连续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的临床效果观察

苏志刚 刘素芳 孙静 赵艳荣

摘要：目的：探讨连续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的临床效果观察。方法：将2015年12月-2016年12月在我院产科自然分娩的100例产妇随机分为两组，对照组常规处理未采用任何麻醉药物，观察组于潜伏期行连续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，比较两组患者的各产程时间及对产妇、新生儿的影响。结果：观察组第一产程明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组第二、第三产程也短于对照组，但差异无统计学意义（P<0.05）；观察组产妇疼痛程度、产后2h出血量明显低于对照组（P<0.05），而新生儿Apgar评分无明显差异（P>0.05）。结论：潜伏期分娩镇痛采用连续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果显著，能有效促进产程进程，提高自然分娩率，且对产妇及新生儿无明显不良影响，具有积极的临床意义。

关键词：潜伏期分娩镇痛；连续硬膜外麻醉；低浓度罗哌卡因；舒芬太尼

临床以往对自然分娩镇痛多于产程进入活跃期，宫口开至3cm以上才进行镇痛，而对于潜伏期则不予镇痛。随着临床产妇对镇痛要求的不断提高，使产妇在整个生产过程中均处于无痛状态，以减少产妇情绪紧张造成的产程延长、胎儿宫内缺氧等，潜伏期麻醉镇痛的应用越来越多[1]。临床多选用局麻药复合阿片类药物硬膜外麻醉，本研究选用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼，观察对分娩过程及母婴的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年12月-2016年12月在我院产科自然分娩的100例产妇随机分为两组。观察组50例，年龄21-37岁，平均年龄（29.6±3.2）岁，孕周37-41周；对照组50例，年龄22-35岁，平均年龄（28.8±3.5）岁，孕周37-42周；所有产妇均符合自然分娩要求，无麻醉禁忌症及产科高危因素；比较两组产妇的年龄、孕周、胎儿体重等无明显差异，可进行相关分析。

1.2方法：对照组按产科常规处理。观察组进入产房后开放上肢静脉，吸氧，胎心监护，第一产程潜伏期出现规律宫缩宫口开至<3cm时开始镇痛，于L2-3间隙硬膜外穿刺置管，注射0.1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060137）与枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）50ug/ml混合液10ml，观察10min，无异常后开始硬膜外自控镇痛，内含舒芬太尼4ug/ml和0.08%罗哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宫口全开后停止给药[2]。

1.3观察指标：记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间，采用VAS疼痛评分评价生产疼痛程度，记录产后2h出血量，采用新生儿Apgar评分评价新生儿状况。

1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2结果

2.1两组产妇各产程时间比较，见表1。观察组第一产程明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组第二、第三产程也短于对照组，但差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇及新生儿各项指标比较，见表2。观察组产妇疼痛程度、产后2h出血量明显低于对照组（P<0.05），而新生儿Apgar评分无明显差异（P>0.05）。

3.讨论

临床对自然分娩何时介入镇痛仍存在争议，有研究认为潜伏期镇痛会增加剖宫产率，但临床实际生产过程中，动态观察宫缩和宫口的变化，正确使用催产素，不会对分娩方式造成明显影响。同时，潜伏期时间长，长时间的子宫受压、宫肌纤维拉长或撕裂等，会使盆腔组织缺血，疼痛明显，造成子宫平滑肌收缩功能紊乱，产程延长[3]。因此，潜伏期镇痛具有可行性。罗哌卡因是酰胺类局麻药，具有感觉和運动阻滞分离的特点，对运动神经阻滞轻，毒性低。低浓度使用时可使下肢运动不受限制，有利于产妇正确用力生产；同时该药胎盘透过率低，不会影响胎盘血流及胎儿，不会产生胎儿宫内缺氧。舒芬太尼镇痛力强，小剂量使用不会对母婴的呼吸产生抑制，能够最大限度减轻不良反应的发生[4]。两组联合使用，可降低罗哌卡因使用浓度，增强麻醉镇痛效果，并减少各自使用剂量。总之，连续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期分娩镇痛效果确切，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]杨如意，于晓红，李爱芝.低浓度罗呱卡因联合舒芬太尼于潜伏期行渐进式分娩镇痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：116-117

[2]卢吉灿，刘超，张雪丰等.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于潜伏期分娩镇痛的临床效果[J].中国实用医药，2008，3（13）：64-65

[3]颜丽萍.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用效果观察[J].临床合理用药，2012，5（9C）：56-57

[4]蒋焕伟，徐世元，方曼菁.硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：221-223