舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果及安全性评价

赵晓峥，张 曼，赵庆阳

（1.牡丹江医学院附属红旗医院整形美容外科，黑龙江 牡丹江 157000； 2.长春张曼美容外科门诊，吉林 长春 130000）

·临床研究·

舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果及安全性评价

赵晓峥1，张 曼2，赵庆阳1

（1.牡丹江医学院附属红旗医院整形美容外科，黑龙江 牡丹江 157000； 2.长春张曼美容外科门诊，吉林 长春 130000）

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果。方法选择2016年收治的小面积微创吸脂手术治疗患者160例，按随机数字表法分为两组，各80例，分别采用瑞芬太尼复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。结果舒芬太尼组小面积微创吸脂手术麻醉效果优于瑞芬太尼组（P＜0.05）；丙泊酚用量和瑞芬太尼组无显著差异，术后清醒时间长于瑞芬太尼组（P＜0.05）。麻醉前，两组平均动脉压、心率相近（P＞0.05），麻醉时舒芬太尼组变化幅度低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。舒芬太尼组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生率低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果确切，可有效提高麻醉效果，延长镇痛时间，减少恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生率，维持术中生命体征和血流动力学平稳，安全性高，值得临床推广。

舒芬太尼；丙泊酚；小面积微创吸脂手术；麻醉效果

小面积微创吸脂手术麻醉多采用镇痛和镇静联合 局部麻醉，以发挥镇痛镇静药物协同作用。常用药物有丙泊酚和咪达唑仑，前者有良好催眠镇静作用，起效快、无蓄积，作用时间短；后者为水溶性苯二氮 类药物，起效快、作用短，可发挥良好镇静作用。在丙泊酚和咪达唑仑镇静基础上，需联合一定的镇痛药物，以提高手术麻醉效果[1－3]。瑞芬太尼与舒芬太尼均是强效镇痛药，临床效果相似，起效和失效快，作用时间短。本研究中观察了舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果及安全性，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较(n＝80)

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：自愿接受小面积微创吸脂手术治疗；美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：ASA麻醉分级为Ⅲ级及以上；依从性差。

病例选择与分组：选取我院2016年收治的小面积微创吸脂手术治疗患者160例，按随机数字表法分为两组，各80例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

所有患者术前禁食禁饮，术前0.5 h给予肌肉注射苯巴比妥钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613，规格为每支1 mL∶0.1 g）2 mg／kg和阿托品注射液（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273，规格为每支1 mL∶5 mg）0.01 mg／kg。入室前所有患者开放上肢静脉，给予乳酸钠林格注射液（潍坊市仁康药业有限公司，国药准字H20123165，规格为每瓶500 mL）7 mL／kg，入室后监测生命体征，给予鼻导管吸氧保留自主呼吸[4－6]。接微量注射泵，两组均给予丙泊酚3 mg／(kg·h)静脉泵注，泵注瑞芬太尼6／(kg·h)，泵注舒芬太尼0.22 μ／(kg·h)。入睡后开始手术，术中根据患者反应对瑞芬太尼和舒芬太尼速度进行调节，确保患者无痛[7－9]。

瑞芬太尼组采用瑞芬太尼复合丙泊酚。丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格为每支20 mL∶0.2 g）1 mg／kg，咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20113433，规格为每支1 mL∶5mg）0.03 mg／kg，瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格为按C20H28N2O5计2 mg）初始剂量1 μg／kg静脉注射，时间大于60 s。

舒芬太尼组采用舒芬太尼复合丙泊酚。丙泊酚1 mg／kg，咪达唑仑0.03 mg／kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格按C22H30N2O2S计1 mL∶50 μg）初始剂量0.2 μg／kg，缓慢静脉注射。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组小面积微创吸脂手术麻醉效果；丙泊酚用量、术后清醒时间；麻醉前后患者平均动脉压(MAP)、心率；恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生率。

显效：手术时无肢体活动；有效：轻微肢体活动，不影响手术效果；无效：肢体活动明显，无法进行手术。前两者合计为总有效[10]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者小面积微创吸脂手术麻醉效果比较[例（%），n＝80]

表3 两组患者MAP、心率比较（±s，n＝80）

表3 两组患者MAP、心率比较（±s，n＝80）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与瑞芬太尼组干预后比较， P＜0.05。

心率(次／分) 87.35±10.71 81.92±10.25＃87.54±10.56 69.21±3.51＃组别舒芬太尼组瑞芬太尼组时间麻醉前麻醉时麻醉前麻醉时MAP(mmHg) 93.25±0.21 86.29±0.69＃93.34±0.25 72.78±0.32＃

表4 两组患者丙泊酚用量、术后清醒时间比较（±s，n＝80）

表4 两组患者丙泊酚用量、术后清醒时间比较（±s，n＝80）

组别瑞芬太尼组舒芬太尼组t值P值丙泊酚用量（mg）104.39±2.77 103.51±1.41 8.271 0.000术后清醒时间（min）6.39±1.57 12.51±2.61 9.165 0.000

表5 两组患者并发症发生情况比较[例（%），n＝80]

3 讨论

瑞芬太尼是强效镇痛药，临床效果和芬太尼相似，起效和失效快，作用时间短。舒芬太尼为特异性μ阿片受体激动剂，镇痛效果比瑞芬太尼强，可维持心血管功能稳定，为新型阿片类药物，分布容积小，半衰期短，清除率高，蓄积少，可缩短术后呼吸抑制时间[11－14]。

本研究结果显示，舒芬太尼组小面积微创吸脂手术麻醉效果高于瑞芬太尼组，说明舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的效果确切，优于瑞芬太尼复合丙泊酚，这与舒芬太尼的作用特性相关。舒芬太尼组丙泊酚用量和瑞芬太尼组无显著差异，术后清醒时间长于瑞芬太尼组，且麻醉时舒芬太尼组平均动脉压、心率变化幅度低于瑞芬太尼组，恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生率低于瑞芬太尼组，可见舒芬太尼的使用可更好减少并发症，维持患者术中生命体征稳定。

张先霞等[15]的研究显示，舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚，两组患者术中丙泊酚用量差异无统计学意义(P＞0.05)；与麻醉前相比，瑞芬太尼组麻醉时MAP和心率下降较舒芬太尼组更显著(P＜0.05)；舒芬太尼组患者的清醒时间较瑞芬太尼组长(P＜0.05)；瑞芬太尼组呼吸抑制、术后躁动、恶心呕吐发生率较舒芬太尼组显著增多(P＜0.05)，说明舒芬太尼复合丙泊酚配合局部肿胀麻醉在小面积微创吸脂手术中的血流动力学更稳定，镇痛时间长，术中呼吸抑制少，术后躁动、恶心呕吐发生率低，与本研究结论相似。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉的疗效确切，可有效提高麻醉效果，延长镇痛时间，减少恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等并发症发生，维持术中生命体征和血流动力学平稳，安全性高，值得推广。

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Efficacy and Safety of Sufentanil Combined with Propofol on Anesthesia for Small Area M inimally Invasive Liposuction

Zhao Xiaozheng1,Zhang Man2,Zhao Qingyang1
(1.Department of Plastic Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000; 2.Changchun Zhangman Cosmetic Surgery Clinic,Changchun,Jilin,China 130000)

Objective To analyze the effect of sufentanil combined with propofol on anesthesia for small area minimally invasive liposuction surgery.M ethods Totally 160 patients with small area minimally invasive liposuction surgery in 2016 were divided into two groups,80 cases in each group.The remifentanil group was treated with remifentanil combined with propofol,while the sufentanil group was treated with sufentanil and propofol.Results The anesthesia effect of small area minimally invasive liposuction in the sufentanil group was better than that in the remifentanil group(P＜0.05).There was no significant difference in the dosage of propofol between the two groups, but the postoperative recovery time in the sufentanil group was longer than that in the remifentanil group(P＜0.05).Before anesthesia, the mean arterial pressure and heart rate of the two groups were similar(P＞0.05),during anesthesia,the changes of mean arterial pressure and heart rate in the sufentanil group were lower than those in the remifentanil group(P＜0.05).The incidence rates of complications such as nausea,vomiting,restlessness and respiratory depression in the sufentanil group were lower than those in the remifentanil group(P＜0.05).Conclusion Sufentanil combined with propofol has good effect on anesthesia for small area minimally invasive liposuction,it can effectively improve the anesthetic effect and prolong the duration of analgesia,reduce the incidence of nausea and vomiting,restlessness,respiratorydepression and other complications,and maintain vital signs and hemodynamicstabilityduringthe operation.It is high safety and worthy of clinical promotion.

sufentanil;propofol;small area minimally invasive liposuction surgery;anesthesia effect

R969.4；R971.2

A

1006－4931(2017)13－0069－03

2017－03－11；

2017－04－12)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.025

赵晓峥（1965－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为整形美容，（电子信箱）570634906＠qq.com。

赵庆阳（1985－），男，硕士研究生，住院医师，主要从事整形美容工作，（电子信箱）zqy508＠126.com。