去势+TURP联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌并尿潴留疗效观察

孙珊珊，王金善，马专昌

（1.山东省威海卫人民医院，山东 威海 264200；2.同济大学附属上海市东方医院泌尿外科，上海 200123）

去势+TURP联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌并尿潴留疗效观察

孙珊珊1，王金善2，马专昌1

（1.山东省威海卫人民医院，山东 威海 264200；2.同济大学附属上海市东方医院泌尿外科，上海 200123）

目的 探讨TURP联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌并尿潴留的疗效及临床价值。方法 对32例晚期前列腺癌致尿潴留患者行TURP+睾丸切除加抗雄激素治疗，评估手术前后患者PSA、IPSS、生活质量评分、最大尿流率、残余尿变化。结果 32例患者均手术成功，随访6～24月。术后均排尿通畅，无明显尿失禁者。IPSS从术前的22.3±7.2降至7.9±3.6（P＜0.05），Qmax自6.5±3.8 mL/s升至18.9±3.6 mL/s（P＜0.05），PSA由术前70.63±36.78 ng/mL降至4.63±3.72 ng/mL（P＜0.01），QOL由术前 4.15±1.37降至2.16±0.67（P＜0.05）。结论 晚期前列腺癌尿潴留患者行去势术+姑息性TURP联合抗雄激素治疗，术后能获得满意的排尿，显著提高了病人的生活质量。

晚期前列腺癌；去势；TURP；抗雄激素

我们自2010年12月至2013年12月，对32例晚期前列腺癌合并尿潴留的患者进行去势术+姑息性TURP术加抗雄激素治疗，取得良好疗效，现将报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组32例，年龄62～83岁，平均70.6岁。尿频，排尿困难等症状1～10年，急性尿潴留8例，慢性尿潴留残余尿＞300 mL24例，平均465.8±120.5 mL。IPSS 22.3±7.2，tPSA70.63±36.78 ng/mL，最大尿流率（Qmax）6.5±3.8 mL/s（8例急性尿潴留者无法测），QOL 4.15±1.37。均行经直肠前列腺穿刺活检病理检查证实为前列腺癌（Prostate cancer，PCa），盆腔CT扫描9例发现淋巴结肿大，ECT骨扫描检查发现均有骨转移。

1.2 手术方法

先取平卧位，消毒，铺单，经阴囊中隔切口，分别切除两侧睾丸。再取截石位，消毒，铺单，直视下置入Storz电切镜，以环状电极和汽化电极分别切除前列腺中叶及两侧叶大部，切平膀胱颈后唇，使前列腺部成一宽敞的通道，Ellic 冲出切除的前列腺组织，彻底止血，置入20～22 Fr 三腔球囊尿管。

1.3 术后处理

术后以37℃左右生理盐水持续冲洗膀胱，根据膀胱持续冲洗液的颜色，于术后6～12 h后停止膀胱持续冲洗。可给予缓泻药防止大便干结，术后3～5 d拔除尿管。

1.4 抗雄激素治疗方法

术后给予比卡鲁胺50mg口服qd，治疗期间定期复查PSA及肝肾功能。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用表示，治疗前、后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

32例均手术成功，手术时间62.7±25.3 min，术后3～5 d拔除尿管，术后3个月行B超、PSA等检查，进行评估。所有患者均排尿通畅，残余尿36.9±22.7 mL，IPSS从术前的22.3±7.2降至7.9±3.6（P＜0.05），Qmax自6.5±3.8 mL/s升至18.9±3.6 mL/s（P＜0.05），PSA由术前70.63±36.78 ng/mL降至4.63±3.72 ng/mL（P＜0.01），QOL由术前4.15±1.37降至2.16±0.67（P＜0.05）。

表1 患者手术前后各项指标比较（±s）

表1 患者手术前后各项指标比较（±s）

PSA（ng/mL） IPSS评分（分） QOL评分（分） RV（ mL） Qmax（ mL/s）术前 70.63±36.78 22.3±7.2 4.15±1.37 465.8±120.5 6.5±3.8 mL/s术后3月 4.63±3.72 7.9±3.6 2.16±0.67 36.9±22.7 18.9±3.6 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，随着年龄的增长而增加，发展较为隐匿，患者出现尿路梗阻症状就诊时多属中晚期（C、D期），前列腺癌的筛查依据前列腺特异性抗原（PSA），而确诊主要依据前列腺穿刺活检病理检查，大多数前列腺癌或者在确诊时已属于中晚期而失去根治性手术机会[1]，只能采取内分泌（抗雄）等综合治疗措施。研究表明[2]，多数前列腺癌是雄性激素依赖性。晚期前列腺癌合并下尿路梗阻者施行去势术（睾丸切除或药物去势）后约70%～80%的患者排尿症状可获得不同程度的缓解，并有研究表明，80%～90%的患者术后约骨痛可消失[3]。

并发尿潴留的晚期前列腺癌患者，单纯去势、内分泌治疗往往效果不佳[4]，以往多采用长期留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流尿液，病人需长期带导尿管或膀胱造瘘管，并需定期更换导尿管或膀胱造瘘管，生活极为不便。随着现代腔内泌尿外科的发展，经尿道前列腺电切（TURP）创伤小，具有安全、有效、对病人打击小、痛苦少等优点，成为腔内泌尿外科最常用的技术，是治疗BPH的金标准[4]。减轻痛苦、延长生存时间、提高生活质量是治疗晚期前列腺癌的主要目的[6]，Engelhardt PF等研究表明[5]，TURP术不会引起前列腺癌的扩散、转移。TURP切除前列腺组织，解除下尿路梗阻，使晚期前列腺癌患者恢复排尿通畅，避免长期留置导尿或膀胱造瘘，提高了患者的生活质量。

晚期前列腺癌多为高危患者，TURP仅切除部分前列腺组织使前列腺部形成一宽敞通道即可，尽可能缩短手术时间。去势+口服比卡鲁胺药物或氟他胺，即为降低肾上腺来源雄激素及其代谢产物的雄激素全阻断治疗[8]，促使前列腺癌细胞的凋亡，进一步减轻下尿路梗阻。

本组病例经去势术+TURP术联合抗雄激素治疗后，均排尿通畅，术后3个月复查，PSA、IPSS、Qmax、QOL、RV等较治疗前明显改善，取得了满意的疗效，是治疗晚期前列腺癌并尿潴留的有效方法，可明显提高患者生活质量。

[1] 张小东,许克新,王晓蜂,等.TURP在前列腺癌诊治中的作用评价[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(5):308.

[3] 周志耀,戴玉田.吴阶平泌尿外科学(第二版)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.1087.

[4] 郑 呜,何 坚,苏继蜂,等.经尿道汽化加电切治疗前列腺癌(附19例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(11):1152-1153.

[5] 潘柏年,叶 敏.吴阶平泌尿外科学(第二版)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.1223-1226.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6285.02