现阶段乡镇医院临床档案信息化管理的探讨

摘 要：近年来，伴随着医疗改革进程的不断推进，各大医疗机构临床档案信息量大幅度增长，在这一形势下，如何科学而高效的管理好乡镇医院临床档案，实现乡镇医院档案信息化建设，就成为时下所亟需解决的问题。基于此，本文在第一部分阐述了何为档案信息化建设，档案信息化建设有何意义；文章第二部分，重点分析了当前乡镇医院临床档案信息化建设存在的问题；最后一部分，筆者通过结合个人多年以来的工作经验，就如何提升乡镇医院临床档案信息化建设提出了个人几点看法，以期能够为促进医院临床档案工作效率建言献策。

关键词：新形势下：医院；临床医学；档案信息化

信息技术的发展使乡镇医院临床档案管理工作获益匪浅。当前很多医院的临床档案管理部门都已经基本实现了由纸质档案到电子化档案的转变，档案管理工作也相应的由传统的临床档案收集、整理转变为对档案的监控，一改往日档案管理工作的繁琐与冗杂，使得乡镇医院临床档案管理工作向着便捷化方向大步迈进。

1 档案信息化概述

1.1 档案信息化内涵

《档案信息化建设导论》一书将档案信息化定义为“在国家档案行政管理部门的统一规划和组织下，在档案管理活动中全面应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和提供利用服务。”

换言之，档案信息化就是指以计算机技术、网络技术、信息技术为手段，以现代管理学为理念，以服务于全社会为宗旨而开展的一项涉及多学科知识交叉应用的新型工作模式。在这个全新的工作模式中，它的核心和目标被确定为发展档案业务，提升档案现代化管理水平，充分发挥档案为人们服务的价值。

1.2 乡镇医院临床档案信息化建设的意义

（1）是提升乡镇医院临床档案管理工作效率的保证。以临床档案信息资源的共享与利用为例，在传统的档案管理方式中，要想实现临床信息共享必须要全部依靠手工操作来实现，繁琐的程序以及复杂的交接会使得医院临床专业对档案的利用率大打折扣。长此以往，各种档案就会因为其自身的查阅困难性而被闲置下来，这样不仅会造成资源浪费而且也难以发挥档案应有的服务功能。而伴随着信息技术的发展，档案信息化建设进程的加快，医院在进行档案管理时能够使文档直接通过计算机网络技术实现云储存。这样一来，无论是在网络运行状态下，还是在脱机状态下，查阅者都能够不受时间空间的限制而自由的进行档案调阅。因此，我们说档案信息化建设是提升档案管理工作效率的必要保证。

（2）是实现医院纸质化临床档案保护的必要措施。在档案信息化背景下，医院能够直接利用信息技术将临床医疗档案数字化，一些查阅人员就可以直接通过计算机终端进行查找浏览操作，有效降低了对纸质档案的翻阅和复印次数。除此之外，在对临床医疗纸质档案进行数字化过程中，通过对字迹颜色进行加深处理可以最大程度的使纸质档案恢复原有样貌，从而达到保护档案实体的目的。

2 乡镇医院临床档案信息化建设所面临的问题

2.1 乡镇医院档案信息化建设所需要的基础设施不完善

档案信息化建设离不开具有较高性能的软硬件作为基础支撑。但是由于缺乏对乡镇医院临床档案管理信息化建设的深刻认识，一些医院领导认为只要借助网络技术就可以实现档案的全部开发与利用，因此不注重对档案信息化管理环境、配套设备等方面进行完善。一方面，致使医院内部档案室条件极为简陋，甚至有些乡镇医院根本没有为临床档案管理工作留出一席之地。另一方面使得配套设备落后陈旧，得不到及时更新。此外，软件系统的不完善与不流畅也会导致查阅体验较差，不利于档案整体利用效率的提升。

2.2 缺乏一套科学合理的临床档案管理制度

一方面由于档案信息化建设作为一种新兴事物，医院缺乏对此工作的制度建设经验。另一方面，伴随着档案管理环境的变化，原有的一些档案管理规则制度都不再适用于当下。所以在实际的乡镇医院临床档案管理过程中难免会出现规章制度与实际情况相矛盾的现象。

2.3 档案管理人员综合素质不高

计算机技术的发展在给医院临床档案管理工作带来便捷的同时也对管理者专业素质提出了更高的要求。由于电子化的档案管理摒弃了传统的档案管理方式，代替以现代化的手段对临床档案信息进行归档处理，因而更需要一些专业人员进行科技管理。

但是目前来看，仍然有很多的医院档案管理人员缺乏对信息技术及与档案管理相关的软件的学习与应用。不仅如此，一些编外人员工作积极性不足、专业性不强。导致人才综合素质参差不齐，严重降低了信息化的医院临床档案管理工作效率。

3 促进乡镇医院临床档案信息化建设进程的对策

3.1 提升对医院临床档案信息化建设的认识

首先应当从提升医院领导干部认识入手，使领导干部明白做好医院临床档案信息化建设的重要性，最大程度的争取到领导对工作的支持。其次，档案管理部门内部应当细化分工，对每一项具体的与信息化建设有关的工作设置专职的管理岗位，将信息化的档案管理工作由被动局面转化为主动。最后，单位应当积极开展丰富多彩的宣传活动，普及信息化临床档案管理知识，以提升社会各界对医院档案信息化建设的重视程度。

3.2 完善档案信息化建设所需要的设施

完善的软、硬件配置一方面有利于促进医院临床档案管理信息化建设进程，另一方面也有利于提升对临床档案管理的质量和效率。因此，医院不仅要为临床档案管理工作配备良好的计算机及其系统；也要防患于未然，投入一定的资金来聘请专员设置严密的安全防护系统。

3.3 制定出一套符合乡镇医院临床档案信息化建设的规章制度

首先应当要求医院临床档案管理工作人员严格依照《档案法》的各项规定进行医疗材料的收集、归档、调阅等；其次，要求医院要在《档案法》的基础上，依据单位实际发展水平对各项规则进行细化；最后为了确保乡镇医院信息化档案管理制度的有效推行，单位应当制定责任追究制度，对于一些档案泄密行为、违反规则的行为进行追责与制裁。

3.4 提升临床档案管理人员的综合素质

一方面要通过加强对档案管理工作者的专业知识培训，使其不断丰富与医院临床信息化档案管理工作有关的专业知识，并引导档案管理者们树立起终生学习的理念。另一方面要加强对现有档案管理工作者的计算机技术培训，使其掌握一些现代信息技术知识，并熟练掌握与医院临床档案管理有关的应用软件的使用方法，以适应信息化的发展要求。

3.5 加强医院临床档案信息安全性建设

首先应当通过宣传讲座等形式提升临床档案管理工作人员的安全意识；其次，医院要采取有效措施、运用先进的技术加强网络信息的保护；最后，医院要加强内部管理，不仅要提升临床档案管理工作人员思想素质准入门槛，也要对现有工作人员进行定期思想素质考核。

4 小结

综上所述，尽管目前我国很多乡镇地区医院的临床档案信息化建设成效显著，但是要想真正实现临床档案管理工作效率的提升任重而道远。仍然需要我们进一步完善档案信息化管理机制、加强工作人员对计算机技术的学习，以不断提升对信息化档案管理工作的适应能力，切实做好新时期的医院临床档案工作。

参考文献

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[4]闫峻莉. 新形势下医院档案信息化管理工作的探讨[J]. 科技展望，2016，03：226.

作者简介

荆龙（1980-），男，山东省高密市人，本科，毕业于滨州医学院，骨科主治医师，研究方向：档案管理。