膀胱癌患者围术期手术室护理安全干预探讨

胡素芬?李刚?李颂?谢玉珍

[摘要] 目的 探讨膀胱癌患者围术期手术室护理安全干预效果。 方法 选择我院2014年1月～2016年12月收治入院的实施腹腔镜下根治性膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术浸润性膀胱癌患者50例作为研究对象，随机分为两组，每组25例，对照组给予常规围手术期护理，观察组在对照组基础上给予全程护理安全干预，比较两组患者手术护理质量评分结果、护理风险发生率及患者满意度评分。 结果 观察组患者中非常满意15例，占60.0%，满意率100.0%，对照组患者中非常满意者13例，护理满意度76.0%，观察组护理满意度显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分显著比对照组好，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率8.0%，对照组患者并发症发生率为32.0%，观察组明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对老年膀胱癌患者的临床特点，在手术护理过程中，要给予针对性护理干预，可有效避免护理风险，提高护理质量和患者满意度，为手术安全提供保障。

[关键词] 膀胱癌；围术期；手术室；护理安全；干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-96-04

Nursing safety intervention in perioperative operating room of bladder cancer patients

HU Sufen LI Gang LI Song XIE Yuzhen

Department of Operation Room，Guangzhou City Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in perioperative nursing room of bladder cancer patients. Methods A total of 100 patients with invasive bladder cancer who underwent laparoscopic total cystectomy and primary nephrectomy were enrolled in this study.They were randomly divided into two groups.In the 50 cases，the control group was given routine perioperative care.The observation group was given the whole nursing care intervention on the basis of the control group，and the results of the two groups were compared with the results of nursing care quality，nursing risk and patient satisfaction. Results The satisfaction rate of leukemia care in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of anxiety，SF-36 score and compliance were significantly better in the observation group than in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group 8.0% incidence of complications，the incidence of complications was 32.0% in the control group patients，observation group significantly lower than the control group，and compare the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In view of the clinical characteristics of elderly patients with bladder cancer，in the process of surgical care，to give targeted care intervention，which can effectively avoid the risk of care，improve the quality of care and patient satisfaction for the safety of surgery to provide protection.

[Key words] Bladder cancer；Perioperative period；Operating room；Nursing safety；Intervention

膀胱腫瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。临床表现主要为无痛性间歇性肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等，发病率占成人恶性肿瘤的8%[1]。腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术已成为无远处转移的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。该手术与开放手术相比，具有更仔细，更精确处理盆底深部的重要结构，减少术中出血，尿道括约肌损伤几率较少，有助于保留神经血管束，手术创伤少、术后

恢复快等优点[2]。除了科学的选择手术方案，科学合理的围术期护理干预也是非常重要的。2014年1月～2016年12月，我院泌尿外科进行腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术共50例，并通过对照研究一般护理与全面围术期护理干预对膀胱癌患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2016年12月收治入院的实施腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的浸润性膀胱癌患者50例作为研究对象，其中男32例，女18例。术前均行胸部X线、肝胆胰脾肾彩超、IVU、盆腔CT、膀胱镜活检证实。随机将50例患者分为两组，每组25例，对照组男17例，女8例，年龄53～76岁，平均（62.9±2.5）岁。病理类型：移行细胞癌15例，膀胱腺癌8例，鳞状细胞癌2例。临床肿瘤分期：Ⅱ级13例，Ⅲ级12例。观察组男15例，女10例，年龄55～79岁，平均（64.5±3.6）岁。病理类型：移行细胞癌14例，膀胱腺癌10例，鳞状细胞癌1例。临床肿瘤分期：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。两组患者年龄、性别、病理类型、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者无严重的肝肾功能损害以及骨髓抑制等。（2）经各项检查显示所有患者均无手术禁忌症。（3）所有患者均采用全膀胱切除回肠代膀胱术的手术方案进行治疗。（4）均能良好配合此次研究的开展及实施。（5）本研究经医院医学伦理委员会批准，全部对象均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规围手术期护理，观察组在对照组基础上给予全程护理安全干预。

1.2.1 心理护理 当手术室接到手术通知单后，巡回护士对手术患者的病情、个人情况、心理反应进行了解和评估。巡回护士针对患者存在对疾病本身治疗认识不足，对手术缺乏了解，主动与患者讲解疾病的发生与转归，手术对延长生存时间和提高生活质量的意义，手术目的与治疗方法，术前术后应注意事项如术后停留尿管应注意的问题等，使患者在生理、心理、社会精神上处于最佳状态，减少或降低不适程度，使整个护理活动过程中，不断融洽护患关系，取得相互信任与配合，让患者感受到尊重与关怀，从而获得自尊与信心，尽快适应患者角色，可以减少手术并发症和死亡率，使患者顺利地渡过围手术期。同时鼓励患者自由畅谈，把自己的想法、情绪、苦恼问题及要求讲出来，耐心倾听患者的问题所在，做好解释与指导，共同营造有利患者康复的环境及为患者提供情感支持[3-4]。

1.2.2 手术配合 （1）热情接待患者进入层流手术间后，巡回护士认真仔细进行核查，患者对于手术室环境非常陌生，先进的仪器设备，寂静的环境，工作人员忙碌的身影，紧张心理达到最高峰，有的患者会出现全身发抖，巡回护士应守护在患者身边，主动与患者进行交流，分散患者的注意力，消除患者对陌生环境的不适和对手术的紧张心理。（2）由于该手术难度和出血情况变数较大，故应用18G留置针于患者上肢建立静脉通路，以保证快速输液和输血之急用[5]。在患者全麻后协助麻醉医师于颈内留置深静脉双腔导管，用于准确监测术中中心静脉压。术中加强对患者的保暖措施，预防术中低体温的发生，低体温还可能影响凝血功能及增加切口感染及血管的并发症。（3）患者体位：为了充分暴 露手术野，患者两腿分开30°～40°，手术床头低脚高20～30°[6]。由于手术时间较长，摆放体位时在关节隆突处垫以啫喱软垫，以防压疮的形成，膝关节下方垫圆形啫喱软垫，可避免双膝悬空。（4）正确连接各种管道、导线，并妥善固定好，避免各种导线相互缠绕而影响操作。确保用物全而不杂，工作忙而不乱，有效避免延误手术时间。调试好腹腔镜光源亮度和焦距，以及气腹压力。手术过程中，准备好碘伏纱布以便随时擦拭镜头，保证手术视野的清晰度，同时备好70℃～80℃开水加温腹腔镜，以免镜头因腹腔与镜头温差而起雾，术中注意无瘤技术的操作。（5）术中密切关注患者病情变化和手术进展。建立气腹后，注意有无呼吸、循环异常和皮下气肿的发生，尿量的变化，配合麻醉医师，管理好液体入量，维持患者的内环境稳定，使其安全地度过手术期。（6）防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据，妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注明患者姓名、床号、住院号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放。将标本放入标本袋后立即加入固定液，并且严格控制固定液的量是组织量的4～10倍，然后拉上袋口，形成密封，确保袋子无破损及袋口没有泄露，由专人送检。

1.2.3 术后护理 （1）病情观察：①术后对患者进行系统的护理管理，严密观察生命体征的变化，特别心脑血管及重要器官观察和护理，严防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，待患者神志完全清醒后，鼓励深呼吸，协助、指导患者翻身，以防止肺栓塞和其他并发症。②立即给予补液、抗感染、止血等治疗，注意电解质和肌酐、尿素氮变化[11-12]。（2）引流护理：各引流管妥善固定，避免压曲，并严格记录24h出入量，以保持水电解质平衡。（3）健康指導：术后适当锻炼，加强营养，增强体质；对密切接触致癌物质者加强劳动保护，戒烟，戒酒[13]。向患者强调术后3年内定期复查的重要性，定期复查肝、肾、肺等器官功能，及早发现转移病灶；放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，若出现骨髓抑制，应暂停治疗。患者治疗康复后，嘱咐患者保持轻松愉快的心情，注意休息勿劳累，建立有规律的生活方式，养成良好的生活习惯，术后定时复查。

1.3 观察指标[7]

比较两组患者护理满意度；护理后焦虑评分、SF-36 评分、依从性评分；并发症发生率。SF-36评分、依从性评分满分均为100分，分数越高越好。应用的《患者满意度调查表》评价护理满意度，满分10分，非常满意：≥8分，满意：5～7分，不满意：<5分。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。并发症包括肠梗阻、肠瘘、盆腔感染以及尿瘘等。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS21.0统计学软件处理，计数资料以百分数表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组患者中非常满意15例，占60.0%，满意率100.0%，对照组患者中非常满意者13例，护理满意度76.0%，观察组护理满意度显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分比较

观察组护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分显著比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率8.0%，对照组患者并发症发生率为32.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

采取科学合理的护理措施是手术成功的最好辅助剂。护理是保证该手术疗效，减少并发症的关键因素，直接关系到患者术后的生活质量，与患者的早日康复有密切的关系[8]。由于情感反应会引起生理改变，尤其剧烈的情感变动常会与生理变化同时发生，其中引起自主神经系统反应最为显著而多见。由于情绪改变可伴有呼吸、心率、脉搏、血压和皮肤电阻等生理状态改变，故注重情感则是手术成败因素之一，是患者能否顺利康复的关键，是临床不可忽视的护理[9-11]。手术后的新膀胱功能锻炼，是能否有效地控制排尿，是影响患者术后生活质量的重要因素，也是判断手术成功的标准之一[12-15]。术后患者安返病房后护士要做好各方面的交接工作，将患者引流管固定好，并严密观察患者生命体征和引流量的颜色、量及性状等。按时为患者翻身，指导患者进行四肢功能的锻炼以促进四肢的血液循环和预防压疮，对于患者各种造瘘口要多加注意，尤其是引流管要注意不能打折、弯曲，保持引流通畅，患者排气后要指导患者正确饮食，以保证营养的供给。本研究结果显示观察组患者护理满意度显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后焦虑评分、SF-36 评分、依从性评分显著比对照组好，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率8.0%，对照组患者并发症发生率为32.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对老年膀胱癌患者的临床特点，在手术护理过程中，要给予针对性护理干预，提高护理质量和患者满意度，为手术安全提供保障。国内外报告采取腹腔镜手术病例日益增多，其护理措施的规范仍然处于摸索阶段，本文期望对腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术护理规范进行有益的探索。也要求我们护理人员在护理实践中要不断的总结经验，改进护理方法，减少患者因为护理而出现的不良反应，保证患者的手术顺利进行

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及术后的尽快恢复，提高护理的质量和水平。总之，科学合理的护理措施是手术成功与否的关键，有效的护理措施既能为手术疗效提供保证，又能减少术后并发症的发生，还利于患者的术后恢复及生活质量的提高。

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（收稿日期：2017-05-27）