早期应用猪肺磷脂治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

丁月琴，陈志凤，陈健萍，卢燕玲

（广东省东莞市人民医院新生儿科，广东 东莞 523000）

·临床研究·

早期应用猪肺磷脂治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

丁月琴，陈志凤，陈健萍，卢燕玲

（广东省东莞市人民医院新生儿科，广东 东莞 523000）

目的探讨早期应用猪肺磷脂治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法根据治疗方法的不同将医院2014年1月至2016年12月收治的98例晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组30例常规治疗，观察组68例在常规治疗的基础上应用猪肺磷脂治疗。结果观察组总有效率为98.53%，高于对照组的86.67%（P＜0.05），呼吸困难消失时间、吸氧时间、机械通气时间和住院时间优于对照组（P＜0.05）。观察组和对照组不良事件发生率分别为4.47%和16.67%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论早期应用猪肺磷脂可缩短晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿症状改善时间和治疗时间，明显提高临床疗效。

呼吸窘迫综合征；早产儿；猪肺磷脂；临床疗效

晚期早产儿因接近足月儿，容易被产科忽视，往往会按足月儿进行处理，但其器官功能发育仍不成熟。晚期早产儿的生理特点较特殊，患病率高于足月儿，常见呼吸窘迫综合征，可严重威胁患儿健康及生命安全[1]。早产儿肺表面活性物质缺乏是呼吸窘迫综合征发病的主要原因，一般选择机械通气和呼吸机治疗可帮助患儿脱离危险。但部分患儿在母体内无法完全促进肺发育成熟，因此需在常规治疗的同时，尽早应用外源性肺表面活性物质改善患儿肺通气血流比例，提高临床疗效，降低病死率[2]。我院应用猪肺磷脂治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《实用新生儿学》关于呼吸窘迫综合征的临床诊断标准[3]；胎龄34～36周，影像学证实为呼吸窘迫综合征Ⅲ级、Ⅳ级；需气管插管机械通气，动脉肺泡氧分压比≤0.33。

排除标准：合并有肺发育畸形；先天发育异常；早产儿重度窒息；全身炎症反应综合征；循环功能衰竭。

病例选择与分组：选取我院2014年1月至2016年12月收治的晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿98例。根据治疗方案的不同进行分组，对照组30例，观察组68例。对照组患儿中，男19例，女11例；胎龄（35.5±1.9）周；体质量（2 765±190）g。观察组患儿中，男40例，女28例；胎龄（35.9±1.4）周；体质量（2 770±180）g。两组患儿的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在维持电解质和酸碱平衡等基础上，对照组患儿行吸氧、机械通气等常规治疗。观察组患儿在常规治疗的同时，应用猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药公司，国药准字号 H20140848，规格为每瓶 3 mL∶0.24 g）100～200 mg／kg治疗，使用无菌注射器通过气管插管上口分次快速注入，持续行机械通气治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

记录两组患儿的呼吸困难消失时间、吸氧时间、机械通气时间和住院时间，对其临床疗效及不良事件进行评估和比较。治愈：治疗12 h内临床症状完全消失，血氧饱和度超过85%；有效：临床症状逐渐缓解，血氧饱和度升高但未超过85%；无效：症状未改善或加重，血氧饱和度不足70%。总有效＝治愈＋有效[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析。计量数据以均数±标准差表示，行 t检验；计数数据以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组不良事件发生率为4.41%，其中气胸、肺出血、颅内出血各1例；对照组不良事件发生率为16.67%，其中气胸、颅内出血各2例，肺出血1例。两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4.170 1，P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者相关指标比较（±s，d）

表2 两组患者相关指标比较（±s，d）

指标呼吸困难消失时间吸氧时间机械通气时间住院时间对照组（n＝30）4.9±0.5 7.7±0.9 3.8±0.5 10.4±0.9观察组（n＝68）3.8±0.7 6.4±1.0 2.9±0.7 9.5±0.7 t值7.767 2 6.109 1 6.355 0 5.361 0 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

呼吸窘迫综合征是临床常见的早产儿肺透明膜病，发展快，病情危重，在较短时间内即可出现呼吸困难等严重症状[5]。其发病与母亲患严重妊娠并发症有关，如妊娠期糖尿病和高血压、羊水过少、宫内窘迫等造成肺表面活性物质异常，均可影响肺泡表面张力，导致氧合功能及肺通气功能发生障碍[6]。

在治疗原发病、支持呼吸等措施的同时，补充肺泡表面活性物质是治疗呼吸窘迫综合征患儿的重要方法[7]。分布在肺泡表面的肺泡表面活性物质能够维持大小肺泡容积，预防肺泡萎陷；促进肺液清除，防止肺泡内组织液增加及肺水肿发生[8]。猪肺磷脂是猪肺中分离的天然肺泡表面活性物质，可补偿早产儿内源性肺泡表面活性物质缺乏，使其肺功能得以改善。相关研究显示[9]，应用猪肺磷脂的试验组患者治疗后动脉血气分析指标显著改善，提示肺表面活性物质治疗可以有效改善晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿的低氧血症情况。

本研究结果显示，猪肺磷脂治疗可有效改善患儿临床症状及血氧饱和度，早期应用能促进患儿迅速康复。早期应用猪肺磷脂对肺泡上皮细胞予以保护，增强患儿呼吸道抵抗能力，可促进其健康及早恢复。

猪肺磷脂含有蛋白质属异种动物蛋白物质，虽然不容易发生变态反应，但应用后影响肺泡扩张，造成肺血管阻力下降、血流动力学发生变化，容易导致血管黏膜损伤，引起肺或颅内出血[10]。观察组气胸、肺出血及颅内出血等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示对于晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿，早期应用猪肺磷脂可以减少气胸、肺出血及颅内出血等不良事件的发生，这可能与早期应用猪肺磷脂后肺泡表面张力改善、血气比例趋向平衡及机械通气时间缩短有关，具体相关性仍需进一步研究探讨。临床应用猪肺磷脂仍需要严密观察患儿病情，降低不良反应，以确保猪肺磷脂治疗的安全性。

综上所述，晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿早期应用猪肺磷脂治疗，可缩短症状改善时间和治疗时间，促进其临床疗效和生存质量提高，值得临床推广。

[1]张 茜，时赞扬，罗成汉，等.N末端脑钠肽前体对早产儿呼吸窘迫综合征并发心力衰竭的评估价值[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(1):19－23.

[2]汪 丽，李仁君，马 娟，等.不同剂量固尔苏治疗40例新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].重庆医学，2012，41(6): 559－560.

[3]乔彦霞，韩丽萍，郭秀霞，等.经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J].实用儿科临床杂志，2012，27(2): 119－121.

[4]赵玉祥，岳虹霓，韩良荣，等.肺保护性通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征中的应用[J].临床儿科杂志，2012，30(12): 1156－1159.

[5]邓 琳，陶 红.小剂量猪肺磷脂注射液预防早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18(2):11－13.

[6]王 吉，徐 巧，李 超，等.晚期早产儿呼吸窘迫综合征应用猪肺泡表面活性物质治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(7):1634－1636.

[7]刘红霞，李小玲，刘仁红等.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析[J].海南医学，2012，23(24): 46－48.

[8]蔡书芳.猪肺磷脂注射液治疗早产儿呼吸窘迫综合征的最佳剂量研究[J].中国药业，2015，24(24):90－92.

[9]潘 瑞.猪肺磷脂注射液联合呼吸机鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国基层医药，2016，23(15):2331－2334.

[10]王艳芳，杨 飞，时 洁，等.气管内注入猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的操作配合及护理[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9(5):359－360.

Early Application of Poractant Alfa Injection in Treating Advanced Respiratory Distress Syndrome in Premature Infants

Ding Yueqin,Chen Zhifeng,Chen Jianping,Lu Yanling
(Department of Neonatal,Dongguan People′s Hospital,Dongguan,Guangdong,China 523000)

Objective To investigate the early application of poractant alfa injection(Curosurf)in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants.Methods Totally 98 premature infants with advanced respiratory distress syndrome in our hospital from January 2014 to December 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.The control group(n＝30)was given routine treatment,on this basis,the observation group(n＝68)was given Curosurf.Results The total effective rate of the observation group was 98.53%,which was significantly higher than 86.67% of the control group(P＜0.05).The time of dyspnea,the time of oxygen absorption,the time of mechanical ventilation and the duration of hospitalization in observation group were significantly better than those in control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse events in the observation group was 4.47%,which was significantly lower than 16.67% in the control group(P＜0.05).Conclusion Early application of Curosurf in treating advanced respiratory distress syndrome in premature infants can shorten the improved time and treatment time,it is also can obviously improve the clinical curative effect.

respiratory distress syndrome;premature infant;poractant alfa;clinical efficacy

R285.6；R722.6

A

1006－4931(2017)13－0053－02

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.017

丁月琴（1981－），女，大学本科，硕士研究生，主治医师，研究方向为新生儿疾病诊治，(电子信箱)13527993703＠163.com。