六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症临床评价

周建中

（河南省信阳市平桥区卫生学校，河南 信阳 464194）

·临床研究·

六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症临床评价

周建中

（河南省信阳市平桥区卫生学校，河南 信阳 464194）

目的探讨六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症的临床疗效及安全性。方法将2015年2月至2016年2月收治的108例免疫性不孕症患者随机分为治疗组和对照组，各54例。对照组采取常规西医疗法，治疗组采取六味地黄汤加减，评价两组患者的临床疗效及安全性。结果治疗组有效率为87.04%，高于对照组的70.37%（2＝4.474 7，P＝0.034 4）；治疗前，两组卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组FSH水平下降、E2水平升高，明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的18.52%（2＝4.285 0，P＝0.038 4）。结论六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症疗效确切、安全可靠，值得临床推广。

六味地黄汤；免疫性不孕症；临床疗效；安全性

不孕症是困扰家庭和社会的重大问题，其中免疫性因素导致的不孕症占10%～20%，多数情况下，主要是抗精子抗体（AsAb）阳性所致[1]。免疫性不孕症在女性不孕中属于一种较常见的类型，临床检查时患者的排卵与生殖道功能正常，同时没有相关致病因素，配偶正常，然而存在抗生育证据，也就是说造成患者不孕的主要因素就是免疫生育力低下，对患者生活和家庭带来了不良影响[2]。本研究中采用六味地黄汤加减疗法治疗免疫性不孕症患者，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：诊断符合《实用中西医结合不孕不育诊疗学》的相关标准[3]；酶联免疫吸附法检测血清AsAb呈阳性；不孕期＞24个月；夫妇同居＞1～2年，性生活正常，未避孕而未受孕；检测证实体内存在抗生育免疫抗体；体外试验证实抗生育免疫对精卵结合造成干扰。

排除标准：其他不孕原因及男方因素；合并严重并发症。

病例选取与分组：选取2015年2月至2016年2月我院收治的免疫性不孕症患者108例。采用随机数字表法分为两组，各54例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

1.2 方法

对照组患者口服地塞米松片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469，规格为每片0.75 mg)治疗，每次0.75 mg，每日2次。治疗组予六味地黄汤加减治疗，组方为熟地黄10 g，柴胡10 g，牡丹皮12 g，五味子6 g，赤芍10 g，山药10 g，山茱萸10 g，茯苓12 g，白术12 g，炒当归10 g，生地黄10 g，伴有肝脾失调者加入陈皮、木香、青皮，均为6 g；伴有湿热及血淤者加入山楂10 g，薏苡仁30 g，五灵脂10 g，败酱草15 g，沸水煎服，每天1剂，分别于早晚各服用1次。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者的临床疗效，检测内分泌指标，包括卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）；记录并比较用药后出现的恶心、头晕、胃肠道反应等不良反应情况。有效：抗精子抗体转为阴性；无效：抗精子抗体呈现阳性[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝54]

表3 两组患者内分泌指标对比(±s，n＝45)

表3 两组患者内分泌指标对比(±s，n＝45)

组别 FSH（IU／L） E2（pg／mL）治疗组对照组t值P值治疗前9.70±2.35 9.71±2.32 0.007 4 0.994 1治疗后6.30±2.95 7.78±3.36 2.220 4 0.029 0治疗前21.20±16.85 21.28±17.02 0.024 5 0.980 5治疗后55.40±22.43 30.46±21.82 5.856 7 0.000 0

表4 两组患者不良反应情况对比[例（%），n＝54]

3 讨论

免疫性不孕是女性不孕的常见类型，是指患者排卵以及生殖道功能正常，无致病因素，配偶精液常规检查在正常范围以内，然而伴有抗生育免疫证据的存在，进而导致不孕症[5]。不孕患者血清中可检测出AsAb的患者占30%，男方精浆中免疫抑制因子减少，生殖系损伤或感染可引发AsAb[6]。精子作为一种抗原与女性免疫系统接触并发生不孕不育症，AsAb可促使巨噬细胞与白细胞吞噬或杀伤精子，由此抑制卵子与精子结合，最终导致早产、流产或不孕不育。免疫性不孕的种类相对较多，然而大部分是因为生殖系统抗原的自身免疫或同一种免疫所致[7]。精子、卵巢及透明带在特定的情况下均会产生自身免疫或同一种免疫，进而形成相应的抗体，阻碍精子与卵子相结合，造成不孕症。

研究表明[8]，免疫性不孕症采用六味地黄汤治疗的疗效满意。该方中，生地黄益阴生津、清热凉血，熟地黄益精填髓、补血滋阴，柴胡疏肝解郁、和解表里，五味子滋肾、涩精及敛肺，茯苓宁心及渗湿，当归及赤芍养阴降火，白术及甘草疏肝和脾，诸药联用，可对血液中的抗体给予有效抑制，使生殖道补体水平明显降低，免疫功能明显提高，对抗体转阴有良好的促进作用[9]。现代药理研究[10]证实，中药可以对机体免疫功能给予有效调节，促进免疫复合物吸收，在消除抗体与抑制抗体方面具有无法比拟的优势。中药除了能降低毛细血管的通透性，使炎症渗出明显减少，还可对吸收沉积的抗体复合物起到良好的促进作用，使血液流变性得以明显改变，重新建立机体的免疫平衡。本研究结果显示，治疗组有效率和不良反应发生率明显优于对照组；两组患者治疗后的内分泌指标FSH和E2水平具有明显差异（P＜0.05）。研究[11]表明，六味地黄汤治疗免疫性不孕症的总有效率为90.4%，明显高于西医治疗常规组的60.3%（P＜0.05），表明六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症疗效确切、安全可靠。

综上所述，六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症，疗效显著，不良反应较少，具有较高的临床应用价值。

[1]胡雅平，凤 婧，李朝彬，等.中西医结合治疗免疫性不孕症临床疗效观察[J].海南医学，2013，24(20):3060－3061.

[2]何 睢，王莉莉.免疫性不孕症患者血清GAPDHS抗体水平及其临床意义[J].检验医学与临床，2016，13(15):2176－2178.

[3]蒙燕萍.滋肾利湿化瘀法治疗免疫性不孕症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5):536－537.

[4]薛 妍.补肾化瘀法治疗免疫性不孕症[J].长春中医药大学学报，2013，29(4):692－693.

[5]梁 坚，项 军，黄艳丽，等.女性免疫性不孕症患者血清抗精子抗体、抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体的表达与炎性因子的相关性[J].新乡医学院学报，2016，33(11):987－989.

[6]韩延华，王明明，刘 丽，等.龙江韩氏妇科诊治不孕症的思路及学术经验[J].世界中西医结合杂志，2013，8(5):438－439.

[7]马兴璇，生淑亭，韦丽丽，等.不明原因不孕患者血清抗精子抗体和抗透明带抗体检测结果研究[J].中国妇幼保健，2015，30(1):94－95.

[8]王进进，王 旭.甲状腺自身抗体对病理性妊娠及不孕症影响的研究进展[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43(1): 117－120.

[9]曹亚芳，刘普勇，严春玲，等.泻火达衡汤治疗免疫性不孕临床观察[J].西部中医药，2014，25(9):89－91.

[10]孙秀霞，朱秀芬，张佃云，等.六味地黄汤联合六神栓治疗阴道炎的疗效观察[J].西部中医药，2015，19(5):115－117.

[11]郑彩慧，杨晓娜，李艳玲，等.桃红四物合六味地黄汤加减治疗黄褐斑[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(2):222－224.

Clinical Evaluation of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in Treatming Immune Infertility

Zhou Jianzhong
(Pingqiao District Health School of Xinyang City,Xinyang,Henan,China 464194)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in the treatment of immune infertility.Methods Totally 108 patients with immune infertility admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group,54 cases in each group.The control group was given the conventional western medicine therapy,the treatment group was given Rehmanniae Decoction of Six Ingredients.The clinical efficacy and safety of two groups were evaluated.Results The effective rate of the treatment group was 87.04%,which was significantly higher than 70.37% of the control group(χ2＝4.474 7,P＝0.034 4).Before treatment,there was no significant difference in the levels of FSH and E2between the two groups(P＞0.05),after treatment,the level of FSH decreased and the level of E2increased in the treatment group,which was obviously better than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in treatment group was 5.56%, which was significantly lower than 18.52% in the control group(χ2＝4.285 0,P＝0.038 4).Conclusion Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in the treatment of immune infertility has good effect and safety,which is worthy of clinical promotion.

Rehmanniae Decoction of Six Ingredients;immune infertility;clinical efficacy;safety

R285.6；R271.14

A

1006－4931(2017)13－0055－02

2017－05－09；

2017－05－19)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.018

周建中（1963－），男，主治医师，研究方向为中医临床，（电话）0376－8676227（电子信箱）liaoju84122504＠163.com。