评估护理干预对老年痴呆吞咽障碍的影响

曹迎春

·护理研究·

评估护理干预对老年痴呆吞咽障碍的影响

曹迎春

目的研究护理干预对老年痴呆吞咽障碍的影响。方法选取2014年1月—2016年12月收治的66例老年痴呆吞咽障碍患者为研究对象，分为两组，给予对照组患者常规护理，在对照组基础上，给予观察组患者吞咽功能训练的护理干预，对比两组护理效果。结果观察组患者护理后的吞咽功能优于对照组（P＜0．05）。结论护理干预能够有效改善老年痴呆患者的吞咽障碍。

护理干预；老年痴呆；吞咽障碍

研究显示，大多数住院老年痴呆患者会出现吞咽功能障碍，易引发营养不良、体质量减少、脱水、吸入性肺炎等一系列并发症出现[1-3]。为了提高老年痴呆患者的吞咽功能，需要寻找一种科学有效的方式对其进行护理干预[4-5]。本研究主要针对护理干预对老年痴呆患者的吞咽障碍的影响进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月—2016年12月来我院进行治疗的老年痴呆患者中选取66例作为研究对象，分为两组，观察组患者例数33例，平均年龄（60.21±15.26）岁，包括男患者20例，女患者13例。对照组患者例数33例，平均年龄（60.05±15.12）岁，包括男患者21例，女患者12例。对比两组患者的基本资料，P＞0.05，差异无统计学意义，符合临床对比要求。患者纳入标准：先用长谷川、MMSE将早期尚能合作患者筛选出来，进行护理干预，再用洼田饮水试验或用不良事件发生率来评价。患者排除标准：不愿参与研究者；存在继发性疾病者；生命体征不平稳者；意识模糊者。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，由护理人员对患者的具体病情进行仔细观察，并且根据患者的实际情况对其进行针对性的护理干预。在对照组护理基础上，观察组患者进行吞咽功能训练的护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1 指导患者进行吞咽功能训练 （1）咽部感觉刺激：护理人员对患者咽部用手挤压或者触摸，每周两次，将每次训练的时间控制在20分钟；其次，还可以对其进行冷刺激，采用冰冻的棉签进行少量水的蘸取，对患者咽部、舌根部和软腭部位进行轻轻的刺激，每天3次，将每次刺激的时间控制在10分钟。（2）咳嗽训练。护理人员要耐心的指导患者进行咳嗽练习，将每次时间控制在10分钟，每天进行2次练习，以此来将气道异物排出能力提高。（3）训练吞咽相关肌群功能。护理人员每天要对患者的口周肌肉行按摩，每次20分钟，每天2次。

1.2.2 为患者构建合理的饮食结构 因为老年人的吞咽肌群出现退化的现象，吞咽反射较慢，所以在就餐之前，医护人员要将餐具提前摆放好。其次，大多数老年痴呆症患者的记忆功能出现缺损的现象，难以有效识别出不同的食物，部分患者甚至在就餐时会忘记自己正在用餐，进而出现拒食的现象，所以可以采用患者经常用的餐具或者色彩鲜明的餐具进餐，以此来起到良好的促进作用。进餐时，护理人员要努力为患者营造出一个良好的就餐环境，最大程度上减少与用餐不相关声音的干扰。护理人员要和营养师一同根据患者的实际情况，为其制定科学合理的饮食计划。其次，要将患者的吞咽障碍程度作为依据，对其进食种类和食物营养成分进行及时、合理的调整。

1.2.3 就餐干预 医护人员要将患者的实际病情作为依据，帮助患者采取有利于吞咽的体位进食，尽可能的采取坐位，头稍微向前倾，如果患者在较长一段时间内卧床，不能取坐位，则要将其床头抬高30°～40°，将其头部稍微向前屈。在进餐之前，要选择合适的餐具，对患者每一口的进餐量进行合理控制，通常可以采用薄而小的金属匙，盛少量食物送至患者的舌根，指导患者对其进行30次的充分咀嚼，要注意对进食速度进行有效控制，每次进食之间的间隔时间要在3分钟左右，将患者每餐的进食时间控制在15分钟左右。根据患者的吞咽障碍程度，选择不同的食物给予患者食用。

1.3 观察指标

对两组患者护理后的吞咽功能情况进行对比分析，具体评价标准为：（1）经常被呛住，不能够全部喝完水为V级；（2）需要分成两次以上才能喝完所有水，并且有呛咳现象出现为Ⅳ级；（3）能够一次性喝完所有水，但是有呛咳现象出现为Ⅲ级；（4）需要分成两次以上才能喝完所有水，没有呛咳现象出现为Ⅱ级；（5）能够一次性喝完所有水为Ⅰ级。对比两组患者护理后的不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后吞咽功能对比

通过对比分析可知，观察组患者护理后的吞咽功能优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理后不良事件发生情况对比

观察组中只有1例患者呛咳，不良事件发生率为3.03%；对照组中有5例患者呛咳，3例患者出现吸入性肺炎，不良事件发生率为24.24%。观察组不良事件发生率为3.03%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理后患者吞咽功能对比

3 讨论

老年痴呆是老年期一种常见的慢性进行性精神衰退性疾病，是指患者在意识清醒状态下出现的一种全面性、持久性智能减退现象，主要表现为语言功能、抽象思维能力、注意力、判断力、计算力与记忆力减退，多数患者还会有行为和情感障碍出现[6-7]。研究显示，在常规护理基础上对患者均进行吞咽功能障碍，能够将其颈部、咽部和口腔的协调性和灵活性提高，并且还能够对中枢神经系统进行反射性刺激，对神经网络的重组进行有效促进，促使侧支循环的建立加快，避免其颈部、咽部以及舌部肌肉出现废用性萎缩现象，最终能够促使老年痴呆患者的吞咽功能障碍现象得到有效改善，避免呛咳和误吸现象出现[8]。此外，通过对老年期患者进行吞咽功能障碍，还能够将其自身警觉性提高，建立起更好的预防机制。

本研究结果显示，观察组患者护理后的吞咽功能优于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件发生率为3.03%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，护理干预能够有效改善老年痴呆患者的吞咽障碍。

[1]李红，郑剑煌，汪银洲，等． 行动研究法在老年痴呆患者进食护理中的应用[J]． 中华护理杂志，2015，50（3）：308-312．

[2]崔艳，王献妮，李晓宁，等． 对社会养老机构护理员对老年痴呆护理的知信行调查分析[J]． 现代护理，2006，12（20）：1863-1864．

[3]刘庆梅． 护理干预对轻中度老年痴呆患者认知状况和日常生活能力改善的效果[J]．国际护理学杂志，2014，33（7）：1726-1727．

[4]李华，邓丽丽，常亭玲，等． 老年痴呆住院患者的健康状况及护理特点[J]． 中华现代护理杂志，2013，19（8）：917-920．

[5]李海芳，罗昌春，张爱军． 老年痴呆患者胃管脱出相关因素分析与护理[J]． 中华现代护理杂志，2012，18（14）：1687-1689．

[6]李华，邓丽丽，常亭玲． 自我角色认同护理干预对住院老年痴呆患者激越行为的影响[J]． 解放军护理杂志，2016，33（18）：29-31，35．

[7]陈林利，赵根明，汤军克，等． 老年痴呆患者生活质量及影响因素分析[J]． 中国神经精神疾病杂志，2009，35（5）：294-296．

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To Evaluate the Influence of Nursing Intervention on Swallowing Disorder in Senile Dementia

CAO Yingchun Department of Neurological Rehabilitation, Yangzhou Wutai Mountain Hospital, Yangzhou Jiangsu 225003, China

ObjectiveTo study the influence of nursing intervention on swallowing disorder in senile dementia.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 66 elderly patients with dysphagia were divided into two groups, and the patients in the control group

routine nursing care, on the basis of the control group, the patients in the observation group were given the nursing intervention of swallowing function training, and the nursing effects of the two groups were compared. ResultsThe swallowing function of the observation group after treatment was better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionNursing intervention can effectively improve dysphagia in elderly patients with dementia.

nursing intervention; senile dementia; dysphagia

R473

A

1674-9308（2017）16-0212-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．115

江苏省扬州五台山医院神经康复科，江苏 扬州 225003