探讨脑出血患者在急诊内科的急救措施

迟娜娜宗守凯

探讨脑出血患者在急诊内科的急救措施

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目的 探讨脑出血患者在急诊内科的急救措施。方法 回顾性分析我院于2016年5月—2017年5月所收治的64例脑出血患者临床资料，依急救方式不同将其分为对照组和观察组，对照组行内科保守治疗，观察组行微创穿刺引流术治疗，观察并比较两组患者的急救效果。结果 观察组抢救成功率为96．88%，高于对照组的68．75%，差异具统计学意义（P＜0．05）；观察组并发症的发生率为6．25%，低于对照组的25．00%，差异具统计学意义（P＜0．05）；观察组住院时间、意识恢复时间及颅内压恢复时间均短于对照组，差异具统计学意义（P＜0．05）。结论 相比于传统保守治疗，于急诊内科对脑出血患者行微创穿刺引流术进行治疗可有效提高抢救成功率，减少并发症的发生，加快患者意识及颅内压的恢复，缩短患者住院时间，促进患者快速康复，具有较高临床应用价值。

脑出血；急诊内科；急救措施

脑出血是指因脑实质内血管出现破裂而引发的出血症状，具起病急、病情发展快等特征，若未及时进行抢救，患者极易出现意识丧失等症状，严重的还会导致患者死亡[1]。因此，于急诊内科对脑出血患者施以正确急救措施对于降低患者死亡率非常重要。本案回顾性分析了我院所收治的64例脑出血患者的临床资料，旨在探讨脑出血患者的正确急救措施，为临床脑出血患者抢救成功率的提高提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例我院于2016年5月—2017年5月所收治的脑出血患者，依急救方式不同将其分为对照组和观察组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄54～81岁，平均（65.2±3.1）岁；出血量23～58 ml，平均（36.7±4.3）ml；意识模糊9例，重度昏迷3例，中度昏迷4例，轻度昏迷16例。观察组男18例，女14例；年龄52～76岁，平均（64.9±3.5）岁；出血量25～55 ml，平均（36.4±4.1） ml；意识模糊8例，重度昏迷3例，中度昏迷6例，轻度昏迷15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院前即对患者病情、体重及症状等及时作出正确判断，可利用CT扫描确定患者脑血肿位置，并记录患者血压、脉搏等，并给予相应入院前的急救措施，为后期院内急救做好准备工作。

入院后对对照组患者行内科保守治疗，即先对患者行颅内压降低处理，同时检查患者肾功能；其次，于发病后3天内对患者进行补液，静脉滴注500 ml 10%复方甘油，滴注时间40 min，每日2次，1小时后静脉注射35 mg速尿，注射时间30 min，每隔8小时1次，同时肌注10 ml 25%硫酸镁，注意每天补液量控制在1 500～2 000 ml；最后，给予患者降血压处理。

对观察组患者行微创穿刺引流术进行治疗，术前对患者行局部麻醉，然后利用颅内血肿穿刺粉碎颅内血肿部位，接着将血块抽吸出来。应注意，在术前应对患者脑行CT扫描，以精确定位患者颅脑内血肿位置，以保证穿刺的准确性；术中避免影响患者重要功能部位。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者抢救成功情况、急救后的恢复情况（包括住院时间、意识恢复时间及颅内压恢复时间）及并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

利用统计学软件 SPSS 17.0对所得数据进行分析，以（）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，分别利用t检验和χ2检验，若P＜0.05，表明两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功情况比较

观察组抢救成功31例，死亡1例，抢救成功率为96.88%；对照组抢救成功22例，死亡10例，抢救成功率为68.75%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.892，P＜0.05）。

2.2 两组患者急救后恢复情况比较

观察组住院时间、意识恢复时间及颅内压恢复时间均短于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者并发症的发生情况比较

观察组患者肺部感染1例，脑水肿0例，上消化道感染1例，总的并发症发生率为6.25%（2/32）；对照组患者肺部感染3例，脑水肿1例，上消化道感染4例，总的并发症发生率为25.00%（8/32），两组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异具统计学意义（χ2=4.267，P＜0.05）。

3 讨论

脑出血又叫脑溢血，属脑中风，主指脑实质内的非外伤性出血，是一种临床常见的急性脑血管疾病，好发于中老年人群，致残率及死亡率较高[2]。多数是因高血压小动脉硬化而引起血管破裂，进而引发出血现象[3]。因此，多数脑出血患者通常都伴不同程度的高血压症状，也说明了引起脑出血的一个重要原因就是高血压。脑出血的诱发因素有很多，如过度活动、劳累、情绪激动、其他疾病的并发、不良生活习惯等，都可能会引起脑出血[4]。脑出血患者的临床主要表现为眩晕、颅内压明显升高等，多数伴血压升高，少数存在短时间昏迷或中枢性呼吸循环衰竭的现象，进而引起死亡。据相关研究表明，脑出血在我国因疾病而引发死亡的病例当中所占比例高达20%，严重威胁着患者生命安全[5]。为此，于急诊内科中对患者及时实施正确的急救措施对于患者的治愈及预后都有非常重要的意义。

脑出血的起病非常急，据临床实践表明，脑出血患者抢救的黄金时间为病发5 min以内，因此，针对脑出血患者，在见到的那一刻起即应观察患者病情、体征、形状等，利用CT扫描确定患者脑血肿位置，并记录患者血压、脉搏等，并对其作出正确判断，同时立即采取相应的急救措施，为后续治疗做好准备工作，同时也为患者争取抢救时机[6]。另，脑出血病情发展迅速，通常于病发1～3 h迅速恶化，若抢救不及时，不但会给患者造成不良预后，而且还可能导致患者死亡，严重影响患者生命质量[7]。为此，在患者入院后必须尽量采取正确、有效的急救措施，以尽快缓解患者临床症状，保证患者生命安全。

通常认为，脑出血患者于病发后6 h内会开始血肿，且于8～24 h内达到最高峰，为此，针对脑出血患者的急救重点在于清除血肿[8]。及时清除血肿不仅可降低患者颅内压，而且还可减少血液分解物给脑组织带来的损害，从而降低致残率及死亡率[9-10]。急诊内科的急救当中，通常是采取常规内科急救方式，急救措施主要包括让患者静养、降低患者血压、采取相关措施降低患者颅内压，同时做好并发症的预防工作。这些措施虽可在脑出血患者急救当中取得一定成效，但效果并不理想[11]。因此，必须探究更好、更有效的急救措施。伴随医疗技术的不断发展，微创技术逐步应用于临床手术当中，并发挥着非常重要的作用，微创引流作为一种新型的脑出血治疗方式受到了医学界的认可。针对脑出血患者的急救，采取微创穿刺引流方式的操作简便、手术时间短，且对患者采取的是局麻，大大减小了给患者带来的伤害；术后不易发生并发症，可保护患者脑部重要功能神经不会遭到损害，避免了患者脑神经功能的损伤；术中将颅内血肿进行穿刺粉碎，便于后续血肿的吸收，有利促进患者恢复，缩短患者住院时间，再者手术费用较低，也减轻了患者的就医成本和经济负担。

本案选取了64例脑出血患者为研究对象，将其分为两组后分别采取传统内科急救措施和微创穿刺引流措施进行急救，观察并比较两组患者的急救效果。研究结果显示，相比于行传统内科急救措施的对照组，行微创穿刺引流术进行急救的观察组，其抢救成功率更高（96.88% vs. 68.75%），而经急救后患者发生并发症的概率更低（6.25% vs. 25.00%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的住院时间、意识恢复及颅内压恢复所需时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此提示，相比于传统内科急救措施，利用微创穿刺引流方式进行急救可取得更好的急救效果。

需要注意的是，对于脑出血患者，急救是一个争抢时间的过程，因此，在行微创穿刺引流术之前，应作好相关手术准备工作，保证患者呼吸道畅通，以促进手术的顺利进行，为患者的生命安全分秒必争，同时利用CT扫描确定患者脑血肿位置及大小，以免术中反复穿刺，加大患者痛苦；其次，为患者行颅内压降低处理，并实施降血压措施，以对患者血压进行有效控制；再次，对患者可能会发生的并发症进行预见性地处理，认真做好预防工作，以减少患者急救后并发症的发生，并对患者脑血肿位置及出血量有全方面的了解；最后，重视患者术后的监测工作，包括肾功能、血压等，并及时为患者补充体液。

综上所述，针对脑出血患者，于急诊内科当中施以微创穿刺引流术进行急救可提高患者的抢救成功率，减少患者死亡，缩短患者住院时间及恢复时间，同时改善患者预后，促进患者急救后的快速康复，具有较高临床应用价值。

表1 两组患者急救后的恢复情况比较（）

表1 两组患者急救后的恢复情况比较（）

组别例数（n）住院时间（d）意识恢复时间（h）颅内压恢复时间（h）对照组3218．5±3．270．9±15．544．6±11．3观察组3212．2±3．652．1±13．232．1±8．4 t值-4．6323．3762．163 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

参考文献

[1] 王东艳． 脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床分析[J]． 医药前沿，2015，5（17）：164-165．

[2] 刘均荣． 突发脑溢血患者的急诊内科急救治疗[J]． 中国实用医药，2015，10（19）：195-196．

[3] 胡献礼，刘超侠． 探究脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床价值[J]． 中外医疗，2016，35（19）：97-98．

[4] 马俊祥． 突发性脑出血的内科急诊救治临床分析[J]． 河南医学研究，2016，25（12）：2195-2196．

[5] 陈津辉． 急诊救治突发性脑出血的临床分析[J]． 中国当代医药，2014，21（1）：172-174．

[6] 周静． 浅谈突发性脑出血患者在急诊内科的急救[J]． 医学信息，2014，27（36）：431．

[7] 袁咏梅． 50例突发性脑出血患者在急诊内科的急救[J]． 当代医学，2014，20（21）：77-78．

[8] 赵永刚． 急诊内科急救脑出血患者的临床分析[J]． 健康大视野，2013（2）：394．

[9] 尹秀艳． 探讨急诊救治高血压性脑出血患者的临床效果[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（8）：77-78．

[10] 张辉． 脑出血患者在急诊内科急救处理效果分析[J]． 当代医学，2014，20（36）：46-47．

[11] 陈金安． 评价突发性脑溢血患者在急诊内科的急救效果[J]． 中国继续医学教育，2016，8（11）：126-128．

Investigation on the First-aid Measures of Cerebral Hemorrhage Patients in Emergency Department

CHI Nana1ZONG Shoukai21 Emergency Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China; 2 General Surgery Department

Objective To discuss the first-aid measures of cerebral hemorrhage patients in emergency department. Methods 64 cases of cerebral hemorrhage patients’clinical information were retrospective analyzed from May 2016 to May 2017, and were divided into control group and observation group according to the frst aid method. The control group were treated with conservative treatment. The observation group were treated with minimally invasive puncture and drainage. The frst aid effect were observed and compared between the two groups. Results The success rate of the observation group was 96.88%, was signifcantly higher than the control group of 68.75%, the difference was statistically significant (P ＜0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.25%, was signifcantly lower than the control group of 25.00%, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). The time of hospitalization, the recovery time of consciousness and the recovery time of intracranial pressure in the observation group were signifcantly shorter than those in the control group,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Comparing to traditional conservative treatment, patients in the emergency department with cerebral hemorrhage using minimally invasive puncture drainage for treatment, effectively improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, speed up patients’awareness and recovery of intracranial pressure, shorten the hospital stay, promote rapid recovery of patients, with a high clinical value.

cerebral hemorrhage; emergency department; first aid measures

R743

A

1674-9316（2017）16-0068-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．036

1 日照市人民医院急诊科，山东 日照 276800；2普外科