鼻内镜术后微波热凝联合呋塞米局部应用临床研究

曾 伟，黄 佳，耿娟娟，余可华，罗卫明

（广东省广州市中西医结合医院耳鼻喉科，广东 广州 510800）

·临床研究·

鼻内镜术后微波热凝联合呋塞米局部应用临床研究

曾 伟，黄 佳，耿娟娟，余可华，罗卫明

（广东省广州市中西医结合医院耳鼻喉科，广东 广州 510800）

目的探讨微波热凝联合局部应用呋塞米对鼻内镜术后术腔病变组织的临床疗效。方法选择鼻内镜术后患者60例，按照性别、年龄匹配后随机分为3组，其中治疗组20例（微波热凝＋呋塞米）、对照组20例（钳除法）、空白组20例（予生理盐水）。观察各组好转率、术腔上皮化时间、平均换药时间、换药次数、有无再一次填塞止血，并采用糖精试验法检测各组鼻内镜术前、术后2周、术后1个月、术后3个月的中鼻道纤毛输送速度。结果治疗组好转率为95.00%，对照组为75.00%，空白组为55.00%，治疗组与对照组比较，对照组与空白组比较无明显差异（P＞0.05），治疗组与空白组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内上皮化率，治疗组为100.00%，对照组为80.00%，空白组为40.00%，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；3组患者术前鼻黏膜纤毛输送速率比较无统计学差异(P＞0.05)；术后2周、1个月及3个月，治疗组、对照组鼻黏膜纤毛输送速率显著高于空白组(P＜0.05)，且治疗组鼻黏膜纤毛输送速率显著高于对照组（P＜0.05）。结论鼻内镜术后患者应用微波热凝联合局部应用呋塞米处理术腔能提高治愈率，提高上皮化率，缩短治疗时间，有利于为患者减轻痛苦，值得临床推广。

鼻窦炎；鼻内镜；微波；呋塞米

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，随着功能性鼻内镜术的普及，临床医师逐渐意识到综合治疗和术后护理的必要性，忽视术后相关处理往往无法取得理想疗效[1]。研究表明，功能性鼻内镜术后护理关键时期是术后3～10周[2]，该期因淋巴系统功能受阻，水肿、囊泡等再次在术腔生长，纤维结缔组织增生、粘连亦可再次出现，因此手术后对术腔进行有效干预具有重要临床意义。近年来，围绕如何减轻换药痛苦、缩短换药时间、减少换药次数相关研究，取得了显著的成效[3]。本研究中对慢性鼻窦炎患者在施行功能性鼻内镜术后应用微波热凝处理术腔联合局部应用呋塞米临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[4]：主要症状有鼻塞，黏性、脓性分泌物；次要症状包括头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，诊断时上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状为必具条件之一。

纳入标准：经海口标准确诊为Ⅰ型2期、3期，Ⅱ型，Ⅲ型慢性鼻窦炎；经保守治疗无效，首次采用Messerkinger术式[5]进行鼻内镜手术；对手术知情同意；年龄20～65岁；3个月内未进行任何药物治疗。

排除标准：鼻腔、鼻窦急性感染期；非同一术者、非Messerkinger术式行鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎；不愿意接受研究措施等干扰疗效者；未按规定时间复诊；对呋塞米不能耐受。

病例选择与分组：本研究取得我院医学伦理委员会批准通过，采用随机、对照、单盲方法，选择符合纳入标准的患者60例，分为3组，各20例。3组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n＝20）

1.2 方法

治疗组：术后7 d，在鼻内镜下进行换药，用1%丁卡因注射液（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20040583，规格为每支5 mL∶50 mg）在黏膜表面充分麻醉后，分别在00，300，700鼻内镜下观察鼻腔内、鼻窦、鼻窦创口的情况，发现有肉芽组织、囊泡、残留复发息肉、疤痕组织、粘连、闭锁等病变组织，用弯成各种形状的微波头，调微波输出功率 30～50 W，时间 3～5 s[5]，在内镜指示下处理窦腔息肉、鼻腔内粘连、肉芽、增生及闭锁组织、不规则的黏膜，再以呋塞米（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020034，规格为2 mL∶20 mg）局部喷鼻给药，20 μg／喷，治疗3个月，每天1次。

对照组：采用钳除法钳除残余息肉、新生肉芽、囊泡及息肉等。

空白组：予生理盐水冲洗鼻腔。

3组患者均按常规复查：术后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，从第3个月起每月复查1次，复查半年。依具体情况进行相应的处理，直到创面出现上皮化，组织再次愈合。3组患者出院后均予口服克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990376，规格为每片0.25 g）250 mg，每天1次；口服地氯雷他定分散片（海南普利制药有限公司，国药准字H20040972，规格为每片5 mg）10 mg，每天1次；口服通窍鼻炎胶囊（江西药都樟树制药有限公司，国药准字Z19980098，规格为每粒0.4 g）1.2 g，每天3次；糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格为每掀50 μg）喷鼻治疗，每侧鼻孔2喷，每天1次，疗程为3～6个月。

1.3 疗效判定标准[6]

好转：鼻塞得到明显改善，通气良好；无效：鼻塞无明显改善。随访时间统一规定为术后2周、1个月、3个月、6个月、1年。

糖精试验方法[7]：选用直径约为0.5 mm的结晶糖精颗粒。中鼻道的纤毛输送功能计算公式，中鼻道测试距离（cm）＝下鼻道距离×2／3－0.5；中鼻道的纤毛输送速度（mm／min）＝中鼻道测试距离／测试时间。分别计算3组患者鼻内镜术后1个月、术后3个月的中鼻道纤毛输送速度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0软件处理。计数资料以百分比表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，不同时间点组间比较用 F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 术后1年随访3组患者治疗效果比较[例（%），n＝20]

表3 术后6个月3组患者复诊上皮化情况比较[例(%)，n＝20]

表4 3组患者换药及再次填塞止血情况比较(n＝20)

表5 3组患者鼻黏膜纤毛输送速率比较（±s，mm／min，n＝20）

表5 3组患者鼻黏膜纤毛输送速率比较（±s，mm／min，n＝20）

组别治疗组对照组空白组F值P值术前4.72±0.44 4.68±0.65 4.73±0.49 2.21 0.966术后2周5.46±0.37 5.22±0.34 5.19±0.48 3.55 0.04术后1个月7.22±0.88 6.91±0.35 6.03±0.72 4.49 0.02术后3个月7.95±0.35 6.98±0.72 6.37±0.54 5.79 0.01

3 讨论

鼻内镜手术因受限于医疗设备条件以及技术水平，鼻窦腔病灶难以得到完全清除，或因手术过程中大量出血造成视野模糊，导致手术不够彻底，使得术后仍残存黏膜肉芽、息肉。上皮再生需较长时间，在病变再生过程中，创面愈合与病变再生处于相互竞争状态，术后各个时期可出现不同程度的息肉、肉芽、粘连、瘢痕增生等病变，特别是术后3～10周[8]，属于护理工作的关键阶段，若该阶段出现淋巴引流障碍，将促使肉芽、囊泡或者小息肉逐渐着于黏膜缺损部位生长出来，而该过程中黏膜再生以及上皮化同时正在进行，影响其预后效果[9－13]。术后，需频繁给予换药，在换药过程中会增加患者的痛疼负担，部分患者会因此选择放弃复查，以上各种因素均可影响最终手术疗效。

研究发现，术后合理使用激素和抗生素，规律性行鼻内镜检查，对鼻腔冲洗后再进行换药，采用YAG激光对术后病变进行处理，均对鼻窦炎、鼻息肉治疗效果提高有促进作用。微波为临床常用医疗设备，是频率为300～300 000m Hz，波长范围在1～100 mm的电磁波，利用微波内生热功能而发挥治疗疾病作用[14－15]，在组织内生热效应下，微波高频电磁波能够使局部组织在极短时间内呈现高温状态，当其热效应使局部温度达到65～100℃时，会使机体组织发生凝固、变性、坏死甚至脱落，达到祛除病变的目的。微波能使术腔保持清晰边界，对邻近组织造成影响极小，能够使正常组织最大化得以保留，从而发挥局部微创治疗效果[16]。微波技术不仅可消除病变，且具有较好止血效果，能有效防止常规钳夹、撕拉等一系列手术操作所造成的再出血发生，并在很大程度上减轻常规黏膜牵拉引起的副损伤。因此，运用微波技术可使受损组织边界清楚、无臭味、无焦痂等，优化疗效，改善患者预后。

本研究结果显示，慢性鼻窦炎患者在行鼻内镜术后运用微波热凝处理术腔联合局部应用呋塞米，能明显减轻鼻内镜术后的黏膜水肿，促进鼻腔黏膜修复，加速术腔黏膜上皮化，防止鼻腔黏连，可有效提高鼻内镜手术效果，缩短治愈疗程，减轻患者痛苦。此外，微波头具有微小体积、容易操作的优点，对患者造成的损伤不大，处理短薄粘连、中鼻甲病变以及窦口狭窄等问题极为有效，操作简便、有效、经济、不良反应小，值得临床推广。

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Clinical Study of Microwave Thermocoagulation Combined with Local Application of Furosemide for Treating Patients After Nasal Endoscopic Surgery

Zeng Wei,Huang Jia,Geng Juanjuan,Yu Kehua,Luo Weiming
(Department of ENT,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To investigate the clinical effect of microwave thermocoagulation combined with local application of furosemide for treating pathosis organizationin nasal cavity after nasal endoscopic surgery.Methods Totally 60 patients after nasal endoscopic surgery were randomly divided into three groups according to age and gender,20 cases in the treatment group(treated with microwave thermocoagulation and furosemide),20 cases in the control group(treated with forceps)and 20 cases in the blank group(treated with normal saline).The improvement rate,the time of cavity epithelization,the average dressing change time,frequency of dressing change and once again filling hemostasis were observed.The mucociliary transport rate of nasal meatus in each group was measured before operation and 2 weeks,1 month,3 months after operation by saccharin test.Results The improvement rate showed no significant difference between the treatment group and the control group(95.00% vs 75.00%,P＞0.05),and also showed no significant difference between the control group and the blank group (75.00% vs 55.00%,P＞0.05),but showed significant difference between the treatment group and the blank group(95.00% vs 55.00%,P＜0.05).Within 6 months,the epithelization rates in the treatment group,the control group and the blank group were 100.00%,80.00% and 40.00%,respectively,the differences among the 3 groups were statistically significant(P＜0.05).The nasal mucociliary transport rate showed no significant difference among the three groups before operation (P＞0.05).2 weeks,1 month and 3 months after operation,the nasal mucociliary transport rates of the treatment group and the control group were significantly higher than that of the blank group(P＜0.05),and the nasal mucociliary transport rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion After nasal endoscopic surgery,microwave thermocoagulation combined with local application of furosemide for treating patients can improve the cure rate and epithelialization rate,and shorten the treatment time,it is helpful to alleviate the pain of patients and worthy of clinical promotion.

sinusitis;nasal endoscopy;microwave;furosemide

R969.4；R987

A

1006－4931(2017)13－0036－03

2017－03－15；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.011

广东省广州市花都区科技计划项目[15－HDWS－005]。

曾伟(1981－)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向为慢性鼻窦炎的诊治，（电子信箱）zengwei1981abcd＠163.com。