右美托咪定在高龄患者硬膜外麻醉中镇静效果的观察

郑彬武,吕 品,夏 攀

(重庆市荣昌区人民医院麻醉科 402460)

右美托咪定在高龄患者硬膜外麻醉中镇静效果的观察

郑彬武,吕 品,夏 攀

(重庆市荣昌区人民医院麻醉科 402460)

目的 观察右美托咪啶(Dex)对硬膜外麻醉患者的镇静效应及其对呼吸循环的影响。方法 选择180例下肢手术患者,行硬膜外麻醉,麻醉效果测试满意后,用微量泵泵注Dex。分为D1、D2、D3组，每组60例。D1组Dex负荷量0.2 μg/kg,10 min内泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1维持输注；D2组Dex负荷量0.5 μg/kg,10 min内泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1维持输注；D3组为对照，泵注等量生理盐水。记录给药前(T0)、输注负荷量结束即刻(T1)、输注维持量5 min(T2),输注维持量10 min(T3)、输注维持量30 min(T4)、停止输注后10 min(T5)、停止输注后30 min(T6)时的脑电双频谱指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2),并对患者进行Ramsay镇静评分。结果 T1～T6时点D1组患者的MAP、SpO2、RR与其他组相比差异无统计学意义(P>0.05)。D1组患者的HR与D2组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。D1、D2组BIS、Ramsay值与D3组相比差异有统计学意义(P<0.05)。D2组心动过缓发生率95%，有23例经阿托品对症处理或暂停输注DEX，而D1组心动过缓有15%，且程度较轻，经暂停输注DEX好转，仅有2例给予阿托品处理。结论 小剂量Dex用于高龄(70岁以上)患者硬膜外麻醉期间有良好镇静效果，且心率更稳定,安全性更高。

右美托咪定；高龄；镇静

右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种新型α2强效、高选择性肾上腺素激动剂，具有抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛的作用，同时可提供特有的保持唤醒功能的“清醒镇静”，对呼吸几乎无抑制，对循环影响小。近年已逐渐广泛应用于全身麻醉复合用药和ICU镇静[1]。本文旨在观察Dex对高龄硬膜外麻醉患者的镇静效应及其对呼吸循环的影响,探讨其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月至2015年2月行下肢手术治疗患者180例，其中男93例，女87例，年龄70～91岁，平均78.6岁。ASA分级均为1～2级，肝肾功、胸片、心电图无异常者入选,有椎管内麻醉禁忌、窦性心动过缓、房室传导阻滞及术前有认知障碍的患者不纳入本研究。所有患者分为D1、D2、D3组，每组60例。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均不用术前药，入室后常规监测生命体征NBP、SBP、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)。硬膜外麻醉平稳后，用微量泵泵注Dex,D1组以Dex负荷量0.2 μg/kg,10 min内泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1维持输注；D2组以Dex负荷量0.5 μg/kg,10 min内泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1维持输注；D3为对照，泵注等量生理盐水。术中HR低于55次/分钟暂停输注DEX观察，低于50次/分钟给予阿托品对症处理。手术结束前30 min停止泵注。

1.3 观察指标 记录给药前(T0)、输注负荷量结束即刻(T1)、输注维持量5 min(T2),输注维持量10 min(T3)、输注维持量30 min(T4)、停止输注后10 min(T5)、停止输注后30 min(T6)时的脑电双频谱指数(BIS)、MAP、HR、RR、SpO2,并对患者进行Ramsay评分。评估患者镇静程度：5分，嗜睡/对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；4分，嗜睡/对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；3分，对指令有所反应；2分，患者配合且具有定向力，安静；1分，患者焦虑躁动不安。

2 结 果

T1～T6时点D1组患者的MAP、SpO2、RR与其他组相比差异无统计学意义(P>0.05)。D1组患者的HR与D2组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。D1、D2组BIS、Ramsay值与D3组相比差异有统计学意义(P<0.05)。D2组心动过缓发生率95%，有23例经阿托品对症处理或暂停输注DEX，而D1组心动过缓有15%，且程度较轻，经暂停输注DEX好转，仅有2例给予阿托品处理。见表1。

表1 3组患者术中生命体征变化情况

3 讨 论

伴随社会老龄化的到来，医疗条件的改善，高龄患者接受手术治疗的概率越来越高。研究发现，随着年龄的增加，其自主神经的应答性降低，对手术麻醉应激反应性亦降低。但高龄患者精神紧张、术中需长时间维持固定手术体位、老年痴呆等因素易导致患者难以长时间配合手术治疗，需镇静处理，但镇静药物对老年患者呼吸循环功能多有抑制。因此，术中维持患者血流动力学稳定及保持镇静对于高龄患者尤为重要。

Dex是新型的高选择性的α2受体激动剂，其通过激活外周及中枢神经系统蓝斑核的α2受体，抑制去甲肾上腺素释放，降低交感神经活性，达到抗交感、镇静、镇痛，稳定血流动力学及中枢神经系统保护等作用[2-3]。

有大量文献报道,Dex具有良好的镇静作用，还能减少老年患者术后认知功能障碍的发生[3]，增加Dex的负荷量和血浆浓度可改善镇静状态[4]，Dex在输注最初的一段时间内可出现与输注剂量和速度相关的不可预测的高血压及心动过缓，且发生率与剂量呈明显相关[5]。有研究表明，应用Dex的患者心动过缓和低血压的发生率达42%，并建议50岁以上患者和(或)心脏病患者慎用Dex[6]。Dex的镇静效应受年龄因素影响，特别是对于大于或等于90岁的患者Dex的镇静时间延长，不良反应发生增多[7]。诸多文献报道，增大Dex剂量会导致术中可能会引起低血压及心动过缓率增高[8-12]。

本组中D2组心动过缓发生率95%，有23例经阿托品对症处理或暂停输注Dex，而D1组心动过缓有15%，且程度较轻，经暂停输注Dex好转，仅有2例给予阿托品处理。大剂量Dex在高龄患者中输注存在安全隐患。D1、D2组组间BIS、Ramsay镇静效果无明显差异，对呼吸均无明显抑制。说明小剂量Dex在高龄患者也有较理想的镇静效果，但对HR的影响更小，安全性更高。Dex对HR的影响主要由于Dex直接激动α2肾上腺受体引起，应当引起重视。

综上所述，以BIS监测评价镇静深度,小剂量Dex用于高龄(70岁以上)患者硬膜外麻醉期间有良好镇静效果，且HR更稳定,安全性更高。由于本组样本量较小，此结论有待大样本进一步证实。

[1]张瑶，李伟彦.右美托咪定临床应用的研究进展[J].医学综述，2013，2(19)：693-694.

[2]Eser O，Cosar M，Fidan H，et al． The effect of dexmedetomidineinthe prefrontal cortex of rabbits after subarachnoidal hemorrhage[J]．Neurol Psychiat Br，2006，13(4):189-194．

[3]Eser O，Fidan H，Coskun O，et al．Attenuation of vasospasmby demedeto-midine after experimental subarachnoidalhaemorrhagein rabbits[J]．Turk J Med Sci，2008，38(3):191-197.

[4]Elcicek K，Tekin M，Kati I．The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal hyperbaric ropivacaine anesthesia[J]．J Anesth，2010，24(4):544-548．

[5]Hoy SM，Keating GM．Dexmedetomidine:a review of its use for sedation in mechanically ventilated patients in an intensive care setting and for procedural sedation[J]．Drugs，2011，71(11):1481-1501．

[6]Blaudszun G，Lysakowski C，Elia N，et al．Effect of perioperative systemic Ot2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Anesthesiology，2012，116(6)：1312-1322．

[7]石永勇,黄小玲.年龄因素对右美托咪定镇静效应的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36(3)：339-341.

[8]杨彪，王冬婷.右美托咪定对腰麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].局解手术学杂志，2016,25(8):570-573.

[9]午建成.右美托咪定在老年腰-硬联合麻醉患者中的镇静效果分析[J].医药卫生,2016,2(12):146.

[10]袁川,李红兵.小剂量右美托咪啶对全身麻醉高血压患者血流动力学及麻醉效果的影响[J].河北医学，2014，20(11)：1818-1821.

[11]夏勇军,白永峰，雷茜，等.不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(3):225-229.

[12]苏金运.不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].北方药学,2016，13(2)：42-43.

郑彬武(1976-)，副主任医师，本科，主要从事临床麻醉研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.038

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