客观结构化临床考试在实习前临床技能考试中的应用评价

齐向飞，柏宏亮，吴春丽，杨 军，郭利涛

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

客观结构化临床考试在实习前临床技能考试中的应用评价

齐向飞，柏宏亮，吴春丽，杨 军，郭利涛*

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

目的 通过客观结构化临床考试（OSCE）判断医学生实习前岗位胜任力水平。方法 对即将进入实习阶段的2012级临床医学专业（五年制）134名学生进行OSCE。通过问卷调查了解该项考试组织、质量与效能3方面的情况。结果 OSCE各站点成绩呈正态分布，难度为0.61～0.75，区分度为0.34～0.94；学生认可本次考试的设计与组织形式。结论 OSCE设计合理，能较好地评判医学生实习前岗位胜任力。

客观结构化临床考试；实习；教学反馈

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是应用标准化病人（standardized patient，SP）及模具等，客观检测学生临床技能的多站式考核方法。OSCE是目前公认的客观、有效且被普遍采用的信度和效度均较高的临床技能考核方法[1，2]。OSCE在检验学生见习阶段学习效果的同时，还可为实习阶段的教学提供有针对性的指导[3]。基于这一目的，以及判断医学生实习前岗位胜任力水平，我院临床技能实验中心对即将进入实习阶段的2012级临床医学专业学生进行OSCE，现针对考试结果做一分析并对其应用性进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象

我院即将进入实习阶段的2012级临床医学专业（五年制）学生，共134人。其中，男生55人，女生79人；平均年龄（22.31± 1.65）岁。考试前，临床技能实验中心对所有参试学生开展为期两周的集中辅导。

1.2 方法

以OSCE方式对学生进行实习前临床技能综合测评，之后发放调查问卷。问卷内容包括考试组织、考试质量与考试效能3个方面。发放调查问卷134份，收回134份，均为有效问卷，有效率100%。

1.3 OSCE的设计与实施

根据实际情况并借鉴国内外OSCE经验，确定本次考试设两个内容相同的考场，每个考场设6个考站。12名学生为一批次同时考试，每个考场6名学生，考生按照第一站到第二站、第二站到第三站的顺序依次循环进入下一考站，直至6站考试全部结束。每个考生的考试时间为60分钟，每站考试时间为8分钟、换站时间2分钟。考站设置情况见表1。

1.4 评价方法

每个考站安排一名考官，根据评分标准（百分制）打分，每站考试成绩≥60分为合格，6个站全部合格者为OSCE合格。考试不合格者，不能按期参加临床实习，补考合格后方可进入临床实习。考试结束后以问卷形式调查学生对考试组织、考试质量、考试效能的评价。

表1 实习前OSCE考站设置情况

1.5 资料整理与分析

采用SPSS 17.0进行统计分析，对数据进行正态检验，分析考试难度和区分度。计量资料以（±s）表示，计数资料以百分数表示。

2 结果

2.1 考试难度和区分度

难度和区分度属于项目分析范畴，目的是筛选、甄别项目以提高考试的信、效度。区分度（D）是指考试对考生实际水平的区分程度和鉴别能力，是评价考题质量、筛选考题的主要指标和依据。区分度是判别项目有效性的指标，D值越高，越能把不同水平的被测者区分开来，该项目越有效。美国测量专家艾伯提出区分度评价标准：D≥0.4为优秀；0.3≤D＜0.4为良好；0.2≤D＜0.3为尚可，需改进；D＜0.2为劣，需淘汰。难度等级划分：＜0.60为难，0.60～0.80为中等，≥0.80为简单[4]。本次考试各站点难度为0.61～0.75，平均难度为0.68；各站点区分度为0.34～0.94，平均区分度为0.57。由此推断，本次OSCE有较高的信度和效度，能较好地区分学生实习前岗位胜任力水平（见表2）。

2.2 考试成绩

各站点成绩呈正态分布，平均得分见表3，体格检查（第二站）成绩为（61.32±17.00）分，外科基本技能（第六站）成绩为（60.19±16.37）分，两站成绩整体偏低且差异具有显著性。

表2 OSCE各考站难度和区分度

表3 学生实习前OSCE成绩分析

2.3 问卷结果分析

对于考试组织的问卷调查结果显示（见表4），43%的学生认为各站点考试时间适中，70%的学生考试后未感到疲倦（64%适中、6%轻松），80%的学生感到紧张。关于考试质量的问卷调查结果显示（见表5），52%的学生认为SP表现较好，能够真实模拟患者临床表现，但仍有部分学生不满意SP的表现，主要表现为对一些阳性体征，如皮肤黄染、紫绀、贫血、伤疤等，不能真实再现。分别有77%、73%、75%的学生认为OSCE能测试临床操作能力、临床思维能力和临床交流能力。对于考试效能的问卷调查结果显示（见表6），90%的学生认为此次培训、考试对今后实习有帮助，94%的学生认为OSCE有助于改善单纯重理论学习的倾向，93%的学生认为OSCE对掌握临床技能有帮助，94%的学生认为OSCE对将临床知识和技能应用于实践有帮助。

3 讨论

OSCE可帮助教育管理部门了解学生基本情况，合理制订和调整教学计划，适时采取补救措施；帮助学生发现自己的不足，督促他们主动学习。从本次考试结果来看，学生在体格检查和外科基本技能两站成绩普遍偏低，可见学生对上述技能的掌握明显不足，而这些技能既是临床医生的基本功，也是执业医师资格考试内容。OSCE通过对各项临床技能客观评估为我们提供反馈信息，帮助教师和教学管理部门及时发现临床教学中存在的不足，不断提高教学效果。

通过问卷调查结果及与学生交流发现学生较满意OSCE设计与组织。学生在考试过程中感到紧张可能与不熟悉考试模式、准备不充分有关，可通过发放OSCE手册、加强考前培训、增加自主练习时间等途径解决。对学生反映的SP不能真实演绎皮肤黄染、紫绀、贫血、伤疤等阳性体征的问题，可通过对SP化特效妆容来解决。大多数学生认为OSCE能测试临床操作能力、临床思维能力和临床交流能力。由此可见，OSCE可以帮助学生更快适应临床实习，促进临床知识和技能向岗位能力转化[5，6]。绝大多数学生认为OSCE与考前辅导对今后实习、改善单纯重理论学习的倾向、掌握临床技能、将临床知识和技能应用于实践等方面有帮助。《爱丁堡宣言》和《全球医学教育最低基本要求》推荐采用OSCE评价学生临床能力[7]。可见，OSCE在一定程度上激发了学生的学习热情[8]，使学生的学习方式发生改变，从注重理论知识学习向注重实际操作能力培养转变，再加上智能模拟人及虚拟仿真情景的应用，能很好地帮助学生较快适应临床实习，从而促进其临床知识和技能转化为岗位能力[9]。

表4 学生对OSCE组织的评价

表5 学生对OSCE质量的评价

综上所述，OSCE革新了临床技能评价方式，是一种客观、全面、公正的考核形式[10，11]，不仅测评学生临床综合能力，而且帮助学生将知识和技能进行有效整合。在判断学生实习前岗位胜任力的同时，让学生了解自己存在的不足，使其实习阶段的学习更有针对性，提高了学习效率，为学生搭建从见习到实习的桥梁。我院OSCE尚处于初级阶段，有许多问题需要在借鉴国内外经验的同时，通过实践探索解决，使OSCE真正发挥其鉴定、评价和反馈作用，并为临床医学教学改革提供反馈信息，对实习发挥导向作用，形成“教学—评价—反馈—改进—再评价—再反馈”的良性循环，从而保证人才培养质量。

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（*通讯作者：郭利涛）

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1671－1246（2017）15－0045－03