健康信念模式对糖尿病足患者负性情绪及睡眠质量的影响

关玉东

(洛阳市第一中医院周围血管二病区，河南 洛阳 471000)

健康信念模式对糖尿病足患者负性情绪及睡眠质量的影响

关玉东

(洛阳市第一中医院周围血管二病区，河南 洛阳 471000)

目的 探讨基于健康信念模式为框架的护理干预对糖尿病足患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法 526例糖尿病足患者分为对照组和观察组，对照组226例，予以常规护理干预，观察组300例，实施基于健康信念模式为框架的护理干预，比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及睡眠质量评分。结果 干预前两组HAMA、HADM及睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组HAMA评分(8.79±1.56)、HAMD评分(7.10±1.82)及睡眠质量评分(5.14±1.42)均低于对照组(14.56±1.80、9.35±1.63、9.86±1.62)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于健康信念模式为框架的护理干预可有效改善糖尿病足患者睡眠质量及负性情绪。

糖尿病足；健康信念模式；负性情绪；睡眠质量

糖尿病足为糖尿病严重并发症之一，是由下肢远端外周血管病变及神经病变引发的足部感染，临床多表现为肢端灼痛、感觉迟钝、皮肤水疱、毳毛脱落、间歇性跛行等，严重者甚至诱发组织糜烂、皮肤破溃、坏死，导致患者截肢，严重危害患者生命健康及生活质量。相关研究显示[1]，对糖尿病足患者给予有效护理干预，可提高患者治疗依从性，改善其负性情绪，促使其积极参加康复训练，促进预后，提高患者生活质量。本文对糖尿病足患者给予不同护理干预，观察基于健康信念模式为框架的护理干预对糖尿病足患者负性情绪及睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取洛阳市第一中医院2013年7月—2014年7月诊治的226例糖尿病足患者作为对照组，男126例，女100例；年龄50～75(64.58±7.21)岁；小学及以下文化程度76例，初中及以上文化程度150例。另取2014年8月—2015年7月诊治的300例糖尿病足患者作为观察组，男175例，女125例；年龄51～77(65.62±7.17)岁；小学及以下文化程度106例，初中及以上文化程度194例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：均确诊为糖尿病足；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病脑病等急性严重并发症者；存在趾骨以上部位截肢史者；存在皮肤溃疡者；存在严重意识障碍或其他原因所致难以顺利完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施基于健康信念模式为框架的护理干预：①健康教育。护理人员与患者交流，了解其文化程度、家庭、经济及心理状况等并记录，采用小组讲授、一对一面谈、模型展示及幻灯片等方式对患者讲解何为糖尿病足及症状、预后等相关健康知识，提高其对糖尿病足的认识。②纠正不良饮食及行为习惯。分析患者足部健康状况，告知其不良饮食习惯及行为方式对糖尿病足转归的影响，指导患者足部日常护理并告知其相关治疗方案，必要时可邀请既往成功案例现身说法，对已纠正不良习惯患者予以鼓励支持。③足部护理。每天检查患者足部情况，嘱患者及家属每天温水泡脚3次左右(水温应控制为40℃以下，防止温度过高烫伤)；保证鞋子弹性良好，鞋底要厚(最好为防滑胶底或牛筋底)，鞋子前部最好为方形或圆形，避免鞋头过窄挤压足部，并叮嘱患者穿鞋前检查鞋子是否存有异物，是否舒适；袜子应以宽大舒适、透气吸汗为宜，最好选用白色袜子，便于及早发现足部病变。④康复训练。指导患者及家属正确实施足部和腿部按摩，辅助进行伸屈腿、扳脚趾等运动。为糖尿病足患者演示非负重运动及阻力训练操分解动作，前5次由相关干预人员带领患者集体实施，后3次由训练较好患者带领其余患者进行，通过8次的训练使患者体会到康复训练对疾病转归的积极作用。⑤家庭护理。与患者家属交流沟通，叮嘱其多支持、鼓励、配合患者，并指导家属正确掌握糖尿病足相关护理知识，以便患者出院后依然可获取相应护理干预。

1.2.2 观察指标 干预1 a后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]对两组患者干预前后抑郁、焦虑程度进行比较，得分越高，抑郁、焦虑越严重。采用睡眠质量指数问卷[4](PSQI)对两组干预前后睡眠质量进行评价，包含入睡时间、睡眠效率、催眠药物、主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍7个方面，得分越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组HAMD及HAMA评分比较 干预前两组抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较，分)

2.2 两组睡眠质量评分比较 干预前两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较±s，分)

3 讨论

糖尿病足为糖尿病患者足部或下肢组织破坏的一种病理状态，相关调查显示15%～20%的糖尿病患者在其病情进展过程中出现足坏疽或足溃疡，且随着饮食行为习惯改变，其发病率近年来有上升趋势，恶性程度较高，患者多因对疾病认知不足，延误治疗，导致病情加重，甚至部分患者需截肢。有报告显示[5]11%～24%糖尿病足患者需实施截肢手术，而截肢后1个月内患者病死率高达10%，对患者生命安全造成极大威胁。有学者指出[6]其致死率居高不下主要是因为糖尿病足患者对疾病认识不足，多数患者自觉症状轻微，未引起重视。故对糖尿病足患者予以有效护理干预，对提高患者的疾病认知，改善临床症状，提高患者生活质量具有重要意义。

张鲲鹏等[7]研究发现健康信念模式在老年高危糖尿病足患者护理中应用价值较高，可有效缓解患者临床症状，干预后2 a足部清洗执行率高达99%，足部按摩及饮食管理执行率更是高达100%。健康信念教育模式为上世纪50年代外国学者霍克巴姆[8]提出，其依据人的信念可以改变其行为习惯理论，通过控制或改变人的行为，进而促使人趋于健康。本研究结果显示，观察组干预后HAMA及HAMD评分低于对照组，提示对糖尿病足患者给予健康信念模式为框架的护理干预，可有效改善患者负性情绪；观察组干预后睡眠质量评分低于对照组，表明健康信念模式护理干预可有效改善糖尿病足患者睡眠质量。本研究通过糖尿病足知识讲座、一对一面谈、播放视频等健康教育宣讲，使患者认识到良好生活、饮食习惯及积极治疗对疾病转归的作用，增强患者战胜疾病的信心，缓解其焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，进而促使其积极主动配合治疗，主动参与到康复训练过程中，改善预后；同时良好的生活、行为习惯亦有助于促进睡眠。通过对患者足部进行精细化护理，使患者感受到来自医护人员的关心、支持，促使其积极主动进行足部自我护理，进而改善足部症状，促进预后，亦在一定程度上缓解患者心理压力，进而改善其负性情绪，促进睡眠。

综上所述，基于健康信念模式为框架的护理干预可有效缓解患者负性情绪，提示睡眠质量，具有较高临床应用价值。

[1] 周建华,李英,宋丽丽.健康信念模式对2型糖尿病患者行为改变的影响[J].泰山医学院学报,2013,34(4):295-297.

[2] 缪苏.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(20):1913-1915.

[3] 王霞.恶性肿瘤患者的心理状态及心理干预研究[D].陕西：陕西中医药大学，2015.

[4] 万凌.健康信念模式对老年糖尿病患者足部自我管理能力的影响[J].江苏医药,2014,40(8):985-986.

[5] 孙顶双,丁肃,邢媛媛.老年2型糖尿病患者糖尿病足危险因素分析及常见感染菌[J].中国老年学杂志,2016,36(19)：4769-4770.

[6] 叶晶,陈利群,白姣姣,等.健康信念模式在社区糖尿病足危险人群运动锻炼行为改变中的应用[J].护理研究,2014,28(22):2703-2706.

[7] 张鲲鹏,段艳芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究[J].护理研究,2016,30(1):85-87.

[8] 刘丹丹.健康信念教育模式对冠心病患者健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,18(21)：5-7.

[责任编辑：郑艳楠]

2016-11-28

关玉东(1975-)，女，河南省南阳市人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

R 473.58

B

1008-9276(2017)04-0387-03