应用鱼际纹尺侧弧形切口治疗腕管综合征临床分析

马福元，潘俊博*，吴春彪，卞正君

（扬州大学附属医院手足显微外科，江苏 扬州 225000）

应用鱼际纹尺侧弧形切口治疗腕管综合征临床分析

马福元，潘俊博*，吴春彪，卞正君

（扬州大学附属医院手足显微外科，江苏 扬州 225000）

目的报道应用鱼际纹尺侧弧形切口治疗腕管综合征的方法及其疗效。方法 2014年1月～2016年12月，应用鱼际纹尺侧弧形切口，行腕管切开松解减压治疗腕管综合征36例（45侧）。术后随访疼痛、麻木等感觉及手内在肌肌力评估。结果 术后半年随访，所有患肢桡侧三指半麻木或疼痛均较术前明显改善，大鱼肌萎缩者，肌萎缩程度以及拇指对掌肌力较术前明显改善。无1例患者术后出现尺神经、正中神经返支及掌浅弓损伤等手术副损伤相关并发症。结论 应用鱼际纹尺侧弧形切口治疗腕管综合征，是一种安全、简便、有效、微创并且廉价的手术方式，具有很高的临床使用价值，值得在临床上推广应用。

鱼际纹；尺侧；弧形切口；腕管综合征；临床分析

腕管综合征是指正中神经在腕部受压，是最常见的上肢周围神经卡压综合征[1]。该病可引起正中神经支配区域，即拇指、示指、中指和环指桡侧半的感觉异常、麻木、疼痛。病情较重者出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩，肌力下降。严重影响人们的日常生活质量。保守治疗可采用患肢支具制动、局部皮质类固醇注射、口服非甾体类抗炎药及神经营养药物等，但大多不能明显缓解患者的症状，需行腕管切开松解术。我科参考相关资料，结合自身临床经验，2014年1月～2016年12月，采取腕掌尺侧横切口行切开松解减压术治疗腕管综合征36例（45腕），取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本组36例，女32例，男4例；年龄35～66岁，平均45.6岁。27例为单侧，9例为双侧。病程9～32个月，平均13个月。术前肌电图检查证实正中神经在腕部不完全受损。

1.2 手术方法

麻醉：选择腕部切口周围局部皮下浸润麻醉，加以腕横纹近心端正中神经阻滞麻醉。

切口设计：位于鱼际纹尺侧6～10 mm处标记切口，切口与鱼际纹平行，2～3 cm长，弧形。

手术方法：麻醉满意后，常规消毒铺单，驱血后上臂上气压止血带，压力30 mmHg。切开皮肤，板状拉钩牵开皮下，分离皮下脂肪组织，若见到尺神经皮支跨过，需注意分离保护。小型自动撑开器牵开皮下组织，充分暴露屈肌支持带及前臂筋膜远端，11号尖刀片小心切开腕横韧带中部约5 mm后，沿韧带尺侧缘分别向两端反挑切开，避免伤及正中神经。腕横韧带需充分切开，当切至远端时，移动自动撑开器至切口远端，并予以板状拉钩提起切口远端皮肤及皮下组织，充分暴露，直视下往远端反挑切开，直至看到远端脂肪组织。同法暴露近端，松解前臂筋膜。术中可见腕横韧带不同程度增厚，正中神经在腕部受压，部分患者近端神经形成梭形膨大。牵开屈肌腱，探查腕管两侧及基底部，观察有无囊肿、痛风结晶、赘生物，腱膜周围是否水肿、色素沉着、增厚等病理改变。松止血带，双极电凝充分止血，生理盐水冲洗切口，4-0慢薇乔缝合皮下，4-0快薇乔缝合皮肤，松软包扎，石膏托制动腕关节。平均手术用时约20 min。

1.3 术后处理

术后即鼓励患者作肩肘活动，抬高患肢。为减轻切口张力，避免屈肌腱出现弓弦现象，术后2天内予以石膏托制动腕关节，2天后换药，改用低温热塑板制作的腕关节中立位支具夜间佩戴3周，白天行腕部及手指功能锻炼。术后6～8周完全恢复活动。

2 结 果

术后第1天39侧患肢的桡侧三指半麻木或疼痛较术前轻度缓解，6侧无明显改变。 所有患者术后3周拆除支具后均恢复轻体力劳动或工作。仅1例女性患者双侧腕管松解术后8周出现腕掌部手术疤痕周围疼痛不适，经休息及支具制动2周后缓解。术后半年随访，所有患肢桡侧三指半麻木或疼痛均较术前明显改善，大鱼肌萎缩者，肌萎缩程度以及拇指对掌肌力较术前明显改善。无1例患者术后出现尺神经、正中神经返支及掌浅弓损伤等手术副损伤相关并发症。

3 讨 论

腕管综合征易发生于反复活动腕部的人群，发病率逐年升高。其发病原因尚不明确，可能与外伤、职业劳损、体内激素失调以及代谢性疾病有关[2]。该病最为有效的方法是手术治疗，目前大多数医生认为首选腕管切开松解术，而不主张一期手术时松解正中神经，也不建议行滑膜切除[3]。

传统腕管切开减压主要经小鱼际桡侧缘行弧形切口，并向近端行“S”形延伸。该术式切口较长，虽然腕管暴露充分，但是术后腕掌部留有明显瘢痕，出现瘢痕周围疼痛；甚至有些患者术后出现手握力和手捏力下降，拇指对掌功能受限[4]。

腕部横行小切口虽然微创，但手术视野有限，由于非直视下操作，局部解剖变异、强行反复术中牵拉等均会带来不必要的神经、肌腱、血管等副损伤。并且，微小切口往往操作空间小，有时需借用特殊器械[5]。

随着技术的发展，使用各种内镜技术进行松解的报道逐渐增多，该技术具有切口小，出血少，术后恢复快，有效避免术后出现切口周围疼痛不适，以及瘢痕增生影响腕关节活动等问题。但也存在一些问题，例如，手术视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分，容易造成医源性神经损伤；手术医师需要接受内镜松解操作练习等专业培训，有较长等学习曲线，并且患者承担的手术费用较高。尚难作为常规手术技术开展[6]。

鱼际纹尺侧弧形切口较传统切口明显缩短，保证瘢痕线不在正中神经表面，同时切口偏尺侧，可避免误伤正中神经返支。并且可在直视下行腕管切开，能够充分暴露腕管结构，能够识别局部解剖变异及囊肿、滑膜增生等病变，松解安全、彻底。若患者术前主诉大鱼际疼痛，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，但手指感觉障碍轻微，需要向尺侧牵开正中神经，探查正中神经返支，予以分离松解。若术中探及患者腕部有损伤，如腕骨骨折脱位，或者占位性病变，如肿瘤、滑膜增生等，或者腕部既往外伤、手术史，腕部软组织明显粘连，可向腕横纹及前臂掌侧顺延成传统“S”形切口，充分暴露，进一步进行探查及手术治疗。

综上所述，应用鱼际纹尺侧弧形切口治疗腕管综合征，是在传统大切口切开腕管松解术基础上发展起来的一种安全、简便、有效、微创并且廉价的手术方式，具有很高的临床使用价值，值得在临床上推广应用。

[1] 茅 天,谢仁国,王古衡,等.腕管综合征相关因素的分析[J].中华手外科杂志,2017,32(1):17-19.

[2] 白 杰,许玉本,夏 雷,等.腕管综合征神经卡压:内镜下腕管松解与有限小切口松解的效果及安全性评价[J].中国组织工程研究,2016,20(33):5009-5016.

[3] 田光磊,蒋协远,陈山林.格林手外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2012:917-922.

[4] Sayegh ET,Strauch RJ.Open versus Endoscopic Carpal Tunnel Release: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Orthop Relat Res.2015; 473(3):1120-1132.

[5] 易传军,陈山林,田光磊.腕关节诊断与手术治疗[M].北京:人民卫生出版社,2016:976-1003.

[6] 彭印文,陈棉智,崔邦胜.应用腕掌尺侧横切口松解减压术治疗腕管综合征[J].实用手外科杂志,2016,30(1):59-61.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8790.02

潘俊博，E-mail：junbopan2012@163.com

本文编辑：吴 卫