含铁血黄素纤维组织细胞瘤一例

孔泽琳 卢宪梅 王建文

含铁血黄素纤维组织细胞瘤一例

孔泽琳1，2卢宪梅1王建文1

临床资料 患者，男，27岁。因右下肢屈侧棕褐色丘疹4年，来我院就诊。患者4年前于右下肢屈侧发现一黄豆大棕褐色丘疹，边缘微红，表面光滑，界清，质硬，自诉捏之稍有痛感，否认其他自觉症状，无出血、破溃等现象，否认发病前局部外伤史及蚊虫叮咬史，未予治疗。其后患者自觉皮损渐增大，色加深，为求明确诊断，遂至我院就诊。患者自发病以来，饮食睡眠精神可，体重未见明显减轻。

既往体健，否认系统性疾病史、传染病史、药物食物过敏史及家族中其他成员的类似病史。

体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查未见异常。皮肤科检查：右下肢屈侧见直径约1.0 cm的隆起增生物，棕褐色，质硬，表面欠光滑，与周围皮肤组织无黏连(图1)。实验室检查:血常规、肝肾功均未见明显异常。临床拟诊：恶性黑素瘤和痣细胞痣。手术切除并行组织病理检查示(图2、3)：表皮角化过度，棘层不规则增厚，基底层色素增多，真皮内组织细胞、泡沫细胞及较多多核巨细胞浸润，细胞内外较多褐色颗粒沉积，病变达真皮深部。同时见散在分布的淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。毛细血管增多，内皮增生。肿瘤组织侧缘与邻近的真皮相互交叉，底部胶原纤维透明变性。普鲁士蓝染色：褐色颗粒呈蓝色，证实为含铁血黄素(图4)。免疫组化染色：组织细胞、多核巨细胞及泡沫细胞CD68阳性(图5)，S-100阴性，SOX10阴性，CD31血管内皮细胞阳性(图6)，并显示血管成分明显增多。病理结合临床诊断：含铁血黄素纤维组织细胞瘤。

图1 右下肢屈侧直径约1.0 cm的隆起增生物，棕褐色，质硬，表面欠光滑，周围见一圈棕色晕 图2 表皮角化过度，棘层不规则增厚，基底层色素增多，真皮内组织细胞、泡沫细胞及较多多核巨细胞浸润，细胞内外较多褐色颗粒沉积(HE，×40) 图3 真皮内较多梭形细胞及多核巨细胞浸润，细胞内外较多棕色色素颗粒沉积(HE，×200)

图4 细胞内外大量含铁血黄素沉积(普鲁士蓝染色，×100) 图5 免疫组化染色CD68真皮梭形细胞及多核巨细胞胞浆阳性(SP，×100) 图6 免疫组化染色CD31血管内皮阳性，示血管成分增多(SP，×100)

讨论 含铁血黄素纤维组织细胞瘤(hemosiderotic fibrous histiocytoma，HFH)首先由Diss于1938年描述为在临床上模仿黑色素瘤的病变[1]。后被认为可能是动脉瘤样纤维组织细胞瘤发展过程中的一个阶段[2]。Pusztaszeria等[3]报道一例巨大含铁血黄素纤维组织细胞瘤，作者认为该病例间接印证了含铁血黄素DF是动脉瘤DF发展中的前体病变这一理论[1]。而动脉瘤样纤维组织细胞瘤是纤维组织细胞瘤的一种少见亚型，占纤维组织细胞瘤的2%，故HFH临床更加少见。由于该病临床酷似黑素瘤，常规病理上可见较多褐色的色素颗粒沉积，易与恶性黑素瘤混淆，值得临床及病理医师警惕。冉立伟等[4]于2011年报道国内首例，该例免疫组化示：CD68弥漫阳性，少量细胞(主要是梭形纤维母细胞和血管内皮细胞)CD34 阳性，S100 阴性。此例报道作者认为CD68 弥漫阳性表明组织细胞浸润占明显优势，少量细胞CD34阳性表明纤维母细胞数量少。该病鉴别诊断包括恶性黑素瘤、痣细胞痣、皮肤纤维肉瘤或其他肉瘤等。本病的病理特点：除具备纤维组织细胞瘤的组织学特点外，组织细胞成分多，多核巨细胞丰富，血管显著增多，大量的褐色含铁血黄素颗粒沉积为特征。本例免疫组化染色CD68阳性，SOX10、S-100蛋白阴性，可排除恶性黑素瘤；CD31染色证实肿瘤组织中的小血管成分增多，普鲁士蓝染色证实褐色颗粒为含铁血黄素颗粒，支持含铁血黄素纤维组织细胞瘤的诊断。本病为良性肿瘤，临床及病理易误诊为恶性黑素瘤，应引起对该病的重视，病理检查能明确诊断。治疗予手术完整切除。

[1] Scalvenzi M，Balato A，De Natale F，et al.Hemosideroticdermato fibroma: report of one case[J].Dermatology，2007，214:82-84.

[2] Phillip H，Mc Kee，Eduardo Calonje，et al.皮肤病理学--与临床的联系[M].朱学骏，孙建方，译.北京:北京大学医学出版社，2007.1742-1751.

[3] Pusztaszeria M, Jaquetb PY, Williamson C. Giant hemosiderotic dermatofibroma: A case reportand review of the literature[J]. Case Rep Dermatol,2011，3(1)：32-36.

[4] 冉立伟，兰东，贾红侠.含铁血黄素纤维组织细胞瘤1例.中国皮肤性病学杂志,2011,25(10):822.

(收稿：2017-05-14)

1山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022 2济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，济南，250000