医学八年制临床教学方法探索与评价

俱西驰，王伟，屈秋民，罗国刚，宋文峰

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061；2.陕西省人民医院，陕西西安710068）

医学八年制临床教学方法探索与评价

俱西驰1，王伟2，屈秋民1，罗国刚1，宋文峰1

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061；2.陕西省人民医院，陕西西安710068）

八年制医学教育是一种培养高层次医学人才的新学制，分析八年制宗濂班临床带教中存在的问题，通过创新教学法，进一步提高八年制医学生的临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价，以期为提高八年制临床带教质量提供可借鉴的方法。

医学八年制；临床教学；标准化病人；OSCE考站

八年制医学教育是我国医学教育改革的重要内容之一，旨在缩短医学教育时间，培养高学历、高水平的临床医学尖端人才。如何切实提高八年制医学生的临床工作能力也是检验临床教学质量优劣的一个指标[1]。临床实习是临床教学中最基本的教学活动，是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段[2]。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年来的八年制宗濂班临床教学工作进行总结与分析，提出改进及优化临床实习的经验方法，以期进一步提高临床教学质量。

1 八年制医学生临床教学现状

医学八年制的教育目标是培养具有一定科研能力的临床医师，使其成为我国医学事业发展的优秀接班人。目前，全国尚无统一的八年制医学人才培养方案，大部分医学院校实行“2+ 2+4”课程模式，即2年普通基础教学，2年医学基础教学，4年临床专业教学。目前八年制实践教学经验不足，缺乏对学生临床思维能力的培养，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出。

2 八年制医学生规范化实践教学的实施

八年制医学生自身素质较高，自信心强，思维活跃，理解及接受能力强，学习积极性高。我教研室创新教学方法，采用翻转课堂、PBL教学和标准化病人等，进一步提高八年制医学生的临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价。

2.1 翻转课堂在八年制临床带教中的应用

翻转课堂由教师制作教学视频，学生课外观看视频讲解，然后再回到课堂中分享、交流学习成果与心得，以实现教学目标[3]。八年制医学生根据教师的指导和要求在课外观看教学视频，既可以自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，提出问题，在查房时与教师探讨交流。传统课堂强调的是“教”，而翻转课堂强调的是“学”。“教”是教师灌输，学生被动接受；“学”则是学生主动，教师辅助。将翻转课堂融入实践教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。

2.2 PBL教学在八年制临床带教中的应用

以病例为中心，采用以问题为基础（Problem-Based Learni ng，PBL）的探索式课堂教学模式可明显增强学生的学习兴趣[4]。带教教师围绕病例特点及重点内容备好课，以教学大纲为重点，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。学生围绕病例提出问题并展开讨论，带教教师通过梳理疾病的基础知识，讲解疾病的诊断及相关的鉴别诊断，逐渐培养八年制医学生的综合能力，提高临床诊疗水平。

2.3 标准化病人（Standardized Patients，SP）在八年制临床带教中的应用

SP指通过对病人或正常人标准化、系统化培训，使他们能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而可用于临床教学与考核工作[5]。在教学查房过程中，SP可提供较为全面系统的临床信息，有利于提高八年制医学生的临床实践能力。

2.4 教学效果评价

为了进一步评价临床教学效果，我们采用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[6]。OSCE是一种通过模拟临床场景来测试医学生临床能力的评估方法，考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试。

将我校2010级及2011级八年制宗濂班（各29人）分别作为对照组和实验组，2010级采用传统带教法，2011级采用创新教学法。西安交通大学第一附属医院神经病学OSCE考站共包括5个部分：病史询问、神经查体、辅助检查判读、病例分析和答辩。结果显示，实验组以上5个部分的成绩均优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

八年制教育属于精英教育，要求八年制医学生在实践中具有较高的综合素质，特别是创新能力和实践能力。神经病学课时短，定位定性诊断复杂，因此实践教学具有很大挑战性。我教研室创新教学方法，采用翻转课堂、PBL教学法和标准化病人等，进一步提高八年制医学生的临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价，证实创新教学法具有良好的应用前景。

表1 两组OSCE考站考核成绩比较（±s，分）

表1 两组OSCE考站考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数29 29 -病史询问17.3±2.1 14.8±2.2 <0.05神经查体16.8±2.7 14.6±2.0 <0.05辅助检查判读8.0±1.7 6.5±1.3 <0.05病例分析23.6±3.6 19.7±2.8 <0.05答辩15.2±3.9 11.2±3.2 <0.05

综上所述，随着我国高等医学教育事业改革的深化，对医学生的综合能力要求会越来越高。临床实习虽然只是医学生培养过程中的一部分，但通过优化教学查房，能够显著提高八年制医学生的医患沟通能力，调动医学生的临床积极性。相信通过对教学方式的不断总结及改进，八年制临床教学工作会更加规范与完善，培养更多优秀的医学生。

[1]殷晓丽，陈洪捷.我国八年制医学教育培养模式的分类比较[J].复旦教育论坛，2014（1）：99-104.

[2]Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（3）：286-289.

[3]Moraros.Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting[J].BMCMedical Education，2015（15）：27.

[4]赵娣.以案例为引导的教学查房模式与传统式教学查房模式的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（11）：1674-1675.

[5]何勇，沈诚，胡义杰，等.标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究[J].重庆医学，2013（34）：3676-3677.

[6]栗景峰，龚海峰，周铁，等.临床多站式考评（OSCE）在研究生临床技能考核中的应用[J].西北医学教育，2011（4）：707-709.

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1671-1246（2017）14-0080-02