保留角膜缘干细胞翼状胬肉切除术临床观察

王华 王立新

保留角膜缘干细胞翼状胬肉切除术临床观察

王华 王立新

目的观察保留角膜缘干细胞翼状胬肉切除术的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月—2013年8月翼状胬肉患者80 例（124只眼）。在显微镜下采用保留角膜缘干细胞手术方法切除翼状胬肉及变性的结膜组织。结果按上述手术方法80例患者手术顺利，术后随访 6～24个月，116眼痊愈。角膜光滑无新生血管，内眦结膜平整，无充血隆起，无粘连。复发8眼，复发率6．45%。结论保留角膜缘干细胞翼状胬肉切除术治疗眼科常见的翼状胬肉疾病手术方法简便，损伤小，复发率低，效果良好。

翼状胬肉；保留角膜缘干细胞；临床观察

翼状胬肉是我国常见的眼表疾病，发病率高达2%～5%[1]。对于进展性胬肉或胬肉较大影响视力者应行手术切除。手术方式多样：主要有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除+生物羊膜移植术等。手术后仍有一定比例的复发率，并且复发率与手术方式和手术精细程度有一定关系[2]。本研究采用保留角膜缘干细胞的翼状胬肉切除方法，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2012 年2月—2013年 8月我院收治的 80例（124 只眼）翼状胬肉患者作为本次研究对象。年龄46～76岁，男34例，女46例。胬肉大小：长入角膜缘内2 mm 18例；3 mm 30例；4 mm 20例；4 mm以上12例。

1.2 方法

术前三天点用抗生素眼水清洁结膜囊，泪道冲洗排除泪囊炎。在显微镜下行显微手术。表面麻醉+局部浸润麻醉。手术步骤如下：

1.2.1 麻醉方法 4%盐酸奥布卡因表面麻醉后，以2%利多卡因紧贴胬肉体球结膜下浸润麻醉，针尖斜面向上，边进针边注射麻药，用麻药的水力作用将胬肉表面的结膜与其下的胬肉组织的包膜分离。

1.2.2 表面球结膜切口方法 从胬肉头部两侧向胬肉颈部的中点作结膜“V”字形切开，结膜切除范围包括全部变性的球结膜。

1.2.3 胬肉背部球结膜切口方法 （1）助手掀起胬肉两侧，沿角膜表面剪开胬肉背部球结膜至角膜缘，背部切口也呈“V”字形。从胬肉头部上、下缘开始用显微角膜剪仔细分离球结膜与其下的胬肉粘连，分离后胬肉包膜完整。尤其注意胬肉上下边缘，勿剪破球结膜。（2）在距胬肉头部1 mm用剪刀尖作透明角膜上皮切开，用剪刀尖沿上皮下逆行分离胬肉与角膜前弹力膜之间的粘连，当分离至角膜缘时可见角膜缘结膜不缺失或缺失仅1～2 mm。（3）继续向内侧分离胬肉与结膜及胬肉与巩膜之间粘连，达眶内侧韧带。沿眶内侧韧带剪除胬肉。压迫止血，不用热凝止血。（4）检查结膜缺损情况，可见结膜呈梭形缺损。嘱患者眼球外转将内侧球结膜向内侧固定，恢复泪阜与半月皱襞位置。8/0可吸收缝线球结膜上下缝合一针即可。

1.2.4 术后处理 术后住院期间每天眼部换药，裂隙灯下进行检查。术眼局部点用妥布霉素地塞米松眼水及氧氟沙星眼膏持续2至3周。监测眼压，门诊随访。

1.3 疗效标准

治愈：角膜手术区愈合且透明光滑；结膜瓣及创面愈合平整无明显充血，无胬肉增生和新生血管。复发：角膜缘手术区结膜瓣充血明显并且局部增厚，有胬肉增生和新生血管形成。

2 结果

按上述手术方法80例患者116眼手术顺利，经6～24个月随访，胬肉复发8眼，复发率6.45%。术后患者均有异物痛感、畏光、流泪等症状，经局部用药、角膜上皮愈合后数天至一周内症状基本消失。可吸收缝线大多可自行脱落或吸收，一般无需拆线。

3 讨论

随着翼状胬肉显微手术的开展，对其解剖结构进行再认识。在临床实践中观察发现翼状胬肉有如下特点[3]：

（1）翼状胬肉的发病与暴露于较多的紫外线环境有关[4]。翼状胬肉往往发生在原有睑裂斑的基础上，而且睑裂斑表面有慢性炎症。对于大部分单纯睑裂斑来说，不伴随表面反复炎症者一般不发展成翼状胬肉。在胬肉处于进行期时，头部常伴局部点状角膜炎，荧光素染色阳性。胬肉头部与角膜之间存在帽状灰白色炎性组织，不断机化，再进一步产生新的炎性物，机化拉动结膜向角膜缘内进行。

（2）翼状胬肉是眼表常见的一种增生性疾病[5-6]，内纤维组织增生，但表面的结膜并非真正的“生长”，相反胬肉头部内纤维组织增生，表面结膜萎缩变性，部分呈黄白色混浊挛缩状态。向角膜缘内逐步粘连，表现为结膜拉直、半月皱襞消失甚至泪阜拉直延长、睑球粘连、眼球转动受限，胬肉下的纤维组织呈晾衣绳样将结膜上下缘反折使之呈三角形外观。

（3）胬肉表面形状呈三角形生长，但对角膜表面的损害并非三角形而呈水滴形、鸡冠形或其它不规则形态，在角膜缘呈蒂状或跳跃进入角膜缘内[7]。

（4）在胬肉颈部对角膜缘干细胞的损害与胬肉颈部表面的结膜宽度不一致，由于上下缘结膜的反折，胬肉向角膜缘内拉幕样移动，实际对角膜缘干细胞组织的损害始终在1～2 mm。

（5）胬肉组织存在包膜，包膜与其表面的结膜柱状纤维粘连，此粘连是拉动胬肉纤维组织随表面的结膜向角膜缘内进展的动力。

随着角膜缘干细胞理论的建立，人们对翼状胬肉的发病与角膜缘干细胞缺乏的相关性进行研究，并在临床实践中证实[8]。角膜缘干细胞位于角结膜缘结膜深层组织。角结膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮细胞增殖能力丧失，角膜表面稳定性破坏，出现各种病理改变，为新生血管入侵和翼状胬肉的复发创造了条件。此外受损的干细胞还可释放血管增殖因子，加速翼状胬肉形成。同时干细胞是角结膜之间的屏障，角膜缘干细胞的高增殖能力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止了角膜缘部源于结膜血管的生长。在胬肉颈部角膜缘干细胞对胬肉生长的抑制作用限制了胬肉沿角膜缘向两侧生长，胬肉头部突破角膜缘后头部呈膨大性生长。造就了翼状胬肉颈部表面与深部的不对称，一般而言对角膜缘干细胞组织的损害仅在1～2 mm。在此理论指导下，进行的保留角膜缘干细胞切除术，避免了手术对正常的角膜缘干细过多切除，避免对角膜缘干细胞的进一步损害，不需要角膜缘干细胞移植。本术式切除了病变结膜和角膜上皮的同时，不过多地切除球结膜，避免了较大面积的球结膜缺损，不需要作球结膜移植或羊膜植。最大限度地保留角膜缘干细胞组织，角膜上皮会佷快修复，恢复眼表面完整性，同时保留角膜缘干细胞栅栏和屏障作用，有利于阻止新生血管入侵和异常结膜源性组织增生，达到防止翼状胬肉复发目的[9-10]。

保留角膜缘干细胞翼状胬肉切除术治疗眼科常见的翼状胬肉疾病手术方法简便，损伤小，复发率低，效果良好，值得在基层医院推广。

[1] 马科，徐亮，张士元 ，等． 北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查[J]．中华眼科杂志，2005，41（1）：63-64．

[2] 刘祖国，王华． 努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J]． 中华眼科杂志，2007，43（10）：865-867．

[3] 王增寿． 眼科用药指南[M]． 北京：化学工业出版社，2010：52．

[4] 于慧娟． 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响[J]． 中国继续医学教育，2016，8（22）：79-81．

[5] 徐雷，孙建． 自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析[J]．包头医学院学报，2015，38（1）：22．

[6] 张严． 自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察[J]． 蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1335-1337．

[7] 田鑫康． 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效[J]． 中外医学研究，2015，13（32）：28-29．

[8] 李梅． 改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术疗效观察[J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）：89-90．

[9] 王宝林． 翼状胬肉采用三种手术方式治疗的临床效果[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（21）：51-52．

[10] 曲广慧，苏婷，孔光． 羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉等眼表疾病中的应用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（2）：33-34．

Clinical Observation on Limbal Stem Cells Retaining Pterygium Excision

WANG Hua WANG Lixin Ophthalmology Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng City, Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of preserving limbal stem cell pterygium excision.MethodsA retrospective analysis of 80 patients (124 eyes) with pterygium from February 2012 to August 2013 was performed. Under the microscope using limbal stem cell surgery to remove the pterygium and degeneration of the conjunctiva.ResultsAccording to the above operation method, 80 patients were successfully operated, followed up for 6 to 24 months and 116 eyes recovered. No corneal neovascularization,flattening of the conjunctiva, no hyperemia uplift, no adhesions.Recurrent 8 eyes, the recurrence rate was 6.45%.ConclusionThe limbal stem cell pterygium excision for the treatment of common pterygium diseases of ophthalmology is simple, less invasive and has a low recurrence rate.

pterygium; limbal stem cells preserved; clinical observation

R777

A

1674-9316（2017）25-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．010

江苏省盐城市大丰人民医院眼科，江苏 盐城 224000