腹腔镜和开腹胃癌根治术治疗胃癌合并慢性阻塞性肺病的临床疗效及安全性评价

张海斌



腹腔镜和开腹胃癌根治术治疗胃癌合并慢性阻塞性肺病的临床疗效及安全性评价

张海斌

目的 探讨腹腔镜和开腹胃癌根治术治疗胃癌合并慢性阻塞性肺病的临床疗效及安全性评价。方法 选取胃癌合并慢性阻塞肺病患者90例，根据患者意愿将其分为两组，每组45例，腹腔镜组患者接受腹腔镜辅助胃癌根治术治疗，开腹组患者接受开腹胃癌根治术。比较两组患者的手术情况和术后并发症的发生情况。结果 腔镜组患者的切口长度显著短于开腹组患者(P<0.05)；腔镜组患者的手术时间显著长于开腹组(P<0.05)，腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组(P<0.05)，术中淋巴结的清扫数量显著多于开腹组(P<0.05)；腔镜组患者术后使用镇痛泵的使用次数显著少于开腹组患者(P<0.05)；腔镜组患者术后肛门排气时间和住院时间显著短于开腹组(P<0.05)；腔镜组患者术后下床活动时间显著早于开腹组患者(P<0.05)。腔镜组肺部并发症发生率为15.67%，显著低于开腹组为60.00%(P<0.05)；腔镜组患者腹部并发症发生率为15.67%，显著低于开腹组的42.22%(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌合并慢性阻塞性肺病的临床疗效显著，有利于患者术后恢复，有效降低患者术后发生腹部和肺部并发症的发生率，值得临床推广应用。

腹腔镜；胃癌合并慢性阻塞肺病；临床疗效；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1314～1317)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由多种病因引起的全球性主要慢性疾病之一[1]，据WHO预计，2020年，COPD将成为世界范围内第三大负担疾病[2]。COPD患者具有气流受限且不完全可逆的特点，呈进行性发展。合并COPD的患者术后出现肺部并发症的发生率较高。胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居我国恶性肿瘤首位[3]，胃癌合并COPD患者更是临床手术治疗的高危人群。胃癌根治术是目前我国临床治疗胃癌的主要有效手段[4]。随着近几年内镜器械的不断完善和相关操作技术的逐渐成熟，微创内镜手术因其术后疼痛小、恢复快且切口小等优势广泛应用于临床各科手术，目前大量研究报道证实腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效显著，其应用得到患者和临床医师的肯定[5]。然而有学者认为应用腹腔镜时的CO2气腹会引起高碳酸血症和腹压增高，影响患者的呼吸功能[6]。本研究主要探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌合并COPD的临床疗效及其安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年1月在我院进行治疗的胃癌合并COPD患者90例，所有患者均经胃镜、超声内镜、腹部CT检查确诊。排除标准：有严重心肝肾功能不全疾病患者；凝血功能障碍患者；腹腔镜手术患者术中转为开腹患者。所有患者对本研究知情，均签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。根据病理分析结果和国际抗癌联盟(AJCC，第7版)胃癌TNM分期系统对所用患者的病情进行分期。根据我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007版)明确所有患者COPD的严重程度。COPD诊断标准：第一秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)小于0.7，FEV1占预计值百分比(FEV1%)≥80%定义为Ⅰ级，80%>FEV1%≥50%定义为Ⅱ级，50%>FEV1%≥30%定义为Ⅲ级，FEV1%<30%定义为Ⅳ级。根据患者意愿将所有患者分为两组，每组45例，腔镜组患者接受腹腔镜辅助胃癌根治手术，开腹组患者接受传统开腹胃癌根治术。

1.2 手术方法

所有患者均采用气管插管及全身麻醉完成手术。开腹组患者按照常规胃癌根治术的手术操作完成开腹手术。腔镜组患者在腹腔镜的辅助下完成胃癌根治术：建立CO2气腹，使得患者腹内压维持在9～11 mmHg，气腹建立成功后，利用腹腔镜探测患者腹腔、盆腔，确定肿瘤部位，清扫胃周围、结肠周围淋巴结，于上腹部正中做5 cm切口，将胃从腹中切口取出，根据肿瘤位置分别行胃大部切除术或全胃切除术，最后吻合食管、胃及空肠，常规放置引流管，关腹。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术情况和术后恢复情况；记录两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本情况的比较

两组患者的基本情况见表1，两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。

表1 两组患者基本资料的比较/例

2.2 两组患者手术情况比较

由表2可见，腔镜组患者的切口长度显著短于开腹组患者(P<0.05)；腔镜组患者的手术时间显著长于开腹组(P<0.05)，腔镜组患者术中出血量显著低于开腹组(P<0.05)，术中淋巴结的清扫数量显著多于开腹组(P<0.05)；腔镜组患者术后使用镇痛泵的使用次数显著少于开腹组患者(P<0.05)；腔镜组患者术后肛门排气时间和住院时间显著短于开腹组(P<0.05)；除此之外，腔镜组患者术后下床活动时间显著早于开腹组患者(P<0.05)。

表2 两组患者手术情况的比较

注：与开腹组患者比较，*为P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

由表3可见，腔镜组肺部并发症发生率(15.67%)，显著低于开腹组(60.00%)(P<0.05)；腔镜组腹部并发症发生率为15.67%，显著低于开腹组的42.22%(P<0.05)。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较/例

注：*为与开腹组比较，P<0.05。

3 讨论

近几年随着社会节奏的加快和人们的生活习惯的改变，胃癌患者的数量也随之增多。目前胃癌根治术是临床治愈胃癌的主要方法，传统的开腹手术由于创伤大，患者术后不易恢复且术后并发症的发生率较高，有研究报道，腹部手术术后出现肺部并发症的发生率为9%～40%[7]，严重影响患者术后的生活质量，胃癌合并COPD患者术后肺部并发症的发生率更高，比如低氧血症、肺不张、肺部感染等，且大多数COPD患者年龄偏高，很多男性患者有吸烟史，更是增加患者术后肺部并发症的发生率[8]。

随着近几年内镜医疗器械的不断发展和相关操作技术的不断成熟，腹腔镜辅助手术技术已经广泛应用于各科临床手术，且临床疗效显著，广受患者和医师肯定。腹腔镜微创手术具有创伤小、利于患者术后恢复且美观，本研究比较了胃癌合并COPD患者行传统开腹根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术的手术情况，从表2中我们观察到腔镜组患者的切口长度显著短于开腹组(P<0.05)，术中出血量与开腹组比较明显减少(P<0.05)，淋巴结的清扫数量多于开腹组，分析原因，腔镜组的这些优势与腔镜组本身的特点有关，临床研究表明，腹腔镜可以将解剖组织放大至5～10倍，明显改善术者操作时对术野观察的清晰度，有效控制术中出血量并且提高淋巴结的清扫率。比较患者术后恢复情况，由表2可以观察到腔镜组患者术后使用镇痛泵的次数显著降低(P<0.05)，术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间较开腹组显著缩短(P<0.05)，这些结果提示腹腔镜辅助胃癌根治术有利于患者术后恢复，显著改善患者术后生存质量。目前，患者进行腹腔镜手术的难度系数还是偏高，操作复杂，清扫淋巴结范围较广，因此腔镜组患者的手术持续时间显著长于开腹组(P<0.05)。另外腹腔镜辅助手术中应用的超声刀操作因其良好的凝固作用会减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞的脱落，降低术后肿瘤发生转移的风险[9]。然而，对于胃癌合并COPD患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗却存在其他方面的因素影响临床疗效。

胃癌合并COPD患者是临床手术治疗的高危人群，其呼吸相关机能显著弱于肺功能正常患者，有研究报道，腹腔镜手术时建立的气腹环境会使患者膈肌上升，对肺底部造成压迫，气道压力和阻力上升，影响患者的通气功能[10]，增加患者术中及术后发生呼吸并发症的风险，有研究表明，胃癌合并COPD患者在建立气腹时降低腹内压(8～10 mmHg，常规腹内压：12～15 mmHg)可以降低术后肺部并发症的发生率[11]。本研究记录了两组患者术后发生肺部并发症的情况，由表3可以观察到，腔镜组患者发生低血氧症、肺炎、肺不张、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征以及肺部感染的发生率低于开腹组，统计分析两组患者发生肺部不良反应的发生率，显示腔镜组患者的发生率显著低于开腹组(P<0.05)。虽然胃癌合并COPD患者的呼吸机能较弱，但是术后发生肺部并发症的发生率得到有效控制，分析原因这可能与腹腔镜的其他因素有关，由表2我们观察到由于腹腔镜的微创作用，患者术后恢复较快，较早可以下床活动，这些优势有利于患者术后膈肌功能的恢复，减少因腹内压对患者呼吸的影响作用。除此之外，我们比较了两组患者术后发生腹部并发症的情况，由表3可以观察到腔镜组发生腹部并发症的发生率为15.67%，开腹组的发生率为42.22%，显著高于腔镜组(P<0.05)。综合以上结果，我们可以得出，腹腔镜辅助外科手术的优势大于气腹内压对COPD患者呼吸机能的影响。

综上所述，胃癌合并COPD患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效显著，有利于患者术后恢复，降低患者术后发生腹部和肺部并发症的发生率，值得临床推广应用。

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(编辑：吴小红)

Curative Effect and Safety of Radical Gastrectomy with Laparotomy or Laparoscope for Patients with Gastric Cancer

ZHANG Haibin.

Tongchuan Maternal and Child Care Hospital,Tongchuan,727000

Objective To explore the curative effect and safety of radical gastrectomy with laparotomy or laparoscope for patients with gastric cancer.Methods 90 patients with gastric cancer were divided into 2 groups as patients 'preference,group laparotomy(n=45) accepted radical gastrectomy with laparotomy,and group laparoscope(n=45) adopted same surgery with laparoscope,comparing the operative conditions and postoperative complications between the 2 groups.Results The incision lengths of patients in group laparoscope was shorter than group laparotomy significantly(P<0.05);The operative blood loss in group laparoscope was lower than that group laparotomy(P<0.05);The time of analgesia pump using in group laparoscopy was significantly less than group laparotomy(P<0.05);The time of anal exhaust and hospitalization of patients in group laparoscopy was significantly shorter than group laparotomy(P<0.05);The postoperative ambulation time of patients in group laparoscope was significantly earlier than than group laparotomy(P<0.05);The incidence of pulmonary complications in group laparoscopic(15.67%) were significantly lower than group laparotomy(60.00%)(P<0.05);and abdominal complications’ incidence in group laparoscopic was 15.67%,which significantly lower than the laparotomy group 42.22%(P<0.05).Conclusion The radical gastrectomy with laparoscopic for gastric cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease deserved popularization in clinic,which curative is remarkable,and improved the postoperative recovery of patients,decreased incidence of abdominal and pulmonary complications.

Laparoscope;Gastric cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease;Curative effect;Complications

727000 陕西省铜川市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.028

R735.2

A

1001-5930(2017)08-1314-04

2016-12-02

2017-03-17)