低分子肝素钙、尿激酶联合使用治疗38例急性心肌梗死临床疗效和安全性判定

柏华英 魏俊妮

低分子肝素钙、尿激酶联合使用治疗38例急性心肌梗死临床疗效和安全性判定

柏华英 魏俊妮

目的探讨联合低分子肝素钙和尿激酶治疗AMI临床疗效和安全性。方法将76例AMI分为对照组（常规治疗）和实验组（低分子肝素钙+尿激酶治疗）。结果实验组临床总有效率92．11%，高于对照组78．95%，并发症发生率低于对照组，P＜0．05。结论低分子肝素钙+尿激酶治疗AMI疗效显著。

AMI；低分子肝素钙；尿激酶；疗效

急性心肌梗死（AMI）主要指的是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，该病可引起室性心动过速、室颤等恶性心律失常。随着我国经济的不断发展，人们的生活压力也越来越大，再加上缺乏科学的饮食习惯和作息习惯，AMI的发病率也呈现出不断上升的趋势。AMI有发病突然、病情严重等特点，因此及早治疗是挽救患者生命的关键[1]。近年来，我院联合运用低分子肝素钙和尿激酶治疗AMI，临床疗效显著，现将具体治疗方法汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究一般资料来源于我院于2014年1月—2016年12月心内科收治的76例AMI患者，所有患者经相关实验检查和影像学检查确诊为AMI，并且符合第8版《内科学》中关于AMI的诊断标准[2]。采取随机抽样方式抽取38例患者作为实验组，将剩余的38例作为对照组。实验组男患者20例、女患者18例。患者的最小年龄为47岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（64.3±5.1）岁；对照组男患者19例、女患者19例。患者的最小年龄为45岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（64.5±5.3）岁。将两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在确诊后，医务人员要提醒患者绝对卧床休息，并立即开放静脉通道。对照组患者主要实施常规临床治疗，治疗内容主要包含及时血氧和定期血常规、凝血功能以及心电图功能检查等[3]。在入院第1天，指导患者嚼碎后服用阿司匹林肠溶片，首次剂量为300 mg/d，以后剂量减少至100～200 mg/d。另外，医务人员还应该全面分析患者的病情，并在此基础上，指导患者合理运用β受体阻滞剂，硝酸酯类以及他汀类药物。实验组患者则是在对照组基础上联合使用低分子肝素钙和尿激酶溶栓治疗，具体方法如下：将5万U的尿激酶加入至100 ml生理盐水中，在30 min内静滴完。在静脉滴注完尿激酶6 h后，皮下注射低分子肝素钙0.5 ml，每日2次。所有患者均连续接受治疗1周。

1.3 观察指标和疗效判定标准

统计两组患者临床疗效和治疗期间的并发症发生情况。AMI临床疗效判定标准为：（1）显效：临床症状全部消失，生命体征恢复正常，心功能提高了2级及以上，心肌酶谱及抬高ST段恢复至正常水平；（2）有效：临床症状改善，心功能提高了1级，心肌酶谱及抬高ST段恢复的时间比较长；（3）无效：症状无改善，甚至出现加重，心功能未提高，心肌酶恢复的时间长，且ST段呈持续抬高的态势则为无效[4]。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

在本次研究中，数据的统计分析主要运用SPSS21.0数据统计软件开展，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经不同治疗方法后，实验组临床总有效率为92.11%；对照组临床总有效率为78.95%，P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者治疗过程中并发症对比

实验组有3例（7.89%）出现了并发症，其中心律失常1例、休克1例、急性肺水肿1例；对照组有8例（21.05%）出现了并发症，其中心律失常3例、休克2例、急性肺水肿3例，由此可见实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

3 讨论

AMI主要是因为冠状动脉急性发作，持续性缺血、缺氧等导致的心肌梗死，当前已经成为临床上比较常见的心内科疾病。随着我国老龄化趋势加剧，AMI发病率也呈现出上升趋势。AMI的发病机制为：在冠状动脉硬化病变的基础上并发的粥样斑块破裂，出血、血管腔内形成血栓，动脉持续性痉挛或者动脉内膜下出血导致管腔出现持久性且完全的闭塞时，最终引起相应的部位心肌发生严重缺血，最终引起心肌坏死[5]。急性心肌梗死的临床症状主要有休克、心力衰竭、胸闷、胸痛以及心律失常等。及时诊断并尽早采取有效的治疗措施，实现冠状动脉血管的再通，是降低AMI患者病死率和改善其预后的关键[6]。

当前临床上治疗急性心肌梗死主要以经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗为主，经皮冠状动脉介入治疗能够迅速实现患者梗死病灶再通，改变血流动力学，促进血液循环，抑制血小板集聚，但是这种治疗手段对医疗水平和医务人员操作水平要求极高，因此，很难在基层医院推广。而静脉溶栓治疗方法因为操作简单、安全可靠、疗效显著等优点而被广泛应用于临床中。

当前临床上主要是在尿激酶溶栓治疗的基础上联合低分子肝素钙治疗。尿激酶属于一类丝氨酸蛋白水解酶，来源于健康人尿液或者人体肾组织培养，尿激酶具有溶解人体蛋白纤维的作用，能够迅速催化裂解纤溶酶原并降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及凝血因子等，达到溶栓的目的，另外尿激酶还可以阻碍腺苷二磷酸诱导的血小板聚集，避免了血栓的形成[7]。而低分子肝素钙属于一类抗凝剂，其半衰期较长，能够成功抑制血小板聚集和释放，抑制凝血酶原变成凝血酶，阻止凝血酶粗纤维蛋白原转化成纤维蛋白，而由学者经实验发现，联合运用尿激酶和低分子肝素钙能够减小心肌梗死的面积，降低并发症发生率[8-9]。在本文研究中，实验组AMI患者联合运用低分子肝素钙和尿激酶治疗，临床总有效率高达92.11%，高于常规治疗临床总有效率78.95%，并且并发症发生率更低。

综上所述，联合低分子肝素钙、尿激酶治疗急性心肌梗死，临床疗效显著，安全性高。

[1]罗福如，刘福松，唐志斌，等． 低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性评价[J]． 中国医药科学，2014，4（15）：51-53．

[2]曹华政． 尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死疗效观察[J]． 右江民族医学院学报，2016，38（1）：41-42，50．

[3]艾青涯． 尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床疗效观察[J]． 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：51-52．

[4]张永光． 低分子肝素钙联用尿激酶治疗急性心肌梗死的临床效果观察[J]． 中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（5）：66-68．

[5]许鹏，许莉萍，卢建东，等． 不同剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察[J]． 医疗装备，2016，29（2）：165-166．

[6]许晨． 尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的临床效果分析[J]． 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（12）：85-86．

[7]谷亚红． 尿激酶溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床观察[J]． 青岛医药卫生，2016，48（4）：279-280．

[8]王彬，王增琛． 尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（6）：77-78．

[9]张永江． 阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（17）：191-192．

Clinical Efficacy and Safety of Low Molecular Weight Heparin Calcium and Urokinase in the Treatment of 38 patients With Acute Myocardial Infarction

BAI Huaying WEI Junni Department of Epidemiology, School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of combined low molecular heparin calcium and urokinase in the treatment of AMI.Methods76 cases of AMI were divided into control group (routine treatment) and experimental group (low molecular heparin + urokinase).ResultsThe total effective rate of the experimental group was 92.11%, higher than that of the control group 78.95%, and the incidence of complications was lower than that of the control group,P＜ 0.05.ConclusionLow molecular weight heparin calcium + urokinase is effective in the treatment of AMI.

AMI; low molecular weight heparin calcium; urokinase; curative effect

R54

A

1674-9308（2017）16-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．085

山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，山西 太原030001

魏俊妮