Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术治疗中重度痤疮疗效与安全性评价

邹 晴 周开华 康道现 康絮煦 王 璐

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Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术治疗中重度痤疮疗效与安全性评价

邹 晴 周开华 康道现 康絮煦 王 璐

目的：评价Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术治疗寻常痤疮的疗效与安全性。方法：中重度痤疮患者166例随机分为实验组(83例)和对照组(83例)。对照组给予米诺环素胶囊100 mg，1天2次口服；克林霉素甲硝唑搽剂外用，1天3次。实验组在对照组治疗的基础上行Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术,10天治疗一次。结果：治疗40天后实验组有效率为87.76%,明显高于对照组的65.31%，差异有显著性(P<0.05)。两组均未见明显不良反应发生。结论：Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术可提高药物治疗痤疮的疗效。

Nd:YAG激光； 痤疮； 碳膜

痤疮是一种常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发生在面部和胸背部，特别是中重度痤疮常影响患者美观，给患者带来极大的精神和心理负担。传统的药物治疗由于其不良反应，使患者的依从性受到影响[1]。Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术俗称“黑脸娃娃”，因其治疗方便，不良反应少，同时有消炎杀菌、收缩毛孔的功效，得到医务人员及患者好评。为评价其治疗中重度痤疮的有效性和安全性，我科自2013年7月至2016年6月采用Q开关1064 nm Nd：YAG激光碳膜术治疗中重度痤疮83例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共纳入病例166例，男92例，女74例，年龄14～45岁，病程3个月～6年。其中中度106例，重度60例。按随机数字表法随机分为实验组和对照组，实验组83例(中度56例，重度27例)，对照组83例(中度 50例，重度33例)。两组基线比较无统计学差异。纳入标准：中、重度痤疮患者，痤疮诊断标准参照中国痤疮治疗指南(讨论稿)[2]。排除标准：①有肝、肾或其他内脏疾病者；②评价前2周内曾外用药物、口服过维A酸类、光敏感类或抗生素类药物者或接受其他物理治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；④光敏或瘢痕体质者。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 KL-M型Q开关 Nd:YAG激光治疗机，丽碧雅竹炭黑脸娃娃面膜。

1.2.2 治疗方法 对照组：常规药物治疗。即：米诺环素胶囊100 mg口服，1天2次；克林霉素甲硝唑搽剂外用，1天3次。每10天随访一次患者症状，连续随访2～4次。

实验组：在对照组治疗的基础上行Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术。具体操作：洗面奶洁面后自然晾干5～10 min；采用长脉冲(0.3 ms)激光(光斑直径10 mm，频率6～8 Hz，能量密度0.7～0.8 J/cm2)对面部进行预热；用棉签将碳粉面膜均匀涂抹于面部，待碳粉面膜半干后，激光(1064 nm，光斑直径10 mm，频率6～8 Hz，能量密度0.5～0.7 J/cm2)，平扫一至两遍去除黑色素及碳粉。治疗间隔为10天，2～4次为1疗程。

两组分别在治疗前，治疗后10、20、30、40天记录面部炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿数目并采集面部正侧面图像。

1.3 疗效判定标准 根据面部炎性皮损总数减少的百分率评价疗效[3]。由同一未参与治疗的医生统计所有炎性皮损在治疗前后的数目。减少率=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。皮损数减少≥90%判断为痊愈，减少60%～89%判断为显效，减少20%～59%判断为好转，减少≤19%为无效。有效率=痊愈率+显效率。每10天进行一次疗效评估。

1.4 安全性评价 严格记录在治疗过程中出现的不良反应，记录不良反应的发生时间、类型、严重程度和处理转归。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 在实验组和对照组中，完成2次治疗和随访的人数为83例，3次68例，4次49例。随治疗次数增加，两组有效率均有所升高。总体上，实验组有效率明显高于对照组(P<0.01)。自治疗20天后开始，同一时间组间有效率比较，实验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1次后，虽然实验组有效率为30.12%，大于对照组22.89%，但差异无显著性(P>0.05)。见表1。同时也发现经过实验组的治疗，非炎性粉刺、皮肤潮红和痘印，毛孔粗大都有一定程度地改善(图1、2)。

图1 1a 患者A治疗前;1b 患者A治疗1次后;1c 患者A治疗2次后;1d 患者A治疗4次后

图2 2a 患者B治疗前;2b 患者B治疗2次后

2.2 不良反应 所有患者在治疗过程中未出现严重不良反应，仅3例患者在治疗过程中有轻微皮肤瘙痒和发红，但治疗结束后半小时内症状消失，没有给予任何特殊处理。

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

用Q开关1064 nm Nd:YAG激光治疗痤疮由来已久。1064 nm激光的优点在于波长长，穿透能力强，能被真皮层的黑色素和血红蛋白吸收，能封闭毛细血管，治疗痤疮引起的持久性红斑和色沉；同时减少皮脂分泌，促进炎症吸收，避免结节囊肿的形成，有效改善痤疮炎症；由于它还可以使胶原增生，纤维重排，恢复皮肤弹性，因此也有治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果。之前的报道多采用小光斑(3～8 mm)，高能量(20～60 J/cm2)，或者与脉冲染料激光等联合应用的模式[4-7]。不良反应多有红斑、水肿和疼痛。

Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术，国内外多用于嫩肤和黄褐斑[8-10]，治疗痤疮鲜有报道。激光和碳粉联合的优势在于：(1)碳粉可以吸附皮肤污垢，角质甚至痤疮丙酸杆菌，减少油脂分泌；(2)激光爆破碳粉的同时对毛囊皮脂腺开口处角化细胞和堵塞物的迅速清除， 使得闭塞的毛囊和皮脂腺迅速通畅；(3)激光在表皮浅层诱导产生光热效应，激活皮肤细胞，杀灭痤疮丙酸杆菌，由此减轻了中重度痤疮炎症反应的程度；(4)光热效应的热量传导至真皮层，充分刺激细胞更新与活力，激发胶原纤维和弹性纤维修复，利用机体的天然修复功能，启动新的胶原蛋白有序沉积和排列。从而实现分解色素、减轻痘印、收缩毛孔等作用[11]。因此将1064 nm激光和碳粉联合，有效针对寻常痤疮发病的四个环节[12]，即便使用较低能量的1064 nm激光，也产生很好的协同作用，更好地改善非炎性，炎性皮损和痤疮后的红斑，瘢痕，同时也降低疼痛等不良反应，优于单独使用1064 nm激光。

在本研究中发现：实验组随治疗次数的增加，有效率均呈上升趋势，在4次治疗后有效率达87.76%，远远高于对照组。仅仅经1次治疗，实验组的有效率都高于对照组，充分显现了激光碳膜术的优势；且在2次治疗后，这种差异有显著性，说明激光碳膜术联合药物治疗明显优于单独药物治疗，而且治疗次数越多，疗效越好。

本研究与之前激光碳膜术治疗痤疮的报道[13，14]的不同在于：(1)纳入样本量更大，同时设立了对照组，疗效判定时采用最新文献报道的记录治疗前后炎性皮损数目的量化标准，实验更具科学性；(2)技术层面上，在保证安全的情况下，缩短了治疗间隔(之前的报道治疗间隔多在2～4周)，使治疗更具连续性，同时利于患者复诊；采用更大光斑(10 mm)，更低能量(0.5～0.7 J/cm2)的治疗模式，既保证治疗效果，又减轻病人的疼痛不适，也让患者在心理层面提高了对治疗的认同度，进一步增加了患者的依从性，形成了一个良性循环。

本研究中有3例患者出现治疗中一过性皮肤潮红和瘙痒，治疗结束后很快消失，可能是碳粉的刺激反应所致。治疗后患者日常活动不受影响，安全性高。通过此研究我们认为，Q开关1064 nm Nd:YAG激光碳膜术治疗痤疮疗效肯定，不良反应少，治疗方便，无痛苦，无误工期，不仅治疗了痤疮，同时能有部分除皱、收缩毛孔的功效，满足患者部分美容的要求，相信未来会有更广阔的应用前景。

[1] 孙学东,徐小华,王立彦.CO2激光打孔后抽吸冲洗治疗囊肿性痤疮45例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2010,39(1):59-60.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会．中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志，2008,37(5)：339-342.

[3] 卢忠,丁蕙琳,项蕾红.1450 nm半导体激光治疗痤疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(7):462-463.

[4] 秦晓蕾,余珍,陈知英,等.长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗痤疮红斑疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(10):628-630 .

[5] 杨勤宇,付红艺,李惠.585 nm脉冲染料/1064 nm Nd:YAG复合激光治疗痤疮的疗效观察[J].激光杂志,2010,31(4):70-72.

[6] 刘梅,王娟，郭呈，等.药物和面部护理配合595 nm/1064 nm激光治疗重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学杂志,2012,21(10):11-13.

[7] 李平平，梁伟，张真,等.长脉宽1064 nm Nd:YAG激光治疗中重度痤疮伴痤疮后红斑的疗效[J].山东大学学报医学版,2015,53(11):85-88.

[8] Taub AF. Procedural treatments for acre vulgaris[J]. Dermatol Surg，2007，33(9)：1005-1026.

[9] 关斌，孙志文，向芳，等.左旋维生素C联合Q开光Nd：YAG激光碳膜术治疗黄褐斑185例[J].中国美容医学，2012,21(12):2222-2223.

[10] 韦洁，黎冻，周翔，等. Q开关Nd：YAG 1064 nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(9):965-969.

[11] Fujimoto T, Terashima Y, tsuji S. Non-ablative skin rejuvenation utilizing a combination of Q-switched and long - pulse Nd:YAG laser, assisted with a topically applied carbon photoenhancer in lotion form[J]. Laser Surg Med,2004,16:59.

[12] 郄永涛，张丹，陈素芹,等.Q开关Nd:YAG激光加碳粉治疗轻中度痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(10)：612-613.

[13] 钟淑霞，李珊山，刘鹤松，等.激光碳膜术治疗面部痤疮的临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(3)：236-237.

[14] 权腾，蒋鹏，方红芳，等.Q开关1064 nm Nd：YAG激光碳膜术治疗中、重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2011,20(4):633-634.

(收稿：2017-03-06 修回：2017-05-18)

Assessment of efficacy and safety of carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG Laser in the treatment of patients with moderate-severe acne

ZOUQing,ZHOUKaihua,KANGDaoxian,KANGXuxu,WANGLu.

DepartmentofDermatology, 363Hospital,Chengdu610041,China

ZOUQing,E-mail:zouqing5007@126.com

Objective: To assess the efficacy and safety of carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in the treatment of the patients with moderate-severe acne. Methods: One hundred and sixty-six patients with moderate-severe acne were divided into the experimental group (83 cases) and the control group (83 cases). All the patients were treated with minocycline capsules 100 mg twice a day and topical clindamycin Hydrochloride and meteonidazole liniment, three times a day. The patients in the experiment group were treated with additional carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser, once every 10 days. Results: The effective rate in the experiment group was 87.76%, which was significantly higher than that in the control group (65.31%), with a significant difference (P<0.05). There was no obvious adverse reaction in all patients. Conclusion: Carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser can enhance the therapeutic efficacy of drugs in the treatment of the patients with moderate-severe acne.

Nd:YAG laser; acne; carbon lotion

四川省卫生计生委科研课题项目(编号：140043)

三六三医院皮肤科，成都，610041

邹晴，E-mail: zouqing5007@126.com