带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

孙 轩，孟 凯

（1．山东中医药大学，山东 济南 250011；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

孙 轩1，孟 凯2

（1．山东中医药大学，山东 济南 250011；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

目的 带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带Allman Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法 选取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位患者9例带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带治疗，观察其疗效。结果 患者9例术后切口均Ⅰ期愈合，均获得随访，随访时间12～24个月；肩关节功能改善明显9例，疼痛有明显缓解，未出现肩锁关节半脱位及脱位情况，结论 带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带Allman Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位的可以获得良好的临床疗效。

肩锁关节；陈旧性脱位；带袢钢板：双骨道：带线锚钉韧带重建

肩锁关节脱位（急性）在临床上并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压痛，琴键征（+），伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限外关上可有锁骨远端翘起，且治疗相对简单明确。固定失败及延误失治致陈旧性肩关节脱位，其治疗则看法各不相同。采用手术治疗的9例陈旧性肩关节脱位的资料进行回顾性研究，术后均获得随访，且手术疗效确切良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位患者9例，本组9例，男5例，女4例；年龄24～52岁，平均32.3岁。肩关节脱位原因：车祸伤2例，坠落伤1例，摔伤6。肩关节脱位时间为6～9周。

1.2 手术方法

采用臂丛加颈丛麻醉或全身麻醉，患者取沙滩椅位或平卧位，患侧肩胛骨垫高10～15°，采用沿肩峰、锁骨到喙突的弧形切口，暴露肩锁关节和喙突。解剖喙肩韧带，去除瘢痕组织并清除关节内破裂的关节盘及软骨碎片。自肩峰端切取韧带时须保留部分肩峰处骨质，以利于韧带与锁骨达到骨性愈合。复位钳于喙突下及锁骨上夹持行肩锁关节复位，经C臂机透视证实肩锁关节完全复位，确定锁骨区锥状束、斜束解剖位置并重建隧道。用3.2 mm 电钻在锁骨上锥状束重建区向喙突根部钻孔贯穿喙突建立重建隧道；用3.2 mm电钻于锁骨上第1个孔道外侧约1 cm处钻孔建立斜束重建隧道。5孔带袢钢板置于喙突下方，双股绕于袢钢板中的加强缝线于锥状束、斜束重建骨道内穿出分别在锥状束、斜束骨道位置各放置4孔袢钢板并将缝线从袢钢板两头穿出于中间孔处拉紧打结。于肩峰肩锁韧带附着点用电钻钻约1.5 cm深的骨道并将带线铆钉拧入，于锁骨远端肩锁韧带附着点处用2.5 mm电钻建立间距0.5 cm双骨道将铆钉缝线分别穿入并于锁骨上拉紧打结重建肩锁韧带。透视证实肩锁关节完全复位。见图1。

1.3 术后处理

应用抗生素72 h，及时换药。活动时患肢运用前臂吊带持续悬吊保护3～4周。3～4周内在医师指导下行肩关节的被动锻炼，根据患者自身情况逐渐行主及被动功能锻炼，12周内避免剧烈运动。

2 结 果

患者9例均获随访，时间12～24个月。未发生钢板滑脱、切口感染、内固定断裂、继发骨折、排异反应等并发症;末次随访时肩关节功能按Constant评分：优8例，良1例。

3 讨 论

肩锁关节在肩关节活动中扮演着重要角色，肩关节活动时，肩锁关节微动，锁骨有一定的旋转运动。肩锁关节韧带包括肩锁韧带及喙锁韧带其中喙锁韧带包括斜方韧带及锥状韧带，分别限制着锁骨向前上方的移位及肩锁关节的外展活动[1]。术后基本不会出现肩峰下撞击样疼痛，肩关节活动明显障碍，难以上举等并发症，有利于术后早期功能锻炼；带袢钢板为钛合金，生物相容性好。带线铆钉安装方便、把持力好，手术在同一切口内完成，操作简便，无额外损伤，重建肩锁韧带加强了锁骨远端与肩峰的稳定性，为肩锁关节的稳定提供了双保险。对比对于肩锁关节脱位锁骨钩钢板的应用后者术后疼痛发生较多，并且上肢外展上举受限[2]。Mc Connell等[3]认为，临床上常常需要尽早取出钢板。而早期去除钩钢板后，由于周围尚未形成坚强的瘢痕组织，时常出现肩锁关节脱位复发[4]。因此带袢钢板经锁骨喙突双骨道及带线锚钉重建肩锁韧带被认为是较理想的内固定方式。重建肩锁韧带带线铆钉需要与锁骨远端及肩峰直接接触因此对此部位骨质要求较高对于有骨质疏松症、骨质量差者为禁忌证。

[1] 任红革,李 林.锁骨钩钢板内固定并锚钉修复喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位山东医药2008年第48卷第6期.

[2] 吴 祥,周跃峰,席 波,杨 明,王志伟.Endobutton带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位疗效观察,中国骨与关节损伤杂志2012年7第27卷第7期.

[3] 黄淑明,兰树华,郑荣宗,吴泉州,吕国强,郑崇武,带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2013 Aug:16(4).

[4] truhlS.DoubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteAc ro-mioclavicularjointdislocations[J].Tech ShoulderElbow Surg,2007,8(4):175-179.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4625.02