鼠神经生长因子联合腕管松解术治疗32例腕管综合征疗效观察

王新江+单海民+石宁宁

摘 要 目的：探讨鼠神经生长因子联合传统腕管切开减压松解术治疗腕管综合征的临床疗效。方法：收集腕管综合征患者32例为观察组，另选取30例为对照组，所有患者均行传统腕管切开减压松解术，观察组术后应用鼠神经生长因子。记录手术时间，观察患手创面愈合情况、术后血肿、术后并发症发生情况及术后恢复工作时间，比较手术前后Tinel征和Phalen征例数及患手两点辨别觉、握力、捏力值。结果：所有患者手术切口Ⅰ期愈合。观察组术后并发症发生率低于对照组。两组术后Tinel征和Phalen征阳性患者显著减少，辨别觉、握力值、捏力值与术前比较均显著改善。术后观察组SCV和SNAP均优于对照组。结论：鼠神经生长因子联合传统腕管切开减压松解术可明显改善腕管综合征患者的症状，改善其手部功能，尤其是对患者手部神经功能的改善，具有重要的促进意义。

关键词 鼠神经生长因子 传统腕管切开减压松解术 腕管综合征

中圖分类号：R977.6； R745 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）15-0042-03

Clinical effect of nerve growth factor combined with carpal tunnel release in the treatment of 32 cases of carpal tunnel syndrome

WANG Xinjiang， SHAN Haimin， SHI Ningning

（Department of Hand Micro Orthopedics， Luoyang Orthopaedic Hospital， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of nerve growth factor combined with traditional carpal tunnel decompression and relaxation in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods： A total of 32 patients with carpal tunnel syndrome were selected as an observation group， and another 30 cases as a control group. All patients underwent traditional carpal tunnel decompression and decompression while the observation group was additionally treated with nerve growth factor. The operation time， hand wound healing after hematoma， postoperative complications and the incidence of recovery time after surgery were recorded. The cases of Tinel syndrome and Phalen syndrome and 2-PD， hand grip and pinch force value were compared before and after the operation. Results： All patients underwent primary healing of incisions. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. The number of positive patients with Tinel sign and Phalen sign were significantly decreased in two groups， and the perceived strength， grip strength and pinch force were significantly improved compared with preoperation. The SCV and SNAP in the observation group were better than those in the control group after surgery. Conclusion： Mouse nerve growth factor combined with traditional open carpal tunnel decompression can significantly improve symptoms and hand function of patients with carpal tunnel syndrome， with important promotion significance especially to the improvement of hand nerve function of patients.

KEY WORDS mouse nerve growth factor； traditional carpal tunnel release； carpal tunnel syndrome

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，主要表现为手指麻木、疼痛、感觉异常，拇对掌功能障碍、大鱼际萎缩等临床症状[1]。目前随着电脑办公的普及，其发病率明显增加。临床上对腕管综合征的治疗包括支具固定、皮质内固醇激素局部注射、非留体类抗炎药物口服等保守治疗和传统腕管切开减压松解术、小切口松解关节内镜下腕管切开减压松解术等手术治疗[2]。神经生长因子是具有调节损伤神经修复机能、促进神经损伤后再生的生物活性因子[3]，我院采用鼠神经生长因子联合传统腕管切开减压松解术治疗腕管综合征患者32例，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年3月—2016年3月收治的腕管综合征患者32例作为观察组，在常规治疗的基础上，联合使用鼠神经生长因子治疗。其中男10例，女22例；年龄29～67岁，平均（45.9±9.3）岁；病程3～24个月，平均（10.7±6.2）个月；左手14例，右手18例。按滨田法分级标准[4]：Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。同时收集我院2010年3月—2013年3月收治的腕管综合征患者30例作为对照组，未采用鼠神经生长因子治疗，仅采用常规治疗。男11例，女19例，年龄29～66岁，平均（44.7±11.5）岁；病程3～24个月，平均（10.2±5.8）个月，左手12例，右手18例。按浜田法分级标准[6]：Ⅰ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标準和排除标准

纳入标准：①所有患者均有典型腕管综合征表现，符合美国神经病学学会腕管综合征临床诊断标准；②采用保守治疗3～6个月无效，或虽有效果，但病情反复发作，且症状严重；③患者为首次行腕管切开减压松解术；④患者依从性良好，可在医护人员指导下按标准进行功能锻炼，且配合随访。排除腕管内有肿物，合并腕关节部位骨折，合并代谢性疾病，且不能完成随访患者。

1.3 治疗方法

所有患者均行传统腕管切开减压松解术。手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，患者取平卧位，患肢外展，上臂上段扎气压止血带，术区常规消毒铺巾。于鱼际纹尺侧5 mm做一5 cm长弧形切口，逐层切开显露腕掌横韧，纵型切开腕横韧带，对于局部卡压严重的正中神经给予外膜切开松解。在卡压最严重部位的神经外膜内注射适量曲安奈德。术后石膏托固定腕关节于功能位，常规予抗生素、止痛剂等药物。

观察组在此基础上，同时予鼠神经生长因子30 μg肌肉注射，1次/d，持续4周。早期鼓励患者进行患手各手指的主动屈伸活动。

1.4 观察指标

记录两组手术时间，术后对所有患者进行随访，观察患手切口愈合情况，术后血肿、切口感染、瘢痕痛、腕柱状区疼痛、正中神经返支损伤等并发症发生情况及术后恢复工作时间；检查患者是否有Tinel征和Phalen征，测量两点辨别觉、握力、捏力值。分别测定手术前后正中神经感觉神经传导速度（sensory conduction velocity， SCV）和示指到腕的正中神经感觉神经动作电位（sensorynerve action potential， SNAP），并进行比较和分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、术后并发症发生情况及术后恢复工作时间

所有患者手术切口Ⅰ期愈合，术后患侧手部麻痛症状明显减轻，夜间麻醒消失，未出现术后血肿、切口感染、溃疡及肌腱神经血管损伤等并发症。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 Tinel征和Phalen征

两组患者术后Tinel征和Phalen征阳性患者与术前比较均显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 辨别觉、握力、捏力值

两组患者术后辨别觉、握力值、捏力值均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前术后组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 术后SCV、SNAP

两组患者术后SCV值和SNAP值均有明显改善，术后观察组SCV和SNAP均优于对照组（P<0.05）。手术前后SNAP差值组间比较差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

本文结果显示，术后两组患者患侧手部麻痛症状明显减轻，夜间麻醒消失，Tinel征阳性和Phalen征阳性患者均减少，患侧手部辨别觉明显提高，握力值和捏力值均增加，与术前比较差异均有统计学意义。提示两种治疗方法均取得了良好的疗效。此外，观察组患者手术并发症发生率低于对照组，提示鼠神经生长因子对患者手部疤痕不适和腕部疼痛具有一定的改善功能。同时，两组患者术后SCV值和SNAP值均有明显改善，术后观察组SCV和SNAP均优于对照组，手术前后SNAP差值组间比较差异具有统计学意义。鼠神经生长因子能够与神经元重新表达的鼠神经生长因子受体结合而摄入胞内，逆向运输至神经元胞体，发挥对受损神经元的保护作用和促使轴突再生，促进轴突的髓鞘化的功能。结合本研究结果显示，鼠神经生长因子在治疗腕管综合征过程中，能够发挥促进神经损伤的恢复的作用，有助于患者腕部功能的恢复，以期提高临床效果。

综上所述，鼠神经生长因子联合传统腕管切开减压松解术，取得了较高的临床治疗效果，改善腕管综合征患者的症状和手部功能，并对患者腕部神经功能的恢复具有重要促进意义。

参考文献

[1] 刘靖波， 顾玉东， 劳杰， 等. 晚期腕管综合征患者手术疗效的回顾性随访研究[J]. 中华手外科杂志， 2016， 32（3）： 205-206.

[2] 马婧嵚， 史其林. 腕管综合征治疗进展[J]. 国际骨科学杂志， 2010， 31（5）： 282-284.

[3] 于菲菲， 于湛， 姜萍萍. 鼠神经生长因子治疗视神经挫伤30 例临床观察[J]. 神经损伤与功能重建， 2014， 9（6）： 539-540.