麻醉在小儿疝气切除术中的应用观察

李正武

摘要：目的：观察麻醉应用于小儿疝气切除术的效果。方法：小儿疝气切除术患儿100例随机平分为观察组和对照组，对照组行氯胺酮全麻，观察组行氯胺酮复合骶管阻滞麻醉，观察两组疗效。结果：对照组切皮时HR、SBP、DBP明显高于麻醉后，且高于观察组（P<0.05）；观察组氯胺酮用量显著少于对照组（P<0.05），麻醉效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：小儿疝气切除术应用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉安全有效，明显减少患儿术后精神症状发生率，缩短患儿术后清醒时间，是一种较为经济、高效的麻醉方式，值得推广应用。

关键词：氯胺酮；骶管阻滞麻醉；小儿疝气切除术；效果

氯胺酮麻醉是一种临床较为常见的小儿外科手术麻醉方法，但存在无肌肉松弛作用、镇痛不全、使用剂量大，容易致患儿苏醒时间长、循环及呼吸不稳定等问题，患儿术后存在苏醒期梦幻、躁动、不自主肢动的问题[1]，呕吐率和恶心率较高。骶管阻滞不会干扰小儿生理状态，肌松、镇痛等效果较佳，患儿血压稳定，临床操作简便，镇痛时间长、术后苏醒快[2]。本文观察氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿疝气切除术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月我院行小儿疝气切除术患儿100例，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。觀察组男26例，女24例，年龄1～6岁，平均（3.5±1.5）岁，病程1～10月，平均（6.5±3.2）月，ASAⅠ级20例，ASAⅡ级30例；对照组男24例，女26例，年龄1～6岁，平均（3.3±1.7）岁，病程1～11月，平均（7.0±3.5）月，ASAⅠ级22例，ASAⅡ级28例；两组患儿病情、年龄、性别、病程经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿术前禁水4小时、禁食8小时，肌注0.02mg/kg阿托品，进入手术室后肌注4～6mg/kg氯胺酮，常规监测ECG、HR、SPO2、RR、BP，并行面罩吸氧。观察组行骶管阻滞穿刺，患儿侧卧位，缓慢单次注入0.25%布比卡因1mL/kg；若患儿手术时间较长，用留置静脉套管针行连续骶管麻醉，必要时追加1mg/kg氯胺酮。对照组在手术开始时追加0.01mg/kg咪达唑仑、1mg/kg氯胺酮，为维持手术麻醉效果，追加6～8 mg·kg-1·h-1氯胺酮，手术结束前5min停药。手术过程中密切观察患儿呼吸、体动情况，若患者出现体动则追加1mg/kg氯胺酮[3]。

1.3 观察指标 详细记录术毕、手术开始切皮、麻醉后的ECG、HR、SPO2、RR、BP水平变化及氯胺酮用量。

1.4 疗效标准 优：手术顺利完成，患儿在手术过程中保持安静；良：患儿在手术过程中存在轻微体动，需要辅助强化药物才可顺利完成手术；差：患儿在手术过程中存在躁动，需多种强化药物或加大剂量才能顺利完成手术。

1.5 统计学方法 所有计量资料以均值加减标准差（ ）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 生命体征 对照组切皮时HR、SBP、DBP明显高于麻醉后，且高于观察组（P<0.05），观察组切皮时SPO2、RR稍高于对照组，但无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 氯胺酮用量 观察组氯胺酮用量为39.2±7.3mg，优42例（84%），良8例（16%）；对照组氯胺酮用量为105.4±25.7mg，优30例（60%），良15例（30%），差5例（10%）；观察组氯胺酮用量显著少于对照组（P<0.05），麻醉效果显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

氯胺酮静脉麻醉兼有镇痛和镇静的双重作用，麻醉起效快，可进行静注肌注，且给药方便，常用于小儿外科手术，但患儿麻醉后会出现苏醒期梦幻、躁动、不自主肢动的问题[4]，临床上常复合其他麻醉药物应用氯胺酮，以减少氯胺酮用量及并发症，增强麻醉效果。通常采用氯胺酮+丙泊酚（或咪达唑仑），能增强麻醉的可控性，但患儿易因镇静程度深加大麻醉风险，出现苏醒延迟、呼吸循环抑制等问题[5]。骶管阻滞麻醉操作简单、解剖标记清楚，只需将少量局麻药注入患儿骶管内，局麻药便能沿硬膜外腔向胸部扩散，且肌松效果好、镇痛完善，全麻药用量随之减少，延长患儿术后镇痛时间，患儿术后苏醒快，最大程度上避免苏醒期精神症状[6]。研究表明，观察组氯胺酮用量为39.2±7.3mg，优42例（84%），良8例（16%）；观察组氯胺酮用量显著少于对照组（P<0.05），麻醉效果显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，氯胺酮复合骶管阻滞麻醉效果显著优于氯胺酮全麻的效果，患者能在很短的时间内进入麻醉状态，并保持较佳的平稳状态。同时，氯胺酮复合骶管阻滞的氯胺酮用量少，明显减少患儿术后精神症状，缩短患儿术后清醒时间。总之，小儿疝气切除术应用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉安全有效，是一种较经济、高效的麻醉方式，值得推广应用。

参考文献：

[1] 张苏银，方永娟.氯胺酮复合骶管阻滞用于不同年龄小儿疝气的临床体会[J].现代中西医结合杂志，2010，35（20）：100-103.

[2] 张妍，别爱玉.氯胺酮与骶管阻滞麻醉用于小儿下腹手术的临床观察[J].当代医学，2011，33（32）：102-105.

[3] 蒋益明.两种不同麻醉方法用于小儿手术的比较[J].临床和实验医学杂志，2012，24（12）：131-134.

[4] 唐晓奇，黄雪媚.连续硬膜外麻醉复合异丙酚在小儿外科手术中的应用[J].当代医学（学术版）. 2011，36（14）：120-124.

[5] 李锴，肖辉辉，刘细桂，等.七氟醚吸入联合骶管阻滞在小儿斜疝手术中的应用[J].中国现代药物应用，2011，24（11）：109-113.

[6] 韦惠，韦雪.氯胺酮复合骶管阻滞用于新生儿肛门成形术的麻醉体会[J].蛇志，2011，31（4）：140-143.