医院档案管理中档案资料的收集

林信光

摘 要：医院档案管理属于档案管理工作的一个重要部分，其中最关键环节就是档案资料收集，档案资料收集是档案工作顺利开展的重要前提。因此档案管理工作的加强可以使医院相关管理工作顺利有序地进行。本文重点分析医院档案管理中档案按资料的收集，为档案管理工作和医院相关工作起到借鉴作用。

关键词：医院；档案管理；档案资料；收集

医院档案管理是用科学合理的手法，对日常工作中积累下来的工作资料进行整理。这些工作资料记录了重大事件的发生、重大决策以及日常工作的详细情况，这些资料的收集是后续工作顺利尽享的基础，因此在医院档案管理工作中要对档案资料的收集给予足够的重视。

1 综合性档案资料的收集

综合性档案包括很多内容，主要为日常工作中的工作质量、任务完成情况以及重大事件及决策。这些档案在记录过程中应采取定期移交的方法，即在日常工作中派专人对材料进行收集分析，然后按季度或月份进行报告，之后进行整理筛选分类，以满足医院的不时之需。此类档案资料在日常工作中通常是复杂、多样、琐碎的，这就对审查筛选人员提出了相当高的技术水平要求。

2 人事档案资料的收集

人事档案是对员工日常行为就重要突出表现的记载，这是人力资源管理中一项重要资料。在人事档案资料收集的过程中有诸多需要注意的地方，如数据集的准确性、时效性以及保密性。人事档案中保密性是极其重要的，这涉及到个人权益问题，因此在人事档案资料收集过程中相关人员应做到尽职尽责、严格控制，对个人信息严格审查。对于不合范围的档案信息，不应计入档案资料库，手机后应再次审核，知道完全符合标准后方可进行录入。

3 财务档案资料的收集

财务管理指医院在运营过程中产生的经济数据资料，这个档案充分反映了医院的收支问题。财务管理档案是一个专业性很强的专业，因此需要就有高素质高技术的专业人员对其进行收集，文书人员与档案人员两部门协调开展工作，各尽其责，互利互补。财务报表的收集是财务档案收集的一项重要工作，在日常工作中认真收集财务报表，与此同时重视客观性与科学性，年终移交给档案管理人员保管。

4 科室档案资料的收集

科室档案是医院在研究过程中收集的各项资料数据或图表等，这是医院科研活动中一个重要的凭借。科室档案专业性强，对工作人员专业技术水平要求较高，在收集过程中存在诸多难题，是一项高难度的收集项目。在收集过程中，可以在一段时期内移交给管理部门，或向相关管理部门所要相关数据。为达到理想效果，医院应选择多种不同方式进行对科室档案资料进行收集。

5 基建档案和设备档案的手收集

基建档案是医院基础建设过程中的各项工作的记录，这戏档案对医院的发展具有重要的導向作用，这下资料包括了建设过程中工作的计划、总结和评估，同时也包括重要的施工执照与文件。这类档案资料的收集应交给医院专门的机构专门的人员完成，收集完成后统一交给档案管理部门。设备档案的收集应交给医院相关设备的维修护理人员。档案收集完成后进行统一的归类整理。

6 影像学档案和病理标本档案资料的收集

影像学档案是在医院在就诊过程中的影像检查资料，其中包括核磁共振、CT、CR、X光相片、超声影像、心电图、內窥影像等。影像资料是辅助医院就诊疾病请分析的重要依据，也是医院档案收集工作的重要项目，对之后的教研、教学、医疗工作具有着相当大的意义。对于影像资料的收集分为两个方面，一是传统影像资料收集，以胶片或打印的形式存在，需要相关管理人员按照检查时间、病人病号逐一整理确保资料的准确性、完整性；二是数字化影像资料的收集，借助计算机等现代化技术保存处理影像资料，这种方法较为简单，只需做到定期备份，有序排版即可。病理标本档案是病理科在医疗过程中制作的标本图片等，需要病理科安排相关人员进行收集。

7 病例档案的收集

病例档案的收集是十分常见且有必要的，是处理医疗纠纷最直接最重要的书面依据。病历档案的收集范围很广，起不仅仅包括住院病历，还包括门诊日志、手术记录、手术同意书、急诊抢救记录、体检中心职工的健康记录等，其内容的记录常常有多个部门组成，对医院的治疗工作至关重要，因此医院规定，记录收集人员定期向档案室移交档案，对病例上交期限作出严格的规定，以确保病例的完整性可靠性。

8 档案资料收集质量控制

档案资料收集质量的提高是增加其应用效益与准确性的重要条件。其质量的提高，手段众多，实际复杂繁琐。

1、强化意识

在收集工作开始之前，应充分进行严格的岗位培训，提高收集人员的质量意识、技术水平，将质量意识贯彻到检验的各个项目与细节中。除此之外，应设立严格的监管考核制度，使收集者清晰自身发展水平，禁止考核不达标者参与收集工作，鼓励积极者，营造有序和谐的检验环境。

2、严格审核检验标准

检验标准是检验收集工作的基础且主要内容，其合理性与严谨性直接决定了收集工作的进行与整体质量。提高档案资料收集的严谨与细致程度，并在设立完成后进行严格的审查工作，使其更具和理性。必要时，也可聘请专家组进行会审，主要从档案收集的准确性、全面性、及时性等层面进行审核与完善。档案收集工作具有细节繁多、内容复杂多样等特点，在某些情况下还需应用国外先进技术进行统计处理工作。收集过程中还应根据具体情况，对收集标准进行细微改动，切合实际，使收集工作的效益性得到进一步提高。

3、加大监管力度，提高质量评估水平

在监管审查过程之中，各部门应做到一丝不苟，细心检收集质量、审核检验、检验资料质量以及档案的完整科学状况。质量评估作为档案收集工作检验的基本且重要组成内容，应合理运用现代科学技术，全方位评估检验质量。例如：可靠性分析，资料完整可靠性的具体判定。

4、提高问题解决的效率

档案的任何一点偏差都有可能对后续的治疗工作以及未来的医学发展造成不可估量的伤害。因此，对于收集过程中发现的各种问题，必须详细记录，立即处理，将事故发生几率降至最低。切实保证档案的科学性与准确性，更不可有玩忽职守的现象发生。提高问题解决效率，也是提高医学发展的重要前提，是我国医学事业进步解决医学难题的必要条件。

9 结束语

综上所述，医院的档案收集工作是相当繁琐的工作，其中涉及广泛内容，其所用到的收集方法以及管理方法也是多种多样，档案的手机管理人员必须认真落实各项工作严格细致的检查，遮阳才能为档案管理工作进展甚至医疗建设打下坚实的基础，从而促进我国医疗事业的发展，为解决百姓民生问题开辟新思路。

参考文献

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[3]谢文茹.医院档案管理中存在的问题及对策[J].黑河学刊， 2012， 27（7）：226-227