15例活动性血胸救治体会

严召喜，李亚杰，熊远政，冯 进，郑 浪

（道真县人民医院，贵州 遵义 563500）

15例活动性血胸救治体会

严召喜，李亚杰，熊远政，冯 进，郑 浪

（道真县人民医院，贵州 遵义 563500）

目的 总结活动性血胸救治经验。方法 选取2006年1月～2016年12月本院胸外科处理的活动性血胸15例，11例患者入胸外科时，已经急诊科处理，7例急诊科胸腔闭式引流，在胸外科接受全面的检查，术前CT诊断动脉破裂10例，均进行开胸手术治疗。结果：术后呼吸频率、胸腔积液量、VAS评分低于术前，术后氧合指数高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。2例并发症，住院时间8～24日，平均（14.3±2.5）日，置管时间（3.4±1.3）日。结论：活动性血胸救治的关键在于及时发现出血诊断，合理的应用CT等诊断技术发现出血、判断出血病因，及早手术处理。

活动性血胸；急诊；抢救

血胸是胸外科常见的病理表现，按照疾病进展情况，可分为活动性血胸与非活动性血胸，前者病情凶险，可能会引起失血性休克、呼吸衰竭等并发症[1]。选取2006年1月～2016年12月本院胸外科处理的活动性血胸15例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2016年12月本院胸外科处理的活动性血胸15例，其中男14例、女1例，年龄6～72岁，中位年龄46岁。外伤所致血胸14例，医源性血胸1例。受伤原因：刺伤3例、车祸5例、打击以及跌落伤6例。有急诊手术处理史11例。合并肋骨骨折8例，膈肌损伤2例。入院以及急诊X线检查胸腔积液，24h后复查胸腔积液较之前明显增多，胸闷等症状加重，进行胸外科手术治疗。

1.2 方法

11例患者入胸外科时，已经急诊科处理，主要为临时固定、扩容、抗休克治疗，7例急诊科胸腔闭式引流。在胸外科接受全面的检查。术前胸部增强扫描，发现动脉破裂10例。均进行开胸手术治疗。开胸手术，单腔气管插管，患者据创口位置选择外侧切口或前外侧切口，缝合为主，术中探查出血点，先吸干净胸腔积血、凝血块，获得理想的手术视野，采用肺叶钳检查胸腔，根据积液，确认出血点、病变位置，而后探查纵隔、肺、肋间血管等部位。采用弯曲吸引器清除血凝块，4例联合肺叶钳、吸引器夹碎清除，4例大出血血凝块暂不清除。所有患者都找到了出血点，钛夹夹住止血、缝扎血管，8例明显的肺破裂，使用缝合修补。最后采用吸引器清除胸腔积液、剥除肺表面纤维板以及坏死组织，协助复张肺组织，修补膈肌、膈疝，2例膈疝会纳入腹腔，缝合修补。复位以及采用记忆合金肋骨环抱器固定肋骨骨折14处，检查是否漏气，确认无活动性出血点，放置胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标

患者术前、术后，呼吸频率、胸腔积液量、氧合指数、VAS评分，置管时间，住院时间，再出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，呼吸频率、胸腔积液量、氧合指数、VAS评分，置管时间采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布术前术后比较采用配对t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 指标改善情况与康复情况

术后呼吸频率、胸腔积液量、VAS评分低于术前，术后氧合指数高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。住院时间8～24日，平均（14.3±2.5）日，置管时间（3.4±1.3）日。出现1例肺不张，1例医院获得性肺炎。

表1 术前、术后相关指标变化（±s）

表1 术前、术后相关指标变化（±s）

注：与术前相比，*P＜0.05

时间 呼吸频率（次/min） 胸腔积液（ml） 氧合指数 VAS评分术前 28.4±3.4 317.4±3.5 257.7±14.9 3.1±1.3术后 17.4±3.5* 115.3±14.3* 343.4±142.1* 1.0±0.6*

2.2 典型病例

男，56例，高出跌落，肋骨骨折、血胸伴腕骨骨折，入院时进行临时固定，入院后XX线检查积液460 ml左右，进行胸腔闭式引流肋骨骨折保守外固定治疗，积液明显减少，胸闷等症状缓解，但次日症状加重，X线检查积液增多，进行胸部增强CT增强检查，见左膈下动脉破裂出血，进行开胸手术治疗，缝合血管，确认无出血，逐层管关闭胸腔，扩容、补液治疗。

3 讨 论

活动性血胸救治本身并不困难，采用开胸或胸腔镜手术都能够有效的处理出血病因，一般为动脉血管破裂，修补术可满足需求。救治的关键在于及时的发现活动性出血，分析出血部位，从而指导手术。当前，用于判断胸部出血的方法主要包括X线、CT以及超声，床旁超声开展方便，是首选，X线可判断积液的量，从而分析是否存在活动性出血，但对于已采用胸腔闭式引流的患者，判断较困难，需要根据引流液的性质判断是否有新鲜出血[2]。CT检查主要为肺动脉检查是诊断肺出血的重要方法。临床症状是否活动控制、实验室检测等在活动性血胸的诊断中也有较高的价值。对于出血较急的患者，需紧急开胸手术处理，若出血较缓，可采用胸腔镜手术，以减轻手术创伤。

小结：需合理的应用CT等诊断技术、观察引流液情况、症状改善情况发现出血、判断出血病因，及早手术治疗。

[1] 亚 俊.急诊科创伤性休克患者早期急救效果观察[J].临床合理用药,2014,7(4A):136-137.

[2] 廖 彧,陆美华,巫建芳,等.ICU医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值[J].中国医学创新,2016,13(33):37-40.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6182.02