多层螺旋CT三维重建在骨肿瘤诊断中的临床价值

巩孝文 张轶英 张美茹



多层螺旋CT三维重建在骨肿瘤诊断中的临床价值

巩孝文 张轶英 张美茹

目的 探讨多层螺旋CT三维重建在骨肿瘤诊断中的临床价值。方法 选取80例骨肿瘤患者，先经多层螺旋CT三维重建技术诊断，后经MRI诊断。观察并记录2种诊断方式对骨肿瘤的确诊率，对恶性骨肿瘤临床分期确诊情况，评估多层螺旋CT三维重建技术对骨肿瘤的诊断价值。结果 多层螺旋CT三维重建的确诊率为88.8%，MRI确诊率为73.8%，多层螺旋CT三维重建的确诊率明显高于MRI(P<0.05)。采用多层螺旋CT三维重建对恶性骨肿瘤进行临床分期与病理、X线联合诊断结果无明显差异(P>0.05)。结论 多层螺旋CT三维重建技术可以准确诊断骨肿瘤病理性质，也能有效确诊恶性骨肿瘤的临床分期，为后续手术提供临床诊断依据。

多层螺旋CT三维重建；骨肿瘤；临床分期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1312～1313)

骨肿瘤是骨科常见疾病，发病率约为0.01%，有良恶性之分，良性骨肿瘤居多[1]。良性骨肿瘤可以进行较彻底地根治，预后效果较好，恶性骨肿瘤不易根治，发展至晚期肿瘤易发生转移、扩散，死亡率较高。早期诊断与治疗是有效防止良性骨肿瘤转化为恶性骨肿瘤的有效方式[2]。彩超、X线片均是诊断骨肿瘤的有效方式，受限于其自身技术特点，彩超和X线片对结构较复杂或细微的骨肿瘤部位难以确诊[3]。多层螺旋CT三维重建技术诊断具有精确度高、成像速度快、图像清晰、无创等优点，逐渐开始在临床上用于骨肿瘤的诊断。为探究多层螺旋CT三维重建技术在临床应用中的诊断价值，选取了80例来我院进行诊治的骨肿瘤患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例骨肿瘤患者，年限：2011年3月至2016年3月，其中，男性62例，女性18例，平均(47.7±9.5)岁；良性骨肿瘤19例，其中软骨瘤13例，非骨化性纤维瘤6例；恶性骨肿瘤61例，其中骨肉瘤19例，骨巨细胞瘤36例，滑膜肉瘤6例。术前所有患者均经病理、X线片联合检查，确诊入选患者均符合骨肿瘤的诊断标准，患者入院后先经多层螺旋CT三维重建技术进行诊断，间隔1 h后，经MRI检查。

1.2 诊断方法

采用飞利浦16层螺旋CT机进行扫描，设置扫描参数：旋转时间0.6 s，电压140 kV，电流120 mAs，层距以及层厚均为3.0 mm，重建间隔1.25 mm，采取高质量扫描模式，CT扫描所得灰阶数据导入GE工作站中进行图像后处理，并采用多平面重建、表面遮盖、最大密度投影等后处理技术进行构建三维立体图像，进行多角度、多平米的观察。MRI选择Tnovesl 1.5 超导磁共振系统，扫描层厚5～8 mm，层距0.5～1 mm，行冠状、矢状、轴状分析。

1.3 观察指标

(1)对比MRI和多层螺旋CT三维重建对骨肿瘤的确诊、漏诊及误诊的例数。(2)根据骨骼肌肉系统肿瘤协会(MSTS)对恶性骨肿瘤的分期，将恶性骨肿瘤分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ 5期。对比MRI和多层螺旋CT三维重建对恶性骨肿瘤分期的结果。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨肿瘤检测比较

多层螺旋CT三维重建的确诊率88.8%，MRI确诊率73.8%，多层螺旋CT三维重建的确诊率明显高于MRI(χ2=5.908，P<0.05)，见表1。

表1 骨肿瘤诊断结果对比/例

2.2 不同分期骨肿瘤检测结果

采用多层螺旋CT三维重建对恶性骨肿瘤进行临床分期与病理、X线联合诊断结果无明显差异(Z=-0.792，P>0.05)，见表2。

表2 恶性骨肿瘤的临床分期诊断结果对比/例

3 讨论

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，骨肿瘤发病较为隐匿，早期诊断与治疗具有重要的临床意义。早期诊断可预防良性骨肿瘤恶变成为恶性骨肿瘤，提高患者生存率。一旦转变成为恶性骨肿瘤，需及时确诊骨肿瘤的临床分期，为后续骨肿瘤切除手术提供临床诊断依据，确保手术切除效果。故影像诊断在骨肿瘤诊断中占据着重要的地位[4]。

由于骨密度较大，部分骨骼结构复杂或重叠较多，如肩胛骨、颅骨，常规超声扫查对骨骼穿透性较差，仅能显示附着于骨组织的骨皮质为光滑连续的强回声光，彩超借助彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量图可以较好地鉴别良恶性肿瘤性质[5]。X线片对骨骼穿透性较好，费用较低，能对骨肿瘤病理性质进行判断，但对病变和判断病变范围往往不能满足临床需求，需结合CT或MRI[6]。MRI技术越来越受到临床重视，可以较好地显示骨肿瘤病变范围及软组织肿块，但对骨骼钙化显示却不明显。若采用CT技术，单层螺旋CT扫描具有较好的临床诊断价值，但对骨肿瘤的诊断有明显的阶梯样伪影。多层螺旋CT扫描速度较快，扫描范围广，对患者辐射少并且无创，所得诊断图像空间立体感强、清晰，能充分显示骨骼生物结构及细微组织病变情况。多层螺旋CT三维重建是在多层螺旋CT上发展出来的一种新兴的医学诊断技术，根据CT扫描后所得灰阶数据，借助计算机对数据进行处理分析，得出立体三维灰阶数据，经影像后处理技术得到全方位立体图像，具有高度的密度分辨率和良好的横断面成像特点，在诊断上具有较高的精准度[7]。

张莹[8]采用2种不同的影像诊断方式诊断骨肿瘤，多层螺旋CT三维重建技术诊断准确率达到了88.33%，MRI诊断准确率达到了71.67%。本研究中，多层螺旋CT三维重建的确诊率88.8%，MRI确诊率73.8%，多层螺旋CT三维重建的确诊率明显高于MRI(P<0.05)，说明多层螺旋CT三维重建对骨肿瘤的诊断具有较高的准确性，与张莹研究相仿。病理诊断恶性骨肿瘤的方式主要采用的是超声引导下经皮穿刺活检，取材质量好，诊断准确，价格低廉，结合X线片可以更加准确地诊断恶性骨肿瘤病理性质、临床分期。采用多层螺旋CT三维重建对恶性骨肿瘤进行临床分期与病理、X线联合诊断结果无明显差异(Z=-0.792，P>0.05)。提示多层螺旋CT三维重建技术可以较好地确诊恶性骨肿瘤的临床分期。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术可以准确诊断骨肿瘤病理性质，精确度较高，也能有效确诊恶性骨肿瘤的临床分期，为后续手术提供临床诊断依据。

[1] 杜 涛.多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用〔J〕.甘肃医药,2016,35(9):689-690.

[2] Wen Z,Yao F,Wang Y.64-Slice spiral computed tomography and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of cystic pancreatic tumors〔J〕.Exp Ther Med,2016,11(4):1506-1512.

[3] Wang PY,Wang X,Zhang L,et al.Bezoar-induced small bo- wel obstruction:Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography〔J〕.World J Gastroenterol,2015,21(33):9774-9784.

[4] 刘大勇.骨肿瘤应用多层螺旋CT三维重建后的处理影像诊断应用分析〔J〕.中国伤残医学,2015,23(19):41-42.

[5] 吴清武,岳军艳,杨瑞民,等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用〔J〕.中国组织工程研究,2012,16(9):1688-1691.

[6] Loubele M,Guerrero ME,Jacobs R,et al.A comparison of jaw dimensional and quality assessments of bone characteristics with cone-beam CT,spiral tomography,and multi-slice spiral CT〔J〕.Int J Oral Maxillofac Implants,2007,22(3):446-454.

[7] Peng G,Zeng Y,Luo T,et al.Organ dose evaluation for mu- lti-slice spiral CT scans based on China Sichuan chest anthropomorphic phantom measurements〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2012,150(3):292-297.

[8] 张 莹.多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用〔J〕.中国现代医生,2014,52(9):60-62.

(编辑：甘 艳)

The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT with 3D Reconstruction in the Diagnosis of Bone Tumor

GONG Xiaowen,ZHANG Yiying,ZHANG Meiru.

The Third Hospital of Baotou,Baotou,014040

Objective To discuss the clinical value of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction in diagnosis of bone tumor.Methods 80 patients with bone tumor were selected,they were given multi-slice spiral CT with 3D reconstruction to diagnose first,then MRI.The clinical value of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction in the diagnosis of bone tumor was evaluated by diagnosis rate of bone tumor and the diagnosis of clinical stage of malignant bone tumor.Results The diagnosis rate of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction was 88.8% and MRI was 73.8%.The diagnosis rate of multi-slice spiral CT with 3D reconstruction was higher than that of MRI(P<0.05).There was no statistical significance in clinical stage of malignant between 2 different methods(P>0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT with 3D reconstruction could diagnose the pathological characteristics of bone tumor precisely with high accuracy.It could diagnose the malignant bone tumor clinical stage of malignant bone tumor.So the clinical diagnosis basis of follow-up operation is provided.

Multi-slice spiral CT with 3D reconstruction;Bone tumor;Clinical stage

014040 内蒙古包头市第三医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.027

R738.1

A

1001-5930(2017)08-1312-02

2016-12-02

2017-03-23)