中医蜡疗治疗踝关节病的临床护理体会

孙海霞 马岩霞 王玉华

摘要：目的将传统中医外治特色疗法蜡疗应用踝关节活动障碍患者的康复治疗，提高疗效，减低不良预后。方法对50例中风后痉挛性瘫痪踝关节活动障碍和30例创伤性踝关节炎住院患者实施中医蜡疗护理。结果蜡疗适用于中风各种分型、各期踝关节痉挛性瘫痪的病人和创伤性踝关节炎，操作简单、费用低、副作用小、疗效可靠。

关键词：蜡疗；踝关节；护理。

踝关节病的致病原因很多，病机也很复杂，不做一一叙述。主要对中风后痉挛性瘫痪踝关节活动障碍和创伤性踝关节炎住院患者实施中医蜡疗，其优点一是疗效可靠、迅速、显著；二是安全系数大；三是简便易操作，可行性高，有效节省护理资源和医疗费用，减低不良预后，减少致残率。现将笔者的护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

将2013年2月至2016年2月在临夏州中医医院就诊的50例中风后痉挛性瘫痪踝关节活动障碍30例的创伤性踝关节炎患者实施蜡疗护理，其中中风患者男29例，女21例；年龄45-70岁，平均57.5岁；病程3个月至2年。创伤性踝关节炎男性22例，女8例；运动员、足球和篮球、羽毛球爱好者20例，扭伤10例；年龄35岁-50岁，平均42.5岁；病程3个月至3年。

1.2临床表现

中风后痉挛性瘫痪患者踝关节肌张力增高（以改良的Ashworth分级法评定1级6例、1+9例、2级8例、3级14例、4级13例），活动受限、关节僵硬、疼痛、足内翻、行走困难或不能行走；创伤性踝关节炎局部疼痛、肿胀、活动受限、运动后加重。

2.护理方法

2.1病情观察

中风起病急骤，病变迅速，变证尤多，因此，急性期严密观察患者的意识状态及生命体征的变化，注意观察瞳孔、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及脱证等病症的发生；创伤性关节炎密切观察局部肿胀、疼痛的程度，48小时内禁止热敷，休息，抬高患肢。

2.2生活起居护理

病室宜整洁、安静、定时开窗通风，避免强光、噪声等不良刺激，急性期绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮、保护眼睛、保持呼吸道通畅、做好口腔护理及二便护理等。

2.3饮食护理

饮食以清淡、低盐、易消化为原则，忌肥厚、辛辣食物，戒烟、酒，根据证候特点的不同制定饮食方案，指导辩证饮食用膳；创伤性关节炎以普食为主。

2.4用药护理

中药汤剂易少量频服，神志不清者，丸、丹、片剂型的药物应碾碎水调后鼻饲给药，亦可选中药汤剂保留灌肠，服用通腑泄热药后密切观察大便排泄情况、使用降压、脱水药物后密切观察血压、尿量变化等。

2.5蜡疗护理

2.5.1蜡疗方法：①蜡饼法：将加热后融化的蜡液倒入搪瓷盘或铝盘中，厚度约2-3㎝，冷却至初步凝结成块时（表面溫度45-50℃），用小铲刀将蜡块取出，敷于患处部，外包塑料布与棉垫保温30-50min，每日1次，14-20次为一疗程。②浸蜡法：融化后的蜡液冷却到55-65℃时，将手或足浸入蜡液中，立即迅速提出，蜡液在浸入部分的皮肤表面冷却凝成一层簿蜡膜。在如此反复浸入数次，直到蜡膜厚达0.5-1.0㎝成为手套或袜套样，然后再持续浸入蜡液10 min左右，取出外包塑料布与棉垫保温30-50min，每日1次，14-20次为一疗程，可更长。③刷蜡法：熔化的蜡液冷却到55-65℃时，用排笔蘸蜡液均用涂刷至患处，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一层簿蜡膜，再如此反复涂刷直至蜡膜厚达0.5-1.0㎝，然后再用塑料布及棉垫保温。每次治疗30-40min，每日1次，14-20次为一疗程。④石膏托固定蜡疗法：.先将患肢放于功能位，打好石膏塑形，待石膏尚未干燥前，取下备用，将准备好的蜡饼置于患处，尽量使蜡饼与皮肤紧密贴合，再用保鲜膜包裹后用已备好的石膏托固定，然后再用塑料布及棉垫保温，维持30-40 min。每日1次，14-20次为一疗程。我们对中风患者选用石膏托固定蜡疗法，对创伤性踝关节炎选用刷蜡法或蜡饼法。几种蜡疗方法的效果对比见下表。

3护理标准

治疗护理14天、28天后按标准综合评定。中风患者①治愈：治疗后痉挛性足内翻改善到0级为治愈；②显效：改善2级为显效；③有效：改善1级为有效；④无效：无改善为无效。创伤性踝关节炎①治愈：局部无肿胀、疼痛，正常运动时无症状；②显效：局部无肿胀、疼痛，正常运动时有轻微疼痛；③有效：局部无肿胀、有压痛，影响正常运动；④无效：无改善。

4结果

中风患者治愈22例，治愈率44%，显效16例，有效11例，总有效率98%，无效1例，无效率0.02%；创伤性踝关节炎治愈25例，治愈率83.3%，显效4例，有效1例，无效0，总有效率100%。通过观察踝关节护理对中风患者康复的影响，发现中医蜡疗介入越早，疼痛缓解、肌力、关节活动度、站立及行走能力恢复的越好，可有效减少后遗症，恢复步行功能，提高生活质量。创伤性踝关节炎48小时后介入蜡疗，配合正确的训练，治愈率高，效果满意。

3讨论

中风恢复期痉挛性瘫痪的根本病因是阴阳脉气失调，阴急阳缓，气血亏虚，阳气被遏，经筋失养。故出现肢体关节拘急，屈伸不利，运动不随意不协调，患肢发凉浮肿或麻木，疼痛等。以往研究表明，制动超过三周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密的结缔组织，从而导致关节痉缩变形。因患肢关节痉缩变形及疼痛，使瘫痪侧肢残存的运动功能或已恢复的功能再次丧失，严重影响下肢运动功能的恢复。中风后运动功能的恢复有一定的规律：软瘫期---痉挛期---恢复期。明显痉挛多出现在发病后两周，一般持续3个月左右，是中枢神经系统损害后出现的以肌肉张力异常增高为主的症候群。因此，蜡疗适用发病2周至以后处于恢复期的患者，利用蜡疗的舒筋通络、温经散寒、通络止痛之功，达到解痉止痛，降低过高的肌张力，促进踝关节功能的恢复。

综上所述，中医外治特色疗法蜡疗应用于中风后痉挛性瘫痪踝关节活动障碍和创伤性踝关节炎患者的康复治疗，其操作简单、费用低、副作用小、疗效可靠，减低不良预后，即有效的节省了护理资源和医疗费用，又便于推广和应用，更好的继承和发扬了祖国传统医学。

参考文献：

1.袁凌，脑卒中患者家属健康教育需求调查分析〔J〕护理管理杂志，2004，4（6）：9-11.