急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎应用腹腔镜与开放治疗的疗效分析

段春胜 周丽霞 朱旭光 王淼 李媛

摘要：目的：探讨急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎应用腹腔镜与开放手术治疗的效果。方法：选择106例小儿急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，采用数字随机法将其随机分為两组，观察组53例患儿行腹腔镜手术治疗，对照组53例患儿行常规开腹手术治疗。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量以及首次肛门排气时间与对照组相比均明显更少（P<0.05）；观察组患儿的平均住院时间和费用较对照组明显更低（P<0.05）；观察组患儿术后并发生发生率仅有3.7%，对照组患儿术后并发症发生率高达13.2%（P<0.05）。结论：急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎应用腹腔镜手术治疗疗效确切，可以有效降低术后并发症发生率，值得参考。

关键词：急性阑尾炎；弥漫性腹膜炎；腹腔镜手术；效果

Abstract：Objective：to study the acute appendicitis perforation and diffuse abdominal cavity infection application effect of laparoscopic and open surgery. Methods：choose 106 cases of infantile acute appendicitis perforation and diffuse abdominal inflammation，adopting digital method will be randomly divided into two groups at random，the observation group and 53 cases underwent laparoscopic surgical treatment，control line 53 cases underwent conventional laparotomy surgery. Results：the observation group of patients with operation time，blood loss and operation for the first time the anus exhaust time compared with the control group were significantly less（P < 0.05）；Observation group with the average length of hospital stay and cost significantly lower than the control group（P < 0.05）；Postoperative and observation group

Key words：Acute appendicitis；Diffuse abdominal cavity infection；Laparoscopic surgery；The effect

急性阑尾炎是小儿常见一种急腹症，由于小儿阑尾特殊解剖特点，弥漫性腹膜炎是由阑尾炎引发的一种严重并发症，如果治疗不及时，会严重威胁患儿的生命健康。临床上通常使用手术方法治疗，但弥漫性腹膜炎腹腔脓液不易清洗，儿童对炎症的局限功能差，容易引发腹腔脓肿等术后并发症[1]。本研究以2014年3月至2015年3月于我院接受治疗的106例小儿急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎为研究对象，探讨了急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎应用腹腔镜与开放手术治疗的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月至2015年3月于我院接受治疗的106例小儿急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎为研究对象，大部分患儿临床表现为右下腹部疼痛，按压痛，甚至有休克现象。所有患儿均符合急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎的临床诊断标准[2]。采用数字随机法将其随机分为两组，观察组患儿53例，男29例，女24例，年龄分布2-12岁，平局年龄（6.1±2.4）岁，从发病到就诊平均时间为（3.2±1.9）天；对照组患儿53例，男27例，女26例，年龄分布2-11岁，平均年龄（6.5±2.6）岁，从发病到就诊平均时间为（3.5±1.8）天，两组患儿的性别、年龄、病情等基本资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿采用传统开腹手术治疗，取患儿仰卧位，于右下腹麦氏点区域做一长度为3-6cm的切口，进行阑尾的切除操作，之后对弥漫性腹膜炎进行处理，大量生理盐水冲洗腹腔，将腹腔脓液冲洗干净。

观察组患儿行腹腔镜手术治疗。从脐旁作一5mm戳孔，建立6—8mmHg的人工气腹，并置入腹腔镜，于右下腹横纹置5mm戳卡，于左下腹横纹置5或10mm戳卡，于无血管区处理阑尾系膜，丝线分别结扎系膜及阑尾根部，离断并切除阑尾，残端电凝烧灼，吸净脓液，大量生理盐水冲洗。两组患者术前所有患儿均进行气管插管或喉罩全麻操作，术后均留置引流导管，并进行常规抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组患儿围手术期的手术时间、手术出血量、患儿肛门排气时间、平均住院时间、手术费用以及两组患儿的并发症发生情况。

1.3统计学分析

本次实验主要采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2 检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义[3]。

2.结果

2.1两组患儿围术期临床信息比较

观察组患者的手术时间、手术出血量以及首次肛门排气时间与对照组相比均明显更少，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿住院时间和费用比较

观察组患儿的平均住院时间和费用分别是（4.21±1.04）d、（3710.2±114.5）元，较对照组的（8.65±1.20）d、（5140.8±119.7）元，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿术后并发生发生情况比较

观察组患儿术后发生伤口感染和腹腔脓肿的各1例，并发生发生率仅有3.7%，对照组患儿术后伤口感染、腹腔脓肿、肠瘘、腹腔出血等发生率高达13.2%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

由于小儿各项身体机能发育不完善，身体耐受性差，开放性手术治疗创伤大，容易引发多种术后并发症[4]。因此，寻求一种更加安全可靠的手术方式来治疗该病显得尤为重要。近年来，随着腹腔镜技术的发展和普及，其微创特点在小儿外科疾病治疗中受到广泛青睐。与传统开腹手术相比，腹腔镜的手术切口小，仅有几毫米，可以加快患儿的术后恢复速度，且易于术后护理。此外，在腹腔镜下，手术视野良好，可以较好地观察到腹腔内的病变情况，使病灶彻底清除[5]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、手术出血量以及首次肛门排气时间与对照组相比均明显更少，表明腹腔镜手术治疗较常规手术效果显著，能有效减少手术时间和手术出血量，减轻患儿的身体负担。且患儿的平均住院时间和费用较对照组明显更少，表明腹腔镜手术费用低，与开腹手术相比，能缓解患儿家属的经济负担。

临床研究表明[6]，腹腔镜下手术的患者术后并发症发生率会明显少于传统开腹手术。本研究中，观察组患儿术后发生伤口感染和腹腔脓肿的各1例，并发症发生率仅有3.7%，对照组患儿术后伤口感染、腹腔脓肿、肠瘘、腹腔出血等发生率高达13.2%，表明腹腔镜手术能有预防术后并发症的发生，安全性高。这一结果和江均良等[7]报道的数据相吻合，进一步提示腹腔镜手术应用于小儿急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎的可靠性。

综上所述，急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎应用腹腔镜手术治疗疗效确切，可以有效降低术后并发症发生率，值得参考。

参考文献：

[1]雒红军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].实用临床医学，2014，15（6）：60-61

[2]李隆钢？急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与开放手术对比分析[J].中国医药指南，2011，3（13）：22-23

[3]郑宗珩，魏波，陈图锋.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2009，131（1F5）：61-64.

[4]王勇，彭永光，李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志，2015，78（1）：10-13.

[5]陈开运，向国安.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，8（4）：295-298

[6]周楊，王雪松，冯晓曦.多层螺旋CT与超声检查在急性阑尾炎术前中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，67（02）：222-224.

[7]江均良，黄艳.急性阑尾炎普外科手术治疗临床体会[J]. 现代诊断与治疗，2015，5（21）：176-178.