妊高症的临床护理经验及体会

宋丽萍

摘要：目的：总结我院妊高症临床护理经验，为妊高症并发症护理提供参考依据。方法：收集总结我院2004年3月-2014年5月采用范化整體护理的14例妊高症患者的临床资料，并进行总结。结果：14例妊高症患者均痊愈出院，未发生孕产妇及新生儿死亡现象。结论：采用规范化的整体护理对于降低或减少围生期孕产妇死亡有重要的临床实际意义。

关键词：妊高症，产妇，整体护理，经验总结

临床上大约有9.40%产妇会出现不同程度的妊高症，严重危害母婴健康，是新生儿和孕产妇的重要死亡原因，为了总结我院采用范化整体护理妊高症患者的护理经验，现将我院2004年3月-2014年5月收治的14例妊高症孕产妇临床资料进行分析，现总结如下：

1 临床资料 资料来源于2004年3月-2014年5月在我院住院的妊高症患者14例。所有患者既往均无原发性高血压以及急、慢性肾炎、肾功能不全等病史。其中年龄22～41岁，平均年龄28.3岁；孕周33～41周，平均孕周36周；初产妇10例，经产妇4例；轻度5例，中度6例，重度3例。

2 结果 本组剖宫产10例，自然分娩4例，通过有规范化的整体护理后，均痊愈出院，未发生孕产妇及新生儿死亡现象。

3 护理措施

3.1心理护理 由于妊高症多发生于孕晚期，因此病人生活起居和日常活动明显受限，再上大多数是初产妇，缺乏围生期防御保健知识，又担心死亡、子痫、胎盘早剥的疾病、胎儿性别以及面临的分娩疼痛等问题，致使她们顾虑重重，感情处于极脆弱时期。护理时应建立良好的护患关系，及时掌握病人的心理变化，取得患者的信任和支持。尽量满足病人的各方面需求，耐心、细致地解答病人的疑问，消除其紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，让她们充分正确认识自己的疾病，积极配合治疗，从而有效控制病情。

3.2生命体征观察 密切监测患者生命体征，并注意患者的腹痛以及阴道流血、流液等情况。

3.3胎儿观察 注意腹中胎儿胎动、胎心的变化，通过胎动计数，胎心监护，了解胎儿有无宫内窘迫和选用分娩的方法；必要时行床边B超检查，了解胎儿发育情况和胎盘功能情况以及羊水的多少，其对妊高征患者的产科处理有着重要意义。

3.4饮食护理 文献报道患有妊高症的产妇，平日在热量、蛋白质及钙离子的摄入量上远远不足产妇每日应摄入标准的80%。所以，妊高症产妇要采取合理的饮食标准来进食。应进“三高一低”饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，有助于预防妊高症。孕妇应根据水肿、血压情况确定钠的摄入，防止水钠潴留，造成血压进一步升高，加重病情。

3.5环境护理

3.5.1轻度妊高症 轻度妊高症患者可在家休息，但要注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠和休息，睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环，并监测血压，如有不适应及时到医院就诊。

3.5.2中重度妊高症 中重度妊高症孕妇需要住院治疗，重度的应派有资质深且有经验的护士专人护理。抽搐发作时，加床栏以防坠伤，加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。并备好抢救物品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等，随时做好抢救准备。

3.6 产前护理 妊高症的主要病变是全身小动脉痉挛，导致有效循环血量明显减少，血液浓缩，血流的速度减慢，因而灌注子宫胎盘的血流也明显减少，故胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常围产儿。而宫内窘迫重要的临床表现是胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。因此正确指导孕妇自数胎动是非常重要的。如发现胎动异常要及时向医生护士报告。

3.7 产时护理 护理人员应密切的观察产妇生产过程的发展，对能够自然生产的产妇做好护理评估。产妇第一产程时，要叮嘱产妇加强营养的摄入，注意休息，并定时观察产妇子宫收缩的情况，加强对胎儿心脏的监护。产妇到达第二产程时疼痛会加剧，护理人员要嘱咐产妇不要过早的用力，给予氧气吸入，对胎儿心脏和产妇的血压情况进行严密的监测。临产患者应有专人护理，每20～30分钟测血压及听胎心音1次，产妇血压升高、焦虑、烦躁估计4h内不能分娩者，可用镇静降压药。深静脉置管或应用静脉留置针补液，以备突发抽搐时能快速建立静脉通道，遵守严格无菌操作原则，防止静脉炎的发生。宫口开全后，密切注意血压，避免产妇因疼痛、紧张、恐惧、以及宫缩、腹压增加，造成血压骤增诱发子痫。同时尽量缩短第二产程，根据病情选择会阴侧切或低位产钳，使胎儿尽快娩出。各项操作宜轻、快，有序而不慌乱，以减轻对患者的影响，避免子痫发生。胎儿娩出后，立即应用缩宫素，用沙袋压腹或腹带包扎，以免腹压骤降内脏血管扩张，有效循环血量减少而引休克。认真检查胎盘胎膜及软产道是否有撕裂伤，及时止血并缝合伤口。剖宫产是对重度妊高征快速有效的治疗手段，能及时快速的解除病因，缩短胎儿窘迫时间。

3.8 产后护理

3.8.1剖宫产 剖宫产手术后要对产妇的各项体征及临床症状进行仔细的观察，定时测量产妇的体温和血压，并进行记录，预防出现产后子痫。护理人员在护理过程中，对患者的切口情况，如有无渗血、渗液或尿道出血等进行严密的观察，如有以上症状出现要及时报告医生。妊高症产妇在剖宫产后仔细观察其尿液的颜色、性状及尿液量是很重要的，如观察不慎可能会导致患者肾功能衰竭。在手术后，产妇需要充足的休息，等病情稳定后，方可进行适当的活动，帮助其尽快恢复肠功能，也有利于缩短切口愈合的时间，帮助恶露尽快排出。

3.8.2阴道分娩 经阴道分娩的产妇，在生产后要及时应用缩宫素，并进行抗菌、止血、降压等一系列治疗，防止并发症的出现。在手术后及时的排空膀胱也很重要，膀胱的排空可以促进子宫的收缩，避免大出血或子痫的出现。

3.9用药护理 妊高症治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。

3.9.1镇静降压 冬眠合剂（氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg），各2mL全量6mL.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或静推。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时；紧急情况下，如子痫抽搐时，可用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20mL静推，余2/3量加于5%葡萄糖液500mL中静滴。但这些药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸，故临近分娩时慎用。降压药物适用于血压过高，首选肼苯哒嗪，降压作用快。

3.9.2解痉 硫酸镁是目前治疗妊高症首选的解痉药物，有预防和控制子痫发作，增加子宫胎盘血流量，肾血流量，改善脑水肿等作用，给药途径大多选用静脉给药。在护理操作中应严格掌握使用方法、速度和剂量，首次用25%硫酸镁10mL溶于25%葡萄糖液20mL中缓慢静脉注射（不少于5min），继用25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖液1000mL中静脉滴注（滴注速度以每小时1g为宜）。一般1d硫酸镁总量为15～20g，子痫时可用20～30g，根据病情调整用量。要注意硫酸镁中毒反应，有条件的可以监测血清镁离子浓度，以防积蓄中毒。若出现下述症状：①呼吸每分钟少于16次；②尿量每小时少于25mL或24h尿量少于600mL；③膝反射消失，应立即停药，报告医生，用具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙10mL静注拮抗。经常注意静脉针处，避免静脉用药外渗，引起局部刺激、肿胀和疼痛。用药过程中还要注意心率失常的发生。

3.9.3利尿 常用的有双氢克尿塞、速尿、20%甘露醇等。

3.9.4扩容药物 有白蛋白、血浆、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作静脉滴注，有改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，使血液黏稠度降低的作用，但扩容可加重心脏负担，严重时发生肺水肿和心力衰竭，故不能盲目扩容。

4.护理体会 妊高症是临床较为常见的妊娠并发症。患者全身小动脉痉挛，血管周围阻力增加，内皮细胞通透性增强，继而出现蛋白尿、水肿及高血压等症状。妊高症属于产科危重症，患者除了伴眼花、头暈、头痛、胸闷等自觉症状外，还可出现昏迷、子痫、脑出血、肾衰及心衰等症状，严重危害母婴生命健康。全面、系统的护理干预，可缓解患者紧张、焦虑等不良心理应激，增强患者依从性，改善预后状况，对患者具有十分重要的意义。临床护理采用规范的护理方法，即全面的心理护理，系统化的健康教育，细致的病情观察，药物护理及产时、产后护理等，可有效控制妊高症患者病情，减低产妇子痫发生概率，提高新生儿生存质量。在我国农村，妊高症是孕产妇死亡的第2位原因，严重威胁着母婴健康。故应重视孕产妇的产前检查，孕期宣教保健工作，孕产妇系统管理，使孕妇掌握妊娠分娩、产褥期的预防保健知识，做到早预防、早发现、早治疗，有效降低其发病率及病情严重程度。护理人员高度责任心，丰富的临床经验，扎实的业务知识，熟练掌握各种观察技术和规范化的护理操作也是患者康复的关键。