虹膜和睫状体疾病相关的青光眼的临床诊疗

刘家敏

（贵州省黔西南州中医院，贵州 黔西南 562400）

虹膜和睫状体疾病相关的青光眼的临床诊疗

刘家敏

（贵州省黔西南州中医院，贵州 黔西南 562400）

目的探讨与虹膜和睫状体疾病相关的青光眼的临床诊疗方案。方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断，并采取针对性的治疗措施。结论 色素性青光眼需要根据患者是否出现眼压升高以及视野改变程度进行诊断；属于非瞳孔阻滞性闭角型青光眼，临床治疗过程中需要用药物控制眼压，如果情况严重需要进行手术治疗。

色素性青光眼；高褶虹膜；诊断与治疗

1 色素性青光眼

1.1 临床表现

色素性青光眼的临床表现为中部及周边的虹膜后凹，而且在与晶状体悬韧带发生接触及摩擦过程中，会导致虹膜表面的部分色素颗粒发生脱失，并使其沉积在小梁网部位，在发生房水外流受阻现象后一般会导致色素性青光眼。色素性青光眼患者群体主要以25～45岁的青年和中年为主，主要发病病因与家族遗传或近视有关。患者常伴随有双眼发病，但是没有明显的对称性；瞳孔有一定幅度的散大，观察物体时呈现出模糊影像，且眼球有刺痛感。

1.2 临床诊断方法

（1）诊断要点

在进行病患诊断时，需要询问患者有无发作性视力下降的症状，并要结合是否有过虹视病史，具体检查依据要采用裂痕灯显微镜，如果虹膜显示有缺损部位，而且角膜中有色素发生沉着，并附有眼压升高、前房角位置发生变化、视乳头及视野不清的症状，这时综合病例就可以进行确诊。

（2）治疗方案及原则

第一，确定治疗方案第一步要先检查眼压，看有无升高症状，然后监测视乳头及视野的改变情况。

第二，如果在检查中仅发现色素散播症状，并且没有明显的青光眼体征，那么对患者进行密切随诊即可。

第三，针对症状较轻的青光眼患者，短时间内采取控制眼压的治疗方式，并且随时观察病情即可。

第四，如果患者在首诊时，已经确定为青光眼晚期，患者一般对眼压的难受能力较差，如果要想控制眼压在较低的水平，采取药物治疗是不够理想的，首选方案可以进行复合式小梁切除术，但是在实际操作中由于视盘的供血不足，视神经受压会造成神经纤维坏死，造成视功能的严重损害，所以在进行手术过程中需要注意以下事项：第一，做好充分的术前准备，应用患者最大受药限度对其进行降眼压处理，以便可以采取表面麻醉，本研究主要采用倍偌喜作为表面麻醉剂，其有效成本为0.4%盐酸奥布卡因，作用迅速，起效时间平均达到24 s，完全麻醉状态持续时间9 min无痛持续时间平均可达到13min。第二，手术过程中动作尽量轻柔、迅速，手术尽量在15 min内完成。第三，术后拆线一般在3～14天内，具体时间要根据术后眼压及前房情况而定。

进行病例资料翻阅时可发现，大约有百分之14的色素性青光眼患者，在病变周边的视网膜有格子样的变性，如果采用缩瞳剂不仅不会起到治疗效果，还会增加视网膜脱离的几率，因此不建议采用此类药物。

根据患者的药物耐受量统计分析，有些患者可以承受百分之4的芸香碱胶，而且临床上使用的治疗原发性开角型青光眼的药物也可以治疗色素性青光眼。而且该类病患能够在一定程度上适应氩激光小梁成形术，尤其是在年轻群体中效果较好。

第五，在确定病患青光眼的严重程度后，需要根据患者情况进行定期随诊，随诊周期可定位1到6个月，而且还需要定期做好视野检查工作。

2 高褶虹膜

高褶虹膜综合征患者的临床表现为中央前房较深，而且周边虹膜比较平坦，特别是在房角的入口处，周边的虹膜呈现屈膝式转折，并且形成一狭窄的房角结构，这种病状观测如果以房角为基准，整体的虹膜形态呈现出地理学描述的高坪地貌特征，故因此得名。高褶虹膜综合征多见于女性，属于非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。高塬虹膜病变主要有两种情况：第一种是在对高塬虹膜形态进行前房角镜检查时能够看到前房角是闭锁的，但整体虹膜表面平整，其余部位也没有变化，可以确诊瞳孔阻滞只是部分病变，在采取周边虹膜切除术后可部分治愈。第二种情况主要是高塬虹膜病变所引发的青光眼，虽然在手术中虹膜切除保证了瞳孔通畅，但仍存在瞳孔散大后引发虹膜前房角关闭的几率。

2.1 临床表现

发病早期症状不明显，眼压呈缓慢性上升，少数患者会出现眼压急性升高的情况。如果发病为急性，则会伴随视力下降、搏动性眼瘤眼痛的现象，严重时还会有恶心呕吐的症状。

虹膜的根部有赘长，在进行周边虹膜切除术后可能会引发散瞳现象。如果到了晚期会变现为比较典型的青光眼应用以及眼底改变。

2.2 诊断要点

第一，临床诊断过程则中，需要观察中央前房的深度，如果在正常范围内，或者变化不大，而且通过前房角镜观察时虹膜的附着点靠前，此时可以初步确诊为高塬虹膜。

第二，在采取周边虹膜切除术治理后，瞳孔的散大仍无法将前房角关闭，而且眼压持续升高，那么即可以确诊为高塬虹膜综合征。

2.3 治疗方案及原则

如果发生急性闭角型青光眼，应用药物治疗尽快降低眼压，然后进行激光周边虹膜切除术。虹膜切除术后1周滴用弱散瞳剂，如果眼压增高，长期滴用弱缩瞳剂（0.5%～l%毛果芸香碱滴眼液）每日3～4次，或行激光周边虹膜成形术。

[1] 孟凡君,周占宇,赵善瑶,等.人工晶体悬吊术后继发性色素播散综合征和色素性青光眼临床分析[J].齐鲁医学杂志,2013(2).

[2] 赵春梅,高 捷,赵志惠,等.原发性急性闭角型青光眼合并晶体脱位的超声生物显微镜观察[J]中国实用眼科杂志,2005,(07)．

[3] 刘志成,林 丁,王玉慧,等.人眼虹膜组织力学特性的实验研究[J].中国医学物理学杂志,2002,(02).

R773.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8769.02

本文编辑：吴 卫