聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓临床研究

霍亚兰 胡 玮 刘引引

聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓临床研究

霍亚兰 胡 玮 刘引引

我科于2013年6月至2014年6月采用聚焦超声联合复方氟米松软膏治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓，取得较好疗效，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 85例患者均来自本科门诊，按照刘辅仁《实用皮肤科学》的诊断标准确诊为慢性湿疹及慢性单纯性苔藓[1]，皮损呈浸润肥厚性或苔藓化明显，患者均能按要求执行治疗方案，且同意参加临床研究。排除标准：妊娠、拟妊娠及哺乳期妇女；已知对本研究中任何一种成分过敏者；急性、亚急性湿疹有明显渗出和糜烂者；4周内曾口服长效糖皮质激素，l周内曾外用或全身使用过中效或短效糖皮质激素、H1或H2受体拮抗剂；合并病毒、细菌、真菌、寄生虫感染者；糖尿病、柯兴综合征等内分泌疾病或严重免疫力低下者；不能按要求完成疗程者。将85例患者按就诊顺序随机分为2组，治疗组41例，男19例，女22例，年龄17～62岁，病程2个月～18年；对照组44例，男23例，女21例，年龄18～65岁，病程3个月～23年，两组患者一般资料具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 治疗组采用绵阳索尼克电子有限公司研制的华西牌SNK/CZ181聚焦超声多功能治疗仪进行治疗。患者暴露皮损区，治疗区涂抹复方氟米松软膏(商品名:奥深，15 g/支,香港澳米制药生产)，治疗头紧贴皮肤，用超声低中档以连续直线扫描方式进行超声治疗。治疗频率0.8～1.7 MHz，治疗范围包括整个皮损区，治疗时间 20～50 min。治疗结束标准为：治疗区皮肤轻微发红灼热，但无疼痛，每2周1次，一般治疗2次为1疗程，疗程期间外搽复方氟米松软膏,2次/d。对照组外搽复方氟米松软膏,2次/d。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。所有患者均每2周进行随访，记录皮损瘙痒程度及面积变化，照片留存，皮肤CT检查及不良反应如皮肤色素沉着、接触性过敏、烧灼感觉、干燥、毛囊炎、多毛等。两组均于24周进行随访，记录复发情况。

1.3 疗效判定标准 观察指标为临床症状(瘙痒)和体征(皮疹，苔藓化)，均按四级评分法(0～3级)评分。疗效积分指数=(治疗前-治疗后)积分/治疗前积分×100%，痊愈为疗效积分指数≥95%；显效为疗效积分≥60%；好转为疗效积分指数≥20%；无效为疗效积分指数<20%。有效率以痊愈加显效计。复发标准为：未复发，无新疹或有散发皮损，但不超过治疗前皮损面积的10%；复发，新发皮损面积为治疗前皮损的10%或以上。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均无明显的不良反应，治疗2周时，2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.39，P<0.05)。治疗4周时，两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.88，P<0.01)(图1，表1)。24周时随访。治疗组2例复发，对照组9例复发，差异有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)。

a治疗前：皮损明显增厚，苔藓样变；b治疗2周：皮损变薄，轻度苔藓样变；c治疗前：角化过度，灶状角化不全，表皮呈银屑病样增生，真皮乳头及浅层血管周围可见不等量炎细胞浸润；d治疗2周：轻度角化过度，灶状角化不全，真皮乳头及浅层血管周围可见不等量炎细胞浸润图1 治疗组同一患者治疗前后皮损及皮肤CT检查情况

表1 两组患者疗效比较 (%)

3 讨论

目前,外用糖皮质激素仍是治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的首选药物。复方氟米松含0.02%氟米松和3%水杨酸,氟米松作为一种中等强度局部用甾体药物,是合成的二氟糖皮质激素,具有抗炎、抗变态反应、收缩血管和抗组织增生等作用,C-21位上三甲基醋酸基团的引入使得氟米松很难经皮吸收,导致氟米松很低的浓度即可产生药效。水杨酸具有角质层分离及脱屑作用,同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层。水杨酸的加入可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位,同时还可加快及增强糖皮质激素的药效。故复方氟米松软膏的临床应用具有良好的有效性,但因某些疾病顽固，仍需要长期应用。糖皮质激素长期使用后,皮肤会出现萎缩和色素沉着,毛细血管扩张,老化等，甚至药物依赖。在治疗的过程中,局部糖皮质激素治疗后重复使用的疗效往往是减少[2],复发率高,甚至因为大量吸收,抑制影响下丘脑-垂体-肾上腺[3]。为了避免复方氟米松软膏长期使用导致不良反应,所以有必要探索更好的治疗方法。

聚焦超声治疗就是利用超声传播在组织内有良好的能量穿透性和沉积性等特征,将超声波的能量沉积到发生病变的真皮内,通过超声的机械效应、热效应及空化效应,使病变组织内的小血管、毛细血管及神经末梢首先受到损伤,同时,促进局部微血管的形成,增加血管内皮细胞膜的通透性,改善其微血管和神经末梢的营养状况,改变局部组织生长的微环境,使组织修复和再生[4],在治疗过程中将药物导入病变组织，更快使病变的皮损得以康复，缩短疗程。

笔者用聚焦超声联合复方氟米松软膏，提高了治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓有效率，减少复发率，且聚焦超声治疗安全性及耐受性好，患者依从性高，故可作为治疗慢性角化性湿疹及慢性单纯性苔藓的有效方法。

[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005.412-414，581-582.

[2] 颜艳,鞠梅,于建斌,等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2006,39:116.

[3] 毕新岭,顾军,高春芳. 0.05%地奈德乳剂治疗内源性湿疹的临床研究[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(12):721.

[4] 王志彪.高强聚焦超声治疗技术在妇科的应用[J].中华妇产科，2003,38(8):510-511.

(收稿：2015-08-26)

新疆克拉玛依市中心医院皮肤科,834000