急危重症患者机械通气和床旁血液滤过联合应用护理干预分析

杨明

摘要：目的：急危重症患者采用机械通气及床旁血液滤过联合治疗中采用护理干预的效果。方法：选取我科2016年1月-2016年12月期间收治的急危重症需行机械通气及床旁血液滤过辅助治疗的患者21例作为研究对象，所有患者均在常规护理基础上增加护理干预，回顾性分析患者的护理流程及抢救结局，总结护理干预要点并评价护理干预效果。结果：21例采用护理干预的患者无一例继发其他并发症，无一例患者死亡，所有患者均抢救成功。11例（52.38%）患者护理满意度评分介于80-100分之间，9例（42.85%）患者护理满意度评分介于60-79分之间，1例（4.76%）患者护理满意度评分介于0-59分之间。结论：急危重症患者由于病情较重，常需要机械通气以及床旁血液滤过联合治疗，因此有效护理方法有助于患者康复，护理干预通过护理流程的补充及完善，在应用过程中取得了满意的效果，患者的成功抢救率明显提高，值得临床推广。

关键词：急危重症；机械通气；床旁血液滤过；护理干预；成功抢救率

临床上，急危重症患者在治疗过程中，致死原因多为呼吸衰竭，因此机械通气及床旁血液滤过等辅助治疗方式应用也越来越广泛[1]。患者的抢救成功率大大的提高，但应用过程中，由于两者均为有创操作，因此在治疗过程中，需采取有效的护理措施，护理人员需熟练掌握器械操作规程，并密切监测患者的生命体征，本次研究中采用护理干预方式护理联合应用机械通气及床旁血液滤过辅助治疗的急危重症患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我科2016年1月-2016年12月期间收治的急危重症需行机械通气及床旁血液滤过辅助治疗的患者21例作为研究对象，其中11例为男性，10例为女性，年龄介于29-87岁之间，平均年龄（58.0±2.7）岁，21例患者均合并不同程度的呼吸衰竭及肾衰竭，病因：3例为多发性创伤；2例为严重肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例为急性胰腺炎；4例为糖尿病酮症酸中毒；2例为晚期肿瘤；4例为多器官功能障碍综合症，3例为创伤性骨科疾病，2例为其他疾病。

1.2方法

所有患者均在常规护理基础上增加护理干预，护理内容包括病情观察、心理护理、体位以及置管护理等，护理方法具體如下。

1.2.1病情观察

由于患者病情均较重，病情往往变化较快，因此护理人员对患者病情密切监测过程中，能及时发现异常并能遵医嘱进行对症处置，可选择配备专门监测病情的护理人员，制定护理监测记录表、患者体征变化表等护理记录。首先护理人员监测的体征包括意识、呼吸频率、血压、脉搏以及体温及末梢循环情况等，所有数据需每半个小时观察并填写一次，通过不同时间段患者的体征变化情况及时发现异常。其次在监测患者一般体征之外还需化验血气分析，每隔4h测量一次，结合患者目前的呼吸情况及血氧饱和度等，酌情调整呼吸机参数。再次需掌握患者的肾脏灌注情况，以了解床旁血液滤过的应用效果，密切观察患者的尿量并进行记录[2]。最后，需准确记录患者液体摄入量及尿液等液体排出量，以控制体液的平衡，根据血压水平结合尿量，作为调节血液血流量和超滤率的参考依据。

1.2.2体位及置管护理

体位护理：长时间卧床易造成痰液咳出困难，因此护理人员需做好体位护理，以预防呼吸道相关并发症如肺炎等。护理人员需调节病床床头向上倾斜30°-45°，调节大腿至外展体位，以利于腿部血管血液的流动[3]。在护理患者中需密切关注血液滤过机的运转情况，如发生报警或动脉端血流出现气泡情况，护理人员需排除是否为静脉插管内口与血管壁发生贴合造成，如为上述原因，则应立即变换体位。置管护理：由于辅助器械较多，护理人员在置管过程中需严格遵从相关置管流程，并于置管后进行密切观察，以防发生管路阻塞、扭曲等情况。此外还需做好皮肤、口腔等方面的护理，预防出现并发症。

1.2.3心理护理

对于有意识的患者可增加心理护理，如患者出现烦躁、不配合治疗等情况，可安慰患者、告知其家属非常关心患者，使患者感受到家人的关爱，告知患者目前恢复较好，应极配合治疗，争取早日转至普通病房，使患者对治愈充满信心，从而更好配合治疗。

1.2.4机械通气护理

所有患者均采用Drager（呼吸机国食药监械（进）字2013第3543364号）进行机械通气，包括经鼻面罩方式或气管切开有创治疗方式，呼吸机模式设置为SIMV，频率根据患者情况设置为12-16次/min，潮气量设置为6-8ml/kg，控制40%-60%的氧浓度。

1.2.5床旁血液滤过护理

采用Prismaflex system（连续性血液滤过机 国食药监械（进）字2010第3463436号）进行血液滤过治疗，根据患者情况可选择每日滤过一次或每隔一日滤过一次，每次治疗持续时间约为16-20h。在患者的股静脉位置，需留置单针双腔管，以便进行血液滤过，避免了反复穿刺的痛苦，应用期间需注意补充置换液[4]。血液滤过机设置血流量，一般100-250ml/min，抗凝采用低分子肝素钙。以2000-3000U作为首次应用剂量，以200-300U/h的剂量逐渐加量，超滤率为0-50ml/h，根据患者尿量酌情调整。

1.3评价标准

采用我院自制患者满意度调查问卷调研患者或其家属对护理工作的满意度，满分为100分，以60分以上（包含60分）作为满意的标准。统计21例患者对护理工作的总满意率。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

21例采用护理干预的患者无一例继发其他并发症，无一例患者死亡，所有患者均抢救成功。11例（52.38%）患者护理满意度评分介于80-100分之间，9例（42.85%）患者护理满意度评分介于60-79分之间，1例（4.76%）患者护理满意度评分介于0-59分之间。21例患者对护理工作的总满意率为95.24%。

3、讨论

在护理急危重症患者中，由于病情复杂、易出现紧急以及意外情况等因素，在实施机械通气及床旁血液滤过联合应用时，需采取有效的护理对策，以保证顺利治疗。护理人员需熟练掌握呼吸机及血液滤过器械的操作方法及原理，严格遵循相关护理流程，密切监测患者的各项生命体征，从而达到提高急危重症患者抢救成活率的目的[5]。本次研究中，21例急危重症患者采取护理干预方案进行护理，所有患者均抢救成功，患者及家属对护理工作的满意度达到了95.24%。说明护理干预在应用过程中，有效提高了抢救率，提升了护理满意度。

综上所述，急危重症患者在行机械通气以及床旁血液滤过护理干预辅助治疗中，通过护理流程的补充及完善，在应用过程中取得了满意的效果，患者的成功抢救率明显提高，值得临床推广。

参考文献：

[1]时光，王昭丽，林凤英等.机动护士对急危重症护理能力培训的认知与分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（14）：1061-1064.

[2]陈美凤，李芸，萧远英等.床旁血液滤过治疗38例急性重症胰腺炎的效果观察与护理[J].国际呼吸杂志，2016，35（7）：994-996.

[3] Chen Meifeng，Li Yun，et al. The observation and nursing of 38 cases of acute severe pancreatitis treated by bedside hemofiltration [J]. International Journal of nursing，2016，35：994-996.

[4]李玲，倪春燕.脑干出血伴急性肾衰竭1例床旁血液净化枸橼酸抗凝治疗及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（3）：94-95.

[5]田芳，隋金华，刘静等.血液透析中心护士身心健康的影响因素及应对措施[J].心理医生，2016，22（23）：215-216.