桥接钢板联合髓内克氏针在粉碎性锁骨干骨折中的应用

张维强

桥接钢板联合髓内克氏针在粉碎性锁骨干骨折中的应用

张维强

目的探讨髓内克氏针临时固定、桥接钢板联合使用对粉碎性锁骨干骨折的治疗效果。方法此次依不同治疗方式将2013年1月—2016年1月于我院诊治的粉碎性锁骨干骨折患者80例分组，对照组用小切口不剥离骨膜重建板治疗，观察组用髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗；详细记录两组患者各项实验数据，并将所获相关数据作对比分析，探讨髓内克氏针临时固定、桥接钢板联合使用对粉碎性锁骨干骨折的治疗效果。结果髓内克氏针临时固定+桥接钢板（观察组）治疗粉碎性锁骨干骨折患者的临床效果，优于小切口不剥离骨膜重建板（对照组）临床治疗效果，患者临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论粉碎性锁骨干骨折患者选择髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗的临床效果显著，可有效改善患者临床症状。

髓内克氏针临时固定；桥接钢板；粉碎性锁骨干骨折

临床上治疗锁骨干骨折时的传统方式为非手术疗法，但此治疗方式所获临床治疗效果欠佳，约20%的患者会出现不愈合情况，而钉板固定为治疗锁骨干骨折的金标准[1]，但此术式治疗复杂、粉碎性骨折、骨质疏松性锁骨干骨折时需对患者骨折处骨膜大范围剥离，对患者骨折处血管、神经等造成影响，并影响到患者的远、近期预后[2]。此次依不同治疗方式将所选患者80例分为两组进行实验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月于我院诊治的粉碎性锁骨干骨折患者80例，依不同治疗方式将患者分为对照组与观察组：对照组40例患者中男女比例为26：14；年龄最小者为18岁、最大者为73岁，平均年龄为（41.73±10.95）岁。观察组40例患者中男女比例为21：19；年龄最小者为23岁、最大者为72岁，平均年龄为（39.68±10.36）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 本组用小切口不剥离骨膜重建板治疗，为患者臂丛麻醉起效后，于其锁骨表面做横切口2 cm左右，将骨折处周围组织游离后作适当的骨折复位，沿锁骨两端扩延术口1 cm左右；将患者局部颈阔肌切开后不剥离骨膜，彻底清理骨折处后，用3.5 mm皮质骨螺钉将骨块、骨膜共固定在骨折面处，依皮钳为患者作复位保护，再依患者骨折情况作颈弯塑性，并将重建板插进肌肉与骨膜间，于皮外触摸并确定钢板上孔螺钉可植入骨质便可；待塑性完成后，再重建板两端、皮外行小切口，以2.5 mm钻头套筒保护，并选择性钻孔拧进螺钉5个；待上述操作完成后固定，于接骨板最近处、最远处钻进1个螺钉，将接骨板固定后依情况钻进其他螺钉，固定稳定后仔细检查复位情况，无显著异常后缝合切口。

1.2.2 观察组方法 本组用髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗，为患者行臂丛麻醉起效后，使其以半坐卧位接受治疗；于患者骨折处作切口，将骨折部位充分露出，再以锁骨远骨折端逆行往外打进2 mm左右的双尖头髓内克氏针，于肩峰后角上端穿出皮肤，要确保髓腔中克氏针近端、远骨折端髓腔是齐平状态，再将患者上臂上抬并后移，确保锁骨远端、近端主骨折块得以复位，经皮质打髓内克氏针于近端髓腔，要使此处髓内克氏针稍微穿出对侧皮质；之后再将桥接钢板放于锁骨上，由外向内于最远端、最近端各打进锁定螺钉1个，待克氏针退出后将其他锁钉打进；待上述操作完成后翻转/牵拉骨折骨块，确保其高度复位后用5#Ethibond 缝线捆绑游离骨块，复位稳定后便缝合切口。

1.3 观察指标

详细记录两组患者Constant评分、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况，并将所获相关数据作对比分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者Constant评分、住院时间、骨折愈合时间比较

观察组患者Constant评分高于对照组、住院时间与骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者中1例针孔感染、1例皮肤激惹，并发症发生率2例（5.0%）；对照组患者中3例不愈合、2例延迟愈合、2例皮肤激惹，并发症发生率7例（17.5%）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髓内固定术式对机体的创伤小，治疗时无需对患者骨膜进行剥离，避免了患者骨折处周围组织血液供应被破坏，有利于患者术后远、近期恢复，经此术式治疗后患者锁骨功能、外观都不会较大程度受损[3-4]；但患者亦容易出现牢固度弱，稳定性及保持锁骨长度方面较差，极易产生内固定物漂移或者折断、骨折不愈合的情况[5-6]。板顶固定后可获得良好的固定性，患者可尽早下床活动，但对机体创伤偏大，亦容易出现固定物刺激症，术后瘢痕会影响锁骨美观度，手术操作会影响到患者骨折处周围血液供应，并对骨折愈合造成较大的影响。据此，将这两种治疗方式相结合后，可有效治疗粉碎性锁骨干骨折患者[7-10]。

此次实验中对照组用小切口不剥离骨膜重建板治疗，观察组用髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗，结果显示：粉碎性锁骨干骨折患者经髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗后效果显著，其Constant评分高、住院时间与骨折愈合时间均短，仅2例（5.0%）患者出现了并发症。

综上所述，粉碎性锁骨干骨折患者选择髓内克氏针临时固定+桥接钢板治疗的临床效果显著，可有效改善患者临床症状。

表1 两组患者Constant评分、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者Constant评分、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别 n Constant评分（分） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）观察组 40 99.35±0.68 7.51±2.43 54.26±14.73对照组 40 95.79±1.35 8.97±2.16 59.18±10.52 t值 - 2.519 4 0.735 2 4.956 7 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Bridging Plate Combined Intramedullary Kirschner Wire Used in Comminuted Fracture of Shaft of the Lock

ZHANG Weiqiang Department of Surgery, The Second People's Hospital, Yuncheng Shandong 274700, China

ObjectiveTo investigate the intramedullary Kirschner wire fxation, temporary bridging plate combination of comminuted fractures of the clavicle shaft.MethodsAccording to different treatment methods, 80 patients with comminuted fracture of the diaphysis of diaphysis were treated in our hospital from January 2013 to January 2016: control group with small incision without periosteal stripping and reconstruction plate treatment with intramedullary Kirschner wire fxation and temporary bridging plate treatment in observation group; The experimental data of two groups were recorded in detail, and the related data were compared and analyzed, to investigate the intramedullary Kirschner wire fixation, temporary bridging plate combination of comminuted fractures of the clavicle shaft.ResultsIntramedullary kirschner wire fixation and temporary bridging plate (observation group) for the treatment of comminuted fractures of the clavicle shaft is better than the clinical effect of patients, small incision without periosteal stripping and reconstruction plate (control group) clinical efficacy, clinical symptoms improved better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionComminuted clavicular shaft fracture clinical effect in patients with intramedullary Kirschner wire fxation and selection of temporary bridging plate treatment signifcantly, can effectively improve the clinical symptoms of patients.

temporary intramedullary kirschner wire fixation; bridging plate; comminuted fracture of shaft lock

R683

A

1674-9308（2017）16-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．077

郓城县第二人民医院外科，山东 郓城 274700