高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值

郭 蕾 程建中 刘 浏



高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值

郭 蕾 程建中 刘 浏

目的 探究高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤(IDP)的价值。方法 选取40例乳腺导管内乳头状瘤患者作为研究对象。所有患者均采用高频超声诊断，并与病理结果进行对比。结果 在40例乳腺导管内乳头状瘤患者中，共病变42个，其中Ⅰ型15个，14个确诊，诊断准确率为93.33%；Ⅱ型12个，11个确诊，准确率为91.67%；Ⅲ型4个，检出2个，准确率为50.00%；Ⅳ型6个，检出5个，准确率为83.33%；Ⅴ型5个，检出3个，准确率为60.00%。结论临床针对乳腺导管内乳头状瘤的诊断，高频彩色多普勒超声是一种简单、无创、准确率高的诊断方法，有助于医师更好地判定病情，制定出科学有效的治疗方案，具有重要的临床应用价值。

乳腺导管内乳头状瘤；高频超声；诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1348～1350)

乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma of the breast，IDP)是1种常见的女性乳腺疾病，发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌[1]。乳腺导管内乳头状瘤发生原因十分复杂，迄今尚未完全阐明，可能与雌激素水平增高，过度刺激引起乳管扩张，上皮细胞增生有关，临床表现为乳头溢液、乳腺肿块等，直接影响患者的日常生活和工作。由于乳腺导管内乳头状瘤恶变率较高，早期诊断和积极治疗，可避免发生为乳腺癌，改善患者生活质量[2-4]。高频彩色多普勒超声是一种无创检查法，具有操作方便、价廉、可重复操作、无创等特点，大大提升了女性乳腺导管内乳头状瘤检出率，逐渐成为了乳腺导管内乳头状瘤筛查的主要方法[5]。本文旨在分析高频彩色多普勒超声检查情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年8月至2016年8月收治的40例乳腺导管内乳头状瘤患者作为研究对象，均为女性，年龄21～63岁，平均年龄(45.82±2.33)岁；病程3～4年，平均病程(1.02±0.34)年；38例为单发病灶，2例可见多个病灶；临床表现(可兼有)：间歇性无痛性乳头溢乳25例，血性溢乳6例，乳白色、黄色溢乳17例，乳房扪及肿块7例，部分无症状，在例行体检中发现6例。此研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准后正式启动。全部患者知晓研究内容，自愿签署知情同意书，排除临床资料不全、中途退出者。

1.2 方法

仪器为Philips IU22彩色多普勒超声仪，采用高频线阵探头，将线阵探头频率设定为13 MHz。协助患者选择仰卧体位，充分暴露乳房，双上肢置于头顶、平举，对乳晕、乳头进行扫描检查，以乳头为中心，从内向外进行放射状扫查，对可能存在的病灶位置实施横、纵交替检查。观察乳腺导管是否有扩张情况，确定长宽，观察乳腺导管内壁是否光整、是否有肿块及肿块的具体大小、形态和未知，推压肿块有无变形、移位等。采用高频超声检查肿块内部及周围血流分布状态、动脉血流峰值、搏动指数、阻力指数、收缩期最大血流峰值等。

乳腺导管内乳头状瘤(IDP)多发生在乳晕下方较大输乳管中，多为单发[6]，从本组资料来看，40例病理确诊的乳腺导管内乳头状瘤患者中，38例为单发病灶，比例为95.00%，2例多发。乳腺导管内乳头状瘤是一种真性良性肿瘤，其发病原因未完全阐明，可能与雌激素水平上升、孕激素水平降低有关。根据乳腺导管内乳头状瘤对组织产生的位置和生物学行为来看，可分为孤立性和多发性，前者为单发肿瘤，多数发生在乳腺中央部位，离乳头开口近，在乳晕下或周边大导管内，肿瘤进展速度慢；后者为乳头状瘤病，位于患者乳腺周围部，集中在中、小或末梢导管中，癌变风险较高[7]。虽然乳腺导管内乳头状瘤是一种良性病变，相关研究报道，仍有5%～12%患者可发生恶性改变[8]，因此，早期诊断和积极治疗十分重要。

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1.4 观察指标

对乳腺导管内乳头状瘤超声表现进行分型，Ⅰ型：导管扩张，管腔内乳头状实性回声，或回声填充，超声提示实性回声可见彩色血流信号；Ⅱ型：囊实性回声团块，或存在实性回声边缘，表现出少许液性无回声区；Ⅲ型：局限性导管扩张，远端导管壁不规则，或中断；Ⅳ型：导管扩张，远端导管壁中断处提示实性结节或团块；Ⅴ型：腺体内低回声结节，周围未见导管扩张。

观察乳腺导管内乳头状瘤患者超声表现，与手术病理结果比较，计算出高频彩色多普勒超声诊断的准确率、误诊率、漏诊率。

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在40例乳腺导管内乳头状瘤患者中，共42个病变，其中Ⅰ型表现15个，比例为35.71%，有14个被检出，1个漏诊。Ⅱ型表现12个，比例为28.57%，11个被检出，1个误诊，误诊原因为纤维腺瘤。Ⅲ型表现4个，比例为9.52%，有2个被检出，2个提示单纯性乳腺导管扩张。Ⅳ型表现6例，比例为14.29%，5个术前超声诊断正常，1个误诊为纤维腺瘤。Ⅴ型表现5个，占11.90%，3个术前高频彩超确诊，1个误诊为乳腺癌，另外1个误诊为纤维腺瘤。高频彩色多普勒超声检查结果与手术病理结果比较如表1。

2 结果

相对叶绿素含量采用 SPAD-502Plus手持式叶绿素测定仪测定，以测定净光合速率及蒸腾速率的植株为测定对象，每株选择5片叶片，在各个叶片中脉两侧均匀选取3个点，取平均值作为该叶片叶绿素含量，所测叶绿素含量是一个相对值。

表1 不同类型乳腺导管内乳头状瘤高频彩超检查结果分析

3 讨论

1.3 分型标准[1]

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以往临床多通过乳头溢液涂片诊断，但因为溢液量少、组织细胞少、涂片假阴性多等因素的干扰，诊断准确率相对较低，同时乳管镜和病理活检创伤大，患者依从性较低，不利于初级筛查和复查，因此探寻一种安全、可靠、准确的检查方法至关重要[9]。近年来，超声技术飞速发展，彩色多普勒超声技术和高频探头技术不断成熟，加上超声工作者对其认知的增加，彩超已经成为了一种无创、快捷、价廉的检查方法，受到了广大医师和患者的认可与青睐。本组研究显示，乳腺导管内乳头状瘤好发于45岁左右的妇女，包括外周型和中央型，中央型为单发，周围型为多发，临床主要症状为乳头溢液，与此病发病特点符合[10]。

本文高频超声对40例42个病变进行显像，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型诊断准确率分别为93.33%、91.67%、50.00%、83.33%、60.00%，提示高频超声对Ⅰ型、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤诊断准确率相对较高。本文对不同类型乳腺导管内乳头状瘤超声诊断情况进行具体分析：①Ⅰ型腺导管内乳头状瘤。高频超声显示为乳腺导管轻中度扩张，位于乳晕附近，扩张内镜0.20～0.42 cm，扩张导管可见实性回声。CDFI显示实性成分有血流信号。在液体衬托下，扩张导管内实性结节易显示，高频超声可轻易检出，但若检查前患者排空导管内积液，将增加检查难度[11]。此研究结果显示，15个Ⅰ型腺导管内乳头状瘤中，检出14个，1个漏诊，漏诊原因可能是导管内瘤体非常小，或导管壁增厚不规则，遮盖扁平状微小乳头状瘤的显出，另外检出前挤压、排空导管内积液，也可能导致病灶无法清晰显示[12]。在诊断Ⅰ型腺导管内乳头状瘤时，应和单纯导管扩张并内固缩分泌物团块鉴别，通过探头挤压或变换体位等方式可进行区分，Ⅰ型腺导管内乳头状瘤实性结节内CDFI可探及血流信号，从而准确鉴别[13]。②Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤。超声显示为囊实性回声团块，囊性无回声区为局限性导管扩张所示，周围少许液性暗区，CDFI显示囊实性团块内有血流信号。42个病变中，Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤12个，检出11个，1例误诊为纤维腺瘤，可能与实性结节周围液性回声减少有关，从而忽略了周围导管扩张，应多个切面全方面观察结节周围无液性回声，或局部放大观察结节周围是否存在少量无回声区，同时检查时探头力度适中，力度过大易挤压出液体，影响诊断结果[14]。③Ⅲ型乳腺导管内乳头状瘤。4个Ⅲ型导管内乳头状瘤，只检出2个，准确率仅为50.00%，另外2个仅发现局限性导管扩张，未发现肿瘤征象，易导致误诊和漏诊事件，可见高频超声对该型准确率较低，易误诊为单纯性导管扩张，对诊断导管扩张的敏感性高，但特异性较低。一旦发现扩张导管，需要做冠状、矢状切面检查，观察扩张导管壁及彩色血流信号，提高检出率。④Ⅳ型乳腺导管内乳头状瘤。CDFI显示结节或团块处有彩色多普勒血流信号，6个Ⅳ型导管内乳头状瘤，检出5个，准确率为83.33%，高频超声检查时，需多个切面观察扩张导管周围有无实性回声结节，并观察结节周围扩张不明显的导管，减少误诊、漏诊风险。⑤Ⅴ型乳腺导管内乳头状瘤。5个Ⅴ型导管内乳头状瘤中，检出3个，1个误诊为乳腺癌，1个误诊为纤维腺瘤。乳腺癌误诊原因为此例结节形态不规则，与结节发生炎症、增生引起假性浸润性改变有关，纤维腺瘤误诊原因为瘤体周围导管壁误认为纤维腺瘤包膜，局部放大观察到并无纤维腺瘤完整包膜[15]。

综上所述，高频超声是一种准确、高效、无创的检查方法，对不同类型的乳腺导管内乳头状瘤诊断具有独特优势，但仍存在漏诊、误诊情况。相信随着超声技术的不断完善和成熟，疾病诊断准确率将越来越高。

[1] 孙鹏涛，雷 睿，沈 嫱，等.高频彩超诊断乳腺导管内乳头状瘤及术前定位的价值〔J〕.广东医学，2012，33(7)：945-946.

[2] 王 琼.高频超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值分析〔J〕.基层医学论坛，2016，20(32)：4570-4571.

[3] 张 剑，陈 卉，刘艳萍，等.乳腺导管内乳头状瘤的高频超声与钼靶X线对比分析〔J〕.肿瘤影像学，2013，22(3)：263-266.

[4] 胡六妹.高频超声及弹性成像对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值〔J〕.现代诊断与治疗，2013，24(1)：9-10.

[5] 郭 萌，杨 青，周 英，等.高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值探讨〔J〕.中国社区医师，2016，32(25)：151-152.

[6] Du J，Wang L，Wan CF，et al.Differentiating benign fromalignant solid breast lesions：combined utility of conventional ultrasound and contrast enhanced ultrasound in comparison with magnetic resonance imaging〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(12)：3890-3899.

[7] Wan CF，Du J，Fang H，et al.Evaluation of breast lesions by contrast enhanced ultrasound：qualitative and quantitative analysis〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(4)：e444-e450.

[8] Nakahara H，Namba K，Watanabe R，et al.A comparison of MR imaging，galactography and ultrasonography in patients withnipple discharge〔J〕.Breast Cancer，2003，10(4)：320-329.

[9] Wenkel E，Janka R，Uder M，et al.Does direct MR galactography have the potential to become an alternative diagnostic tool in patients with pathological nipple discharge?〔J〕.Clin Imaging，2016，35(2)：85-93.

[10] Sorelli PG，Cosgrove DO，Svensson WE，et al.Can contrastenhanced sonography distinguish benign from malignant breastMasses?〔J〕.J Clin Ultrasound，2010，38(4)：177-181.

[11] 严松莉，涂剑宏.乳腺导管内乳头状瘤的超声表现及病理对照研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2013，22(12)：1087-1088.

[12] 奚 群，侯新燕，崔丽丽，等.不同乳腺超声分型导管管径及腺体厚径变化趋势及其发生乳腺癌的危险性〔J〕.河北医科大学学报，2014，6(9)：1025-1028.

[13] 李丽萍，吕 伟，张建华，等.乳腺导管内乳头状瘤癌前病变的超声特征〔J〕.中日友好医院学报，2013，27(2)：103-104.

[14] 谢 菲，周 波，王 殊，等.磁共振成像及超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值比较〔J〕.中国医药，2016，11(2)：271-274.

[15] 续晋铭，查 期，李 晶.乳腺导管内乳头状瘤的MRI 诊断价值探讨〔J〕.现代仪器与医疗，2016，22(1)：18-20.

(编辑：甘 艳)

Value of High Frequency Ultrasonography in the Diagnosis of IntraductalPapilloma of Breast

GUO Lei，CHENG Jianzhong，LIU Liu.

Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，463000

Objective To explore the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of intraductal papilloma(IDP) of the breast.Methods 40 patients with papillary tumor were selected as the research objects and treated with high frequency ultrasound，and compared with the pathological results，a retrospective analysis of clinical data of all patients were conducted.Results In 40 cases of breast intraductal papilloma patients，there had 42 lesions，type Ⅰ 15，14 were diagnosed，the diagnostic accuracy was 93.33%，type Ⅱ 12，11 confirmed，the accuracy rate was 91.67%，type Ⅲ 4，2 were diagnosed，the accuracy rate was 50.00%，type Ⅳ 6，5 were diagnosed，the detection accuracy rate was 83.33%，type Ⅴ 5，3 were diagnosed，the accuracy rate was 60.00%.Conclusion The clinical diagnosis for breast intraductal papilloma，color Doppler ultrasound is a simple，noninvasive and accurate diagnostic method，it can help physicians determine the disease better，formulate scientific and effective treatment programs，it is conducive to the rehabilitation of patients，has important clinical value.

Intraductal papilloma of the breast；High frequency ultrasound；Diagnosis

463000 河南省驻马店市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.038

R737.9

A

1001-5930(2017)08-1348-03

2016-10-24

2016-11-14)