四磨汤在结直肠癌腹腔镜术后快速康复中的疗效观察

梁澄照 李海霞 吴瑞云

四磨汤在结直肠癌腹腔镜术后快速康复中的疗效观察

梁澄照 李海霞 吴瑞云

目的 观察四磨汤在结直肠癌腹腔镜术后快速康复的应用疗效。方法 结直肠癌患者68例,均为腹腔镜术后, 按随机数字表法分为对照组和治疗组, 各34例。对照组患者于术后12 h后开始口服莫沙必利；治疗组患者于术后12 h后开始口服四磨汤口服液。记录比较两组患者的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。结果 对照组患者的肠鸣音恢复时间为(18.2±3.2)h, 肛门排气时间为(22.6±3.4)h；治疗组患者的肠鸣音恢复时间为(17.4±3.5)h, 肛门排气时间为(22.3±3.6)h。两组患者的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 四磨汤口服液在结直肠癌患者腹腔镜术后快速康复中的应用效果较好, 且因其为纯中药制剂, 值得在结直肠癌术后快速康复治疗中应用推广。

四磨汤；结直肠癌术后；快速康复

自2001年快速康复概念提出以来, 其在结直肠癌患者手术治疗过程中便有了极为深入的应用。研究表明, 接受快速康复的患者获得了早期恢复、缩短了住院时间, 同时降低了住院的费用。近10年结直肠癌患者的快速康复受益于腹腔镜微创技术, 获得一定的效果。腹腔镜微创手术的实施可减轻手术创伤、减少术中出血, 明显缩短患者饮食恢复时间。此外, 术后减少患者补液, 早期进食、早期活动, 尽早恢复肠道功能也是结直肠癌术后快速康复的目标［1-4］。为进一步寻求结直肠癌患者的快速康复方案, 对结直肠癌行腹腔镜手术后的患者, 采用传统中医中药干预, 进行积极探索, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院收治的结直肠癌患者68例, 均为腹腔镜手术后, 术前3 d半流饮食,口服缓泻剂乳果糖溶液促进排便, 3次/d, 30 ml/次。术后麻醉复苏前拔除胃管, 24 h内活动, 12 h内进食, 未服用阿片类止痛药。将患者随机分为对照组和治疗组, 各34例。对照组中男19例, 女15例, 平均年龄(55.6±5.4)岁。观察组中男21例, 女13例, 平均年龄(56.0 ±5.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者于术后12 h后开始口服莫沙必利, 5 mg/次, 3次/d；治疗组患者于术后12 h后开始口服四磨汤口服液, 10 ml/次, 3次/d。两组疗程均为7 d。

1. 3 观察指标 从手术结束后开始记录并比较两组患者的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的肠鸣音恢复时间为(18.2±3.2)h, 肛门排气时间为(22.6±3.4)h；治疗组患者的肠鸣音恢复时间为(17.4±3.5)h, 肛门排气时间为(22.3±3.6)h。两组患者的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较(, h)

表1 两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较(, h)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数肠鸣音恢复时间肛门排气时间治疗组34 17.4±3.5a22.3±3.6a对照组3418.2±3.222.6±3.4 t 0.9840.353 P＞0.05＞0.05

3 讨论

我国结直肠癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势, 目前跃居恶性肿瘤的第3位［4］。当前结直肠癌诊疗正在建立手术、放化疗、生物治疗、靴向治疗、免疫治疗、中医中药等的多学科协作诊治模式, ＂快速康复＂和＂腹腔镜微创技术＂是目前热点［5-7］。快速康复是指将麻醉、外科、护理等学科经获得的循证医学证据整合在一起的针对围手术期处理的新理念, 其目的在于减少手术创伤应激, 提高治疗效果, 减少术后并发症, 促进术后康复, 目前在临床上越来越普及［8,9］。腹腔镜微创技术是指在保证肿瘤完整切除、保护生理解剖结构功能的前提下, 尽量减少手术对人体的应激反应, 加速术后康复, 极符合快速康复理念, 技术操作也日趋成熟［10-13］。

在临床实践中发现, 中医中药也可以参与到结直肠癌术后的快速康复当中, 前期观察取得了一定的效果。作者根据祖国医学的理论, 结合临床实践, 认为肠道手术后肠功能恢复缓慢主要是因为气机运行失常、升降功能失调、腑气下行不畅所致。方药可选四磨汤口服液。但前期的观察一直停留在经验总结上。为了科学评价四磨汤口服液在临床上的确切疗效, 故开展本随机对照临床研究。本研究所选四磨汤口服液是有祖国医学的传统名方四磨汤改成口服液剂型而成。祖国医学的名方四磨汤, 出自《重订严氏济生方》卷二, 属中医的理气方剂。四磨, 指四味药物先磨浓汁再和水煎服的方法。由于方中诸药均较坚实、非久煎不能出其性, 但煎煮过久又恐芳香气味散逸, 而影响治疗效果, 故用此法, 取其“磨则味全”之意, 故称“四磨汤”。《历代名医良方注释》认为“此方乃醒气、散气、降气、纳气, 而又维护正气之方也。方制槟榔以开之, 乌药以异之, 沉香以降之纳之。又用人参之大有力者, 主持其间, 俾气有统摄, 不致散漫耗蚀, 上下循环,营周不休, 以归复于生理正常。尤妙在四药皆磨, 既取其气味之全, 又取其缓缓斡旋, 不过攻过补, 致令转变气损气滞反应之嫌。一本磨上三药, 倍人参煎汤, 入盐调下, 对于虚甚不能运药, 义求人参补力之早达, 未为不可。然煎则补住气痰, 恐诸气药反难以奏功。”以上经典中医论著清楚阐明了该方所针对的病机及科学的组方配伍, 从理论上提示可以用于术后患者胃肠功能的恢复。

刘欣等［14］研究现代药理研究表明四磨汤对小鼠胃肠运动的影响, 并与胃肠道促动力剂莫沙比利进行比较, 以胃肠内标记物葡聚糖蓝-22000在胃内色素相对残留量及小肠推进比为指标, 观察各实验组对正常小鼠胃排空及肠推进的影响, 结果显示四磨汤对正常小鼠的胃排空及肠推进运动均起到明显的促进作用, 但其促胃排空作用较莫沙比利弱, 而对肠推进运动的促进作用与莫沙比利相比则无显著性差异, 说明四磨汤具有加快胃排空及促进肠蠕动作用。研究表明, 四磨汤口服液能有效地提高神经、血管及平滑肌的兴奋性, 改善肠壁血管的通透性, 恢复肠蠕动, 消除肠腔瘀积, 减少毒素吸收［15-20］。莫沙必利为5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放, 刺激胃肠道而发挥促动力作用, 减轻术后腹胀、恶心、呕吐、厌食等症状［21］。

本临床研究通过随机对照观察, 发现四磨汤口服液与莫沙必利两者在使肠功能尽早恢复方面, 疗效相近。但莫沙必利慎用于：①青少年；②肝、肾功能不全者；③有心力衰竭、传导阻滞、室性心律失常、心肌缺血等心脏病史者；④电解质紊乱者(尤其是低血钾症)。用于术后患者肠道功能恢复中存在一定的风险, 特别是老年和电解质紊乱患者。而四磨汤口服液是由有数百年实践经验的四磨汤改良剂型而来, 主要成分是木香、枳壳、槟榔、乌药, 服之行气导滞、止痛降逆,且因其为纯中药制剂, 所选药物无明显毒性, 未见不良反应报道, 安全范围大。因此, 值得在结直肠癌术后快速康复治疗中应用推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.051

2017-05-11］

528333 广州中医药大学顺德医院外二科