髋关节置换术与内固定术治疗股骨近段良性肿瘤的临床疗效比较

潘 磊 王嵩峰



髋关节置换术与内固定术治疗股骨近段良性肿瘤的临床疗效比较

潘 磊 王嵩峰

股骨近段良性肿瘤；髋关节置换术；疗效；生活质量

股骨是人体的关键承重骨之一，其中股骨近段在人体行走过程中的承受力约为体重的3倍，在爬坡、上楼梯过程中承受力上升至体重的7～8倍[1]。股骨近段的解剖结构包括股骨颈、股骨头、转子区等，其生物力学、血液供应及股骨距具有其自身独特性，临床研究表明，正是由于股骨近段解剖结构的特殊性，决定了其好发肿瘤样病变、原发性肿瘤及骨骼转移瘤的特点[2]。股骨近端肿瘤患者早期主要表现为疼痛、肢体酸胀不适，部分患者伴发关节障碍、病理性骨折等症状，若治疗不及时，甚至会影响患者髋关节功能[3]。股骨近段病变的肿瘤类型、性质、侵袭范围及良恶性程度较为复杂，目前临床治疗该病以外科手术治疗为主，以彻底清除病灶，植骨内固定或联合人工假体重建肢体功能或恢复连续性为目的，从而提高患者的生活质量[4]。本研究以本院收治的股骨近段良性肿瘤患者为研究对象，比较髋关节置换术与内固定术治疗该病的临床疗效，探讨治疗股骨近段良性肿瘤的有效治疗方案，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年至2016年6月在我院进行手术治疗的股骨近段良性肿瘤患者80例，所有患者均经CT、核磁共振及病理分析确诊。排除标准：患有严重恶性肿瘤患者；患有严重心肝肾器官功能疾病患者；患有精神障碍患者。所有患者及家属均对本研究知情同意，且经过医院伦理委员会同意。所有患者按照随机数字法分为固定组和置换组，每组40例。2组患者包括性别、年龄、MSTS评分及病理分型等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，2组资料具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

固定组患者行内固定治疗：行病灶刮除及瘤腔灭活，根据患者病灶情况选择自体骨和(或)异体同种骨和(或)人工骨植骨，选择合适重建钉、股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉、钢板螺钉等材料进行内固定术重建。置换组患者行髋关节置换术：该组患者行骨肿瘤切刮术或肿瘤段切除处理，将股骨头假体置入性置换术，复位髋关节。术后患者接受抗生素等常规抗菌治疗，适当时候给予关节功能康复训练。

表1 2组患者一般资料的比较

1.3 观察指标

比较2组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量及住院时间。采用Harris髋关节功能评分标准评估患者术后髋关节功能的恢复情况，该量表满分100分，小于70分为恢复较差，评分在70～79分表示恢复中等，评分在80～89分表示恢复较好，90分以上表示恢复良好[5]。采用美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分量表评价2组患者术后肢体功能的恢复情况，量表包括疼痛、满意度、行走、步态、支具辅助等维度，每项0～5分，评分越高，表示恢复越好[6]。采用生活质量评定简表SF-36评价2组患者术后生活质量的改善情况，该量表包括患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感智能、精神健康等项目，评分越高，患者生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 手术情况

置换组患者的手术时间、住院时间显著短于固定组患者(P<0.05)；而2组患者术后出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况的比较

2.2 术后髋关节及肢体功能恢复情况

置换组患者术后髋关节功能恢复的优良率显著高于固定组患者(χ2=17.006,P<0.05)，见表3。置换组患者术后MSTS评分为(19.3±1.8)，显著高于固定组(15.1±2.0)，差异有统计学意义(t=2.416,P<0.05)。

表3 2组患者术后髋关节功能评估的比较(例，%)

2.3 术后生活质量的改善情况

由SF-36生活量表评分可以看出，置换组患者术后6个月的生理机能、生理职能、躯体疼痛及一般健康状况评分显著高于固定组患者(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者手术前后生活质量评分的比较

3 讨论

股骨近段肿瘤在人类全身肿瘤中并不常见，仅占全身肿瘤的0.2%。股骨近段良性肿瘤约占全身骨肿瘤的5.1%，高发于青少年。股骨近段由于其解剖结构的特殊性及其功能特点，该部位肿瘤病变较为复杂，据统计，股骨近段良性肿瘤有30多种，最常见的以骨囊肿、转移癌、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖、骨软骨瘤等为主[8]。股骨近段良性肿瘤患者早期主要表现为活动时疼痛，少数患者病变范围较小，临床对于这部分患者可采取观察或保守治疗，然而多数患者癌变细胞生长较为活跃，侵袭性较强，比如骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤等，易破坏股骨距，导致病理性骨折的发生，且多数患者早期股骨近段良性肿瘤具有较强的隐匿性，临床确诊时往往是患者已发生骨折或明显骨折的情况，影响患者髋关节的活动，此部分患者临床治疗多以外科手术治疗为主[9]。

手术治疗股骨近段良性肿瘤的基础是控制肿瘤的生长，临床以切刮术为主要手段清除病灶，若病变范围较广，则采取髋关节置换术[10]。刮除病灶并灭活瘤腔后，治疗股骨近端肿瘤的关键是股骨近端的重建或重塑，重建股骨的方法具有多样性，由于股骨在人体行动承重方面作用至关重要，因此需要选择承重力最接近股骨的材料，临床植骨过程以自体骨、异体同种骨、仿生骨为主，使得内固定术后重建股骨最大限度地接近其原有解剖结构。临床采用内固定术治疗股骨近段良性肿瘤的过程中应根据肿瘤位置、范围的不同，选择不同的重建钉、股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉、钢板螺钉以增强病骨机械强度，促进病理性骨折愈合及重建股骨的功能性或矫正畸形等[11]。然而当股骨病变范围较广时，内固定术中需要填补较大空间的骨材料，术后漫长的骨吸收及爬行替代过程不利于患者术后恢复，且术后发生局部复发、病理性骨折以及关节面塌陷等不良事件的风险极高，此时临床常采用髋关节置换术，其利用人工骨关节假体彻底置换病变股骨，清除病灶，临床研究证实该方法可显著缓解患者疼痛，降低术后不良反应的发生率，有利于患者术后早期负重行走[12]。本研究以在本院进行治疗的股骨近端良性肿瘤患者为研究对象，比较内固定术和髋关节置换术治疗该良性肿瘤的临床疗效。

本研究比较了2组患者的手术情况，结果显示，置换组患者的手术时间、住院时间明显短于固定组(P<0.05)，临床研究证实行髋关节置换术后患者髋关节功能恢复较快，术后进行负重活动时间较早[12]，本研究结果与其临床现象一致。无论行内固定术还是髋关节置换术，患者术后髋关节功能的恢复情况至关重要。本研究通过Harris量表以及MSTS量表评价2组患者术后6个月髋关节及肢体功能的恢复情况，并对其进行分析，结果显示，置换组患者术后髋关节功能优良率显著高于固定组患者(P<0.05)，置换组患者术后MTST评分显著高于固定组(P<0.05)，由此说明股骨近段良性肿瘤患者术后行髋关节置换术有利于患者术后髋关节及肢体功能的恢复。为了进一步比较2种手术对术后生活质量的影响，本研究采用生活质量评定简表SF-36评价2组患者术后6个月的生活质量，结果显示，置换组患者术后生理机能、生理职能、身体疼痛及一般健康状况评分显著高于固定组(P<0.05)，由此进一步说明了良性肿瘤患者行髋关节置换术不仅有利于患者股骨近段髋关节功能的恢复，更有利于患者术后生活质量的改善。

综上所述，股骨近段良性肿瘤患者术后行髋关节置换术有利于患者术后髋关节及肢体功能的恢复，以及术后生活质量的改善，但是基于本研究病例样本较小，为了进一步比较2种手术治疗该良性肿瘤的临床疗效，还需要更大样本数据的支持。

[1] 张忠杰.股骨近段良性肿瘤患者髋关节置换与内固定手术效果比较〔J〕.临床和实验医学杂志,2016,15(21):2140-2142.

[2] 李成山,张晓刚,骆文远,等.股骨近端锁定钢板在骨肿瘤术后修复重建中的应用〔J〕.中国中医骨伤科杂志,2015，23(2):47-48.

[3] Carvallo PI,Griffin AM,Ferguson PC,et al.Salvage of the proximal femur following pathological fractures involving benign bone tumors〔J〕.J Surg Oncol,2015,112(8):846-852.

[4] Feng H,Jin W,Xu J,et al.The surgical management and treatment of metastatic lesions in the proximal femur〔J〕.Medicine,2016,95(28):e3892.

[5] 李长江,姚国仕,侯华宾,等.人工髋关节置换治疗老年股骨转子间陈旧性骨折〔J〕.中国组织工程研究,2016，20(A2):35.

[6] 郭晓柠,刘 傥,李晓阳,等.瘤骨灭活回植重建骨盆恶性骨肿瘤切除后骨缺损的疗效观察〔J〕.中国医师杂志,2016,18(9):1357-1360.

[7] 柏广涛,马跃文,姜 亮.生活质量评定简表SF-36的国内外应用进展〔J〕.医学临床研究,2009,26(12):2367-2369.

[8] 胡乐岳,孟宪民.骨肿瘤和瘤样病变1348例统计分析〔J〕.陕西医学杂志,1991，20(9):515-517.

[9] Choy WS,Kim KJ,Sang KL,et al.Surgical treatment of pathological fractures occurring at the proximal femur〔J〕.Yonsei Med J,2015,56(2):460.

[10] 王 鹏.股骨近段良性肿瘤患者髋关节置换与内固定手术效果比较〔J〕.实用临床医药杂志,2016,20(23):95-96.

[11] 王小合,廖中亚,凡有非,等.老年人股骨粗隆间骨折内固定术中防旋型股骨近端髓内钉的应用观察〔J〕.安徽医学,2014，42(11):1515-1517.

[12] 郎 赟,段 宏,余泽平,等.股骨近段良性肿瘤手术方式与效果分析:关节置换还是内固定〔J〕.中国组织工程研究,2015，19(48):7839-7840.

(编辑：甘 艳)

475000 河南省开封市第二人民医院(潘 磊)；450052 河南省郑州市骨科医院(王嵩峰)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.051

R735.1

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1001-5930(2017)08-1388-03

2017-04-06

2017-06-19)