomy on patients with ectopic pregnancy and its effect on postoperative quality of life.Methods From March 2015 to December 2016，64 cases of ectopic pregnancy patients of our hospital were selected as the research object，and according to the different methods of treatment，patients were divided into 32 of whom underwent laparotomy in group A and 32 of whom underwent laparoscopic surgery in group B.The tubal pregnancy and other pregnancy of the blood loss，operative time，exhaust time，pregnancy complications rate，tubal patency rate，discomfort before and after the operation and survival quality score were compared between the two groups.Results The blood loss，operation time，evacuation time，complication rates and tubal patency rates of tubal pregnancy and other pregnancy in group B were better than that of group A，the differences were statistically significant （P<0.05）；the discomfort of 2 h and 12 h after the operation in group B were less than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the survival quality scale of 1 week and 2 weeks after operation in group B were higher than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better for ectopic pregnancy than laparotomy，and the postoperative survival quality is higher，and the retention of reproductive function has positive clinical significance，which is worth clinical practice.

[Key words]Laparoscopic surgery；Laparotomy；Ectopic pregnancy；Clinical effect；Postoperative life quality

臨床中异位妊娠以输卵管妊娠相对多见，需要得到早期的有效治疗。受到患者对于生育功能的保留需求以及其他多方面因素的影响，临床中对于手术的微创需求也在不断提升。腹腔镜手术作为微创治疗的重要手段，在临床中获得较高肯定程度的同时，也不乏对其疗效差异性的研究。有研究认为腹腔镜手术虽可在手术短期创伤方面给予有效控制，但是对于患者术后多方面的改善，尤其是生育功能的保留方面的优势并不明显，因此腹腔镜手术在此方面的研究意义仍较高[1-2]。本研究观察并比较了腹腔镜与开腹手术对异位妊娠患者的疗效及术后生存质量的影响情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年3月～2016年12月本院收治的64例异位妊娠患者根据治疗方式的不同分为A组（开腹手术组）32例和B组（腹腔镜手术组）32例。A组中，年龄20～37岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；停经时间37～80 d，平均时间（55.0±7.8）d；病灶部位：输卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手术史者3例，无腹部手术史者29例。B组中，年龄20～38岁，平均年龄（28.3±4.6）岁；停经时间37～81 d，平均时间（55.3±7.5）d；病灶部位：输卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手术史者4例，无腹部手术史者28例。两组异位妊娠患者的年龄、停经时间、病灶部位及腹部手术史情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

A组的异位妊娠患者采用开腹手术进行治疗，对患者进行麻醉，于下腹部进行纵行切口，对腹腔进行探查，对病灶进行切除，必要者进行输卵管修补。B组的异位妊娠患者采用腹腔镜手术进行治疗，麻醉后常规建立二氧化碳气腹，常规三孔法置入手术器械，分别为1个脐上10 mm和下腹部的5、10 mm操作孔，在腹腔镜辅助下对病灶进行探查及清除，必要者进行输卵管修补。

1.3观察指标及评价标准

统计与比较两组中不同部位妊娠的出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率、输卵管通畅率、手术前后的不适感及生存质量评分。不适感采用VRS评分法进行评估，其中0级为无痛；1级为轻度疼痛；2级为中度疼痛，不能忍受；3级为重度疼痛，不能忍受，需采用药物进行镇痛[3]。生存质量采用世界卫生组织生存质量简表进行评估，本量表包括26个评估问题，涉及对6个生存质量因子的评估，包括生理因子、心理因子、环境因子及社会关系因子，分值越高则表示生存质量越高[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同部位妊娠出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率及输卵管通畅率的比较

B组输卵管妊娠、其他部位妊娠及合计出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率及输卵管通畅率均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术前后不适感的比较

两组患者术前VRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2 h及12 h VRS评分均低于本组术前，其中B组均高于A组，差异有统计学意义（χ2A组=82.994，χ2B组=44.629，P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后生存质量评分的比较

术前两组患者生存质量量表中的各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周两组患者各因子评分均高于本组术前及术后1周，术后1周及2周B组的各因子评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

异位妊娠在临床中并不少见，异位妊娠如未得到早期的有效治疗，可导致破裂及流产等情况发生，从而进一步导致腹腔内出血，甚至危及患者的生命安全，因此对异位妊娠患者进行早期有效的治疗很有必要。手术治疗是临床中有效直接地治疗异位妊娠的方式，不同手术方式对患者的创伤程度及不良影响的控制效果差异较大[5-6]，其中腹腔镜手术作为常见的微创治疗方式，其对于体表创口的控制较好，因此手术导致的创伤较小，且术后的创口恢复也较快。有研究认为[7-8]，腹腔镜微创治疗对于病灶的治疗效果仍需进一步完善，其应用价值方面仍有待提升。也有研究认为，随着技术的不断发展及经验的不断积累，腹腔镜微创治疗已经能够在保证创伤控制的同时，有效提升对于患者病灶的治疗效果[9-11]，因此应用价值更高。

本研究比较了腹腔镜与开腹手术对异位妊娠患者的疗效，分析了腹腔镜与开腹手术对患者术后生存质量的影响情况，比较结果显示，腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用价值显著地高于开腹手术，具体体现在患者的出血量、手术时间、排气时间、并发症发生率及输卵管通畅率方面。另一方面患者腹腔镜手术后的不适感及生存质量评分也相对更好，说明腹腔镜在控制手术创伤的同时，其治疗的安全度也相对更高。生存质量作为对患者综合状态评估的重要方面，腹腔镜手术治疗的患者术后综合状态的改善效果也更为明显，说明腹腔镜手术患者在心理、生理、疾病及其他生存质量方面的改善效果均更好[12-15]。

综上所述，本研究认为腹腔镜手术对异位妊娠患者的疗效相对好于开腹手术，且患者术后的生存质量也相对更好，对于生育功能的保留也有积极的临床意义。

[参考文献]

[1]黄超妹，刘园利.腹腔镜手术与开腹手术治疗对异位妊娠患者再次宫内受孕时限的影响[J].上海医药，2017，38（1）：41-43.

[2]王小华，孙大华.异位妊娠采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果对比[J].现代诊断与治疗，2016，127（18）：3395-3396.

[3]王健，吴聪哲，房秋霞，等.自制悬吊式免气腹腹腔镜在异位妊娠手术中的应用效果观察[J].贵州医药，2016，40（3）：267-269.

[4]刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析[J].河北医药，2015，37（11）：1692-1694.

[5]宋菁华，王克芳，张军，等.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：677-680.

[6]Song T，Lee DH，Kim HC，et al.Laparoscopic tube-preserving surgical procedures for ectopic tubal pregnancy[J].Obstet Gynecol Sci，2016，59（6）：512-518.

[7]Snyman L，Makulana T，Makin JD.A randomised trial comparing laparoscopy with laparotomy in the management of women with ruptured ectopic pregnancy[J].S Afr Med J，2017，107（3）：258-263.

[8]杨慧丽.腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较[J].河南医学研究，2016，25（10）：1865-1866.

[9]李凤玲.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（11）：1189-1191.

[10]杜顺珍，靳亚妮，王仲奇.剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析[J].安徽医药，2013，17（10）：1741-1743.

[11]赵斌妹.腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床对比[J].中国医学工程，2013，21（4）：56.

[12]卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.

[13]王开林.腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6145-6146.

[14]莫志媚.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗前后子宫内膜厚度和hCG水平的变化及其臨床意义[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1512-1513.

[15]洪翠华，柯晓娟，周云香.腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇临床研究及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1645-1646.

（收稿日期：2017-05-11 本文编辑：任 念）