健康信念模式在40例老年糖尿病患者自我管理中应用

尹贤岚， 全旭红

(河南省老干部康复医院内分泌科，郑州 450008)

健康信念模式在40例老年糖尿病患者自我管理中应用

尹贤岚， 全旭红△

(河南省老干部康复医院内分泌科，郑州 450008)

目的 了解健康信念模式在2型老年糖尿病患者自我管理中的应用效果。方法 对40例老年糖尿病患者进行健康信念评估并制定和实施个性化健康教育计划，对比教育前后自我管理能力并进行生存质量评价。结果 实施健康信念模式后，患者的自我管理能力和生存质量显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在有助于健康信念模式老年糖尿病患者提高自我管理能力和生命质量。

老年2型糖尿病；健康信念模式；自我管理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于病程长，并发症多，加上多数老年患者对相关知识了解不够，自我管理能力低下，血糖控制效果不理想[1]。健康信念模式是促进健康的一种模式，通过提高患者对疾病的认识，自觉改正其不良行为，遵循健康生活方式，从而提升自我管理能力[2-3]。河南省老干部康复医院内分泌科对收治的40例老年糖尿病患者实施健康信念管理，提高了患者自我管理能力和生存质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—6月该院内分泌科入住的40例糖尿病患者作为研究对象。其中男23例，女17例，年龄(67.0±3.23)岁。 纳入标准为：①年龄≥60岁。②符合WHO的DM诊断标准(1999)，病程在1 a以上的2型糖尿病患者。③意识清晰，生活自理，初中以上文化程度，可以独自或在协助下完成问卷调查内容。④患者知情并同意参与本次研究[4]。排除标准：①神志不清、不合作、语言表达不清者。②伴有意识障碍或精神病史的患者[4]。

1.2 方法 采用健康信念模式对研究对象实施健康教育，具体如下。

1.2.1 健康信念评估 责任护士记录患者年龄、性别、职业、文化程度、行为习惯、婚姻状况、居住地点及心理状态等一般资料。应用2型糖尿病患者自我管理行为量表(diabetes self-care scale, 2-DSCS)[5]评价健康信念模式实施前后患者的自我管理能力，内容包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖症六个方面。

1.2.2 健康教育计划的实施 根据健康信念评估得分对患者实施“私人订制”健康教育计划，由责任护士讲解糖尿病的基本知识，与患者一起分析目前病情、饮食、运动及并发症的预防控制等相关的注意事项。同时，由团队成员组织糖尿病患者一起进行“团课学习”，采用多媒体讲座、科普、漫画展览及互换角色等丰富多彩的趣味活动方式，以增强患者对糖尿病的认识，自觉改善平时的不良习惯，推动健康教育计划的进行，加快患者的身体康复。

1.2.3 健康信念模式的延续实施 患者住院期间及时与医护人员进行沟通，护理依从性较高，健康教育计划顺利实施。出院后，医护工作人员采用上门服务、定期家访巡视等方法对患者进行持续督导，记录患者的用药、饮食、锻炼及血糖控制等情况。日常管理多采用微信、QQ等方式及时与患者进行联合，同时争取患者家属的支持，共同帮助患者延续实施健康教育计划[6]。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 糖尿病患者自我管理能力的评价 研究团队根据糖尿病自我管理能力量表自行设计健康信念评估表，以问卷的形式发放给患者，内容主要涵盖饮食、锻炼、血糖监测和足部护理等。2-DSCS量表包含6个维度，共26个条目，每个条目的得分为1～5分，分别表示完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和完全做到。量表的总分范围为26～130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好。

1.2.4.2 糖尿病患者生存质量评价 采用周凤琼等[7]编制的生存质量特异性量表(the diabetes patients’ quality of Life in China, DSQL)评价，分为生理功能、心理/精神、社会关系和治疗四个维度，共计24个条目, 每个条目从无到严重分为5个等级，依次1～5计分，总分120分，分数越低，受疾病的影响越轻，生存质量越好，

2 结果

实施健康信念模式后，患者的自我管理能力得分提高，生存质量量表中的各维度得分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-2。

表1 患者自我管理能力比较±s)

表2 患者生存质量比较±s)

3 讨论

健康信念模式是由霍克巴姆于上个世纪50年代首次提出,经贝克等社会心理学家逐步修订完善而形成的健康管理理论模式，该模式说明了健康行为与健康信念的直接关系。它主要通过对人群进行健康评估，实施健康教育，使人群获得健康的相关知识，最终通过改变或控制自身的行为来达到健康的目的。目前，西方国家已经将健康信念模式作为临床治疗及护理管理工作的一部分，也取得了较好的效果[8]。

糖尿病作为一种终身性代谢性疾病，可引起多种并发症如失明、肾衰竭、心脑血管疾病等，对中老年人的健康造成了极大的危害。健康信念模式通过对老年糖尿病患者进行健康信念评估、制定个性化的健康教育计划、保证持续实施计划三个步骤来实现提高患者自身管理能力、改善生存质量的目的。本文结果表明，通过健康信念模式的实施，患者的饮食、运动、用药、血糖及足部护理等自我管理能力方面均有所提高，生存质量也得到了明显的改善，在临床有实用价值。

[1] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 黄仕明，李江旭，张晓芳，等. 健康信念模式在COPD患者健康教育中的应用效果[J]. 护士进修杂志，2013, 28(19)：1774-1776.

[3] 缪苏. 健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J].护士进修杂志，2014, 29(20)：1913-1915.

[4] 王欣国. 老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式及效果的研究[D].上海：第二军医大学，2013.

[5] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊. 门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J]. 护理杂志(台湾)，1998, 45(2)：60-73.

[6] 宋新娜.健康信念模式在老年冠心病PCI术后患者健康教育中的应用[J]. 中国妇幼健康研究，2016,27(2)：127-128.

[7] 周凤琼. 糖尿病生存质量特异性量表. 中国行为医学科学编辑委员会编. 行为医学量表手册. 北京：中华医学电子音像出版社，2005, 114-116.

[8] 肖颖，赵美，苏会港. 健康信念模式对患者焦虑心理的干预研究[J]. 卫生职业教育，2013， 31 (15)：149-150.

[责任编辑：赵洋]

2017-02-20

尹贤岚(1963-)，女，江苏省太兴市人，专科，主管护师，从事老年护理工作。

△通讯作者：全旭红，E-mail：quanxuhong@126.com。

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1008-9276(2017)04-0381-02