改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤手术治疗效果及安全性探讨

王勤勇 金光华 侯学忠 张竞宇 宋德明 梁健

改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤手术治疗效果及安全性探讨

王勤勇 金光华 侯学忠 张竞宇 宋德明 梁健

目的 探讨改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤手术治疗效果及安全性。方法 100例乳腺纤维腺瘤患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。对照组采用常规开放切口治疗, 观察组采用改良乳晕区切口治疗；比较两组患者手术用时、切口长度、术中失血量、切口甲级愈合率、手术美观性评分及手术相关并发症发生率。结果 观察组手术用时、切口长度及术中失血量显著优于对照组(P＜0.05)；观察组术后切口甲级愈合率(96.00%)显著高于对照组(74.00%)(P＜0.05)；观察组手术美观性评分显著高于对照组(P＜0.05)；同时观察组手术相关并发症发生率(2.00%)显著低于对照组(16.00%)(P＜0.05)。结论 改良乳晕区切口用于行手术治疗乳腺纤维腺瘤患者可显著减轻手术创伤程度, 促进术后切口愈合, 改善手术美观性, 有助于降低手术相关并发症风险。

改良乳晕区切口；乳腺纤维腺瘤；手术；疗效；安全性

对于乳腺纤维腺瘤直径＞1 cm或持续增加患者临床推荐行手术切除治疗, 但以往术中采用放射状切口易影响术后美观性, 相当一部分年轻或未婚患者无法接受［1,2］。近年来以改良乳晕区切口为代表新型手术方案开始在乳腺良性肿瘤治疗中应用, 在提高治疗美观性和降低并发症发生率方面取得令人满意效果［3］。本次研究以本院2014年6月～2016年12月收治乳腺纤维腺瘤患者共100例作为研究对象, 分别采用常规开放切口和改良乳晕区切口治疗, 探讨改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤手术治疗效果及安全性, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2016年12月收治100例乳腺纤维腺瘤患者, 经病理活检确诊, 其肿瘤外缘距乳晕距离＜5 cm, 肿瘤个数≤4个, 同时排除合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统疾病及妊娠哺乳期女性。将患者随机分为对照组和观察组, 每组100例。

1. 2 治疗方法 对照组患者作常规开放切口, 即超声下确定肿物位置后, 作体表投影处放射状切口, 逐层分离皮下组织并确认肿块位置后行彻底切除, 最后关闭缝合切口完成手术。观察组患者作改良乳晕区切口, 即摆放仰卧位并保证上肢外展, 确定距肿瘤最近乳晕区边缘位置并切开, 到达肿瘤位置后将其推送至皮表, 并放射状清除周围脂肪及正常腺体组织, 最后关闭缝合切口完成手术。

1. 3 观察指标 ①记录手术用时、切口长度及术中失血量,计算平均值；②记录术后切口甲级愈合例数, 以切口愈合良好, 无不适感及感染为判定标准, 计算百分比［4］；③采用视觉模拟评分法进行手术美观性评价, 分值0～100分, 分值越高提示美观性越佳；④记录患者切口感染、皮下血肿及皮肤感觉异常发生例数, 计算百分比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术用时、切口长度及术中失血量显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组术后切口甲级愈合率比较 对照组术后切口甲级愈合率为74.00%(37/50), 观察组为96.00%(48/50)；观察组患者术后切口甲级愈合率显著高于对照组(P＜0.05)。

2. 3 两组手术美观性评分比较 观察组手术美观性评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2. 4 两组手术相关并发症发生率比较 观察组手术相关并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术相关指标水平比较()

表1 两组手术相关指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数手术用时(min)切口长度(cm)术中失血量(ml)对照组5061.74±8.314.22±0.97 72.98±10.14观察组50 46.33±6.13a2.40±0.62a57.09±7.38a

表2 两组手术美观性评分比较(, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数术后6个月术后12个月对照组5073.68±3.1468.68±2.96观察组5094.19±4.38a83.19±3.68a

3 讨论

乳腺纤维腺瘤发病机制目前尚未被医学界彻底查明, 其中高雌激素水平、不良饮食习惯及精神因素在其发生发展过程中发挥着关键作用［5］。目前我国乳腺纤维腺瘤发病率呈明显上升趋势, 已成为影响患者生活质量主要乳腺疾病之一,部分甚至可进展形成肉瘤, 严重威胁生命安全［6］。

传统乳腺纤维腺瘤手术采用常规放射状开放切口, 通过彻底暴露肿物区域, 对病变进行彻底切除［7］；但术后造成遗留瘢痕组织较为明显, 手术美观性欠佳, 甚至造成部分患者出现术后抑郁［8］。而相较于传统放射状开放切口, 改良乳晕区切口用于乳腺良性肿瘤治疗优势明显, 具体包括［9,10］：①切口位于乳晕区, 因颜色较周围皮肤更深, 故即使术后出现瘢痕残留亦不易发现, 美观性明显改善；②乳晕区域皮肤较其他区域可牵拉性更佳, 可于切口位置进行范围更大手术操作,增加肿瘤暴露效果, 避免正常腺体组织损伤；③乳晕区切口缝合方式为皮下内翻缝合, 有助于降低真皮层缝线残留和继发感染缝线。

本次研究结果中, 观察组手术用时、切口长度及术中失血量显著优于对照组(P＜0.05)；观察组术后切口甲级愈合率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组手术美观性评分显著高于对照组(P＜0.05), 证实乳腺纤维腺瘤患者术中行改良乳晕区切口应用具有微创、操作简便、术后切口愈合效果佳及美观性好等优点；而观察组手术相关并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05), 表明改良乳晕区切口应用有助于降低手术相关并发症发生风险, 提高治疗安全性。

综上所述, 改良乳晕区切口用于行手术治疗乳腺纤维腺瘤患者可显著减轻手术创伤程度, 促进术后切口愈合, 改善手术美观性, 有助于降低手术相关并发症风险。

［1］ 姜专基, 张斌明, 杨碎胜, 等. 超声和钼靶BI-RADS分级在乳腺病变诊断中的价值比较. 第三军医大学学报, 2015, 37(2): 173-174.

［2］ 蒋孜明, 肖年英, 庞义坚, 等. 环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺良性肿块的临床疗效比较. 中国医学创新, 2015(9): 120-122.

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［4］ 李树玲. 乳腺肿瘤学. 第2版. 北京:科学技术文献出版社, 2007:298-310.

［5］ 姜军. 现代乳腺外科. 北京:人民卫生出版社, 2014:12-13.

［6］ 魏笛, 孔凡立, 张震. 经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床可行性分析. 中国妇幼保健, 2014, 29(20):3345-3347.

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［9］ 张英辉. 环乳晕切口和传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床对比. 山西医药杂志, 2016, 45(6):678-681.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.019

2017-05-10］

110179 东北国际医院乳腺肿瘤科(王勤勇 金光华宋德明), 普通外二科(侯学忠 梁健)；中国医科大学附属第四医院乳腺外科(张竞宇)