急诊抢救老年重症心力衰竭疗效观察

刘雪松

急诊抢救老年重症心力衰竭疗效观察

刘雪松

目的 观察不同治疗方案对于急诊抢救老年重症心力衰竭的疗效。方法 选取重症心力衰竭患者84例为对象，随机均分成实验组（美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗）和对照组（常规治疗），观察疗效。结果 实验组治疗有效率为90．48%，高于对照组，差异有统计学意义，P＜0．05。结论 常规急诊治疗基础上追加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，效果更好，能够显著提高治疗效果。

老年；重症心力衰竭；急诊抢救

心力衰竭是一种由于心脏的收缩和舒张功能发生障碍而导致的心脏循环功能发生障碍的疾病。随着年龄的增大，个人身体机能逐渐下降、免疫力下降、心脏功能衰退，因此，对于老年人来说更易发生心力衰竭[1]。而老年人群高发的身体疾病一直是人们研究的热点，本研究通过选取84例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，观察不同治疗方案对于急诊抢救老年重症心力衰竭的疗效，现将研究过程及研究方法报道如下。

1 资料和研究方法

1.1 研究资料

以我院心内科从2015年12月—2016年12月收治的老年重症心力衰竭患者中选取的84例患者作为研究对象，并将其分成实验组（美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗）和对照组（常规治疗），每组42例。入选标准：年龄在60～80岁；病程在1～10年；没有药物过敏病史；本人及家属自愿参与研究过程。排除标准：排除肝肾功能不全的患者；排除肺水肿或非过敏性支气管炎的患者。其中实验组42例，男性26例、女性16例，平均年龄为（72.14±2.41）岁；对照组42例，男性19例、女性23例，平均年龄为（73.57±1.58）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组研究对象采用常规治疗：首先为所有患者注射利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪或氨苯蝶啶等）与强心剂（地高辛或洋地黄毒苷等），观察患者身体是否出现变化，症状是否有所减轻，如果未出现明显改善立即注射血管扩张药硝普钠，采用静脉滴注的方式，滴注量随患者体重不同而不同，初始剂量为0.5 μg/kg，然后根据治疗效果和个人反应每分钟以0.5 μg/kg的剂量递增，最大剂量不超过每分钟10 μg/kg，每天滴注 2次[2]。

首先，实验组患者的第一步治疗方法同对照组相同，其次，追加美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，具体做法如下：（1）美托洛尔，口服，每次6.25～50.00 mg，每天2～3次，剂量可根据患者病情和需要由小剂量逐渐增大；（2）厄贝沙坦氢氯噻嗪，饭前口服，一日一次，一次两片（氢氯噻嗪/厄贝沙坦：12.5 mg/150 mg）[3]。

1.3 评价指标及评价标准

评定两组患者的治疗疗效，显效：治疗后患者相关症状消失，经过检查心脏功能分级为2级；有效：经过治疗后患者相关症状有所改善，经过检查心脏功能分级为1级；无效：患者相关症状没有明显不同，经过检查心脏功能分级未达到1级[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

比对两组患者临床疗效发现，实验组42例患者有38例治疗后出现明显效果，治疗有效率为90.48%，而对照组仅有29例治疗效果明显，治疗有效率为69.05%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

心力衰竭并不是一种独立的疾病，是其他心脏疾病的并发症[5]。老年人产生心力衰竭的诱因与中青年并无明显差异，但是由于老年人身体机能的下降，心脏储备功能较差，因此，老年人对于这些诱因更加的敏感。心力衰竭作为一种进行性病变，心肌重构现象持续进行，病情恶化可导致患者死亡，而老年人的死亡率更高，因此，探讨一种有效的治疗方案刻不容缓[6]。

心力衰竭用药时应根据患者症状和病因选择，症状较轻的患者可通过饮食调节恢复，但是老年重症心力衰竭一般必须通过药物治疗才可恢复。如果患者的心力衰竭是由冠心病引起的，病情紧急，必须先用药物进行急救治疗，等病情稍平稳后采取合适的方案进行手术治疗；如果患者的心力衰竭是由高血压引起的，则在治疗方案中首先要服用药物进行降压，然后再降心率[7]。

心力衰竭主要是心脏收缩和舒张功能发生障碍而导致的心脏负荷增加，利尿药是治疗心力衰竭的辅助性药物，可通过降低血液中Na+的含量而降低血管张力，减轻心脏负荷提高心脏泵血功能，但是过量使用利尿药容易造成水与电解质紊乱，所以使用时应注意补充钾盐或者使用保钾利尿药；强心剂对心脏的作用具有选择性，是一种选择性增强心肌收缩力的药物，能够通过降低血浆肾素的活性，进而降低血管阻力，从而降低心脏的负荷，同时，强心剂又能够通过抑制Na+浓度，K+-ATP酶的活性达到利尿的作用，但是强心剂使用时对用量要求较高，过量容易对胃肠道反应和中枢神经系统产生不良反应，应严格控制使用量；美托洛尔是选择性的阻断β1受体，能够明显降低心肌收缩力，降低心脏负荷，同时，美托洛尔没有内在拟交感活性对于治疗老年重症心力衰竭具有较好的疗效；厄贝沙坦或者氢氯噻嗪单一作用时不能控制血压，而厄贝沙坦氢氯噻嗪可以用于治疗心力衰竭合并高血压的患者，但严重肝功能损伤的患者禁用[8-9]。

本次研究中选取的患者为我院收治的由于冠心病、高血压引起的心力衰竭患者，对照组42例患者均采用常规治疗，实验组42例患者通过美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合作用，通过统计患者治疗效果发现实验组治疗有效率90.48%高于对照组69.05%，可见针对老年重症心力衰竭，在常规急诊治疗基础上追加美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果更好，能够显著提高治疗效果，具有临床可行性。

表1 两组患者治疗效果比对[n（%）]

[1]张运君．老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J]．按摩与康复医学，2012，3（10）：50-51．

[2]刘亚男，张会芳．老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J]．医学综述，2013，19（23）：4371-4373．

[3]蒋宜，裴文楠，唐渝平，等．小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J]．现代生物医学进展，2017，17（4）：676-679．

[4]刘曦，王丹．急诊内科疗法在老年重症心力衰竭患者中的临床疗效[J]．吉林医学，2016，37（3）：661-662．

[5]赵越飞．老年重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：75，78．

[6]周宇明．美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1092-1094．

[7]侯洪．急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J]．检验医学与临床，2016，13（7）：984-985．

[8]曹文伟．急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3830-3832．

[9]胡献礼，刘超侠 ．急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J]． 中国继续医学教育，2016，8（13）：133-134．

Emergency Treatment of Severe Heart Failure in Elderly Patients

LIU Xuesong Emergency Internal Medicine, Xuzhou Municipal Tumor Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of different treatment options on emergency treatment of severe heart failure in elderly patients.Methods84 patients with severe heart failure were selected as subjects, they were randomly divided into the experimental group (metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment) and the control group (conventional treatment) to observe the curative effect.ResultsThe effective rate of the treatment group was 90.48%, higher than that of the control group, the difference was statistically significant,P＜ 0.05.ConclusionOn the basis of routine emergency treatment, metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment of elderly severe heart failure, the effect is better, can signifcantly improve the treatment effect.

elderly; severe heart failure; emergency treatment

R541

A

1674-9308（2017）16-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．064

徐州市肿瘤医院急诊内科，江苏 徐州 221000